Patología via biliar

Question 1

Factores preventivos para colelitiasis:

Answer 1

· Ejercicio físico.
· Alimentación sana.
· Control de la obesidad.

Question 2

Tipos de cálculos biliares:

Answer 2

· Colesterol.
· Mixtos (colesterol y carbonato cálcico)
· Pigmentarios.

Question 3

Factores predisponentes de cálculos de colesterol:

Answer 3

· Sexo femenino.
· Obesidad.
· Pérdida rápida de peso.
· Fármacos como estrógenos (embarazo), ceftriaxona y somatostatina.
· Edad.
· Hipomotilidad vesícula biliar.
· Enfermedades asociadas como cirrosis hepática, DM, enfermedad de Crohn, dislipidemia y estados hemofílicos.

Question 4

Factores de riesgo para litiasis pigmentaría:

Answer 4

· Cirrosis alcohólica, estados hemofílicos, colecistitis aguda, colangitis y pancreatitis aguda.

Question 5

Diagnóstico de la litiasis biliar:

Answer 5

Ecografía.

Question 6

Indicaciones de cirugía en pacientes asintomáticos:

Answer 6

· Cálculos >3 cm. 
· Concomitantemente con algún tipo de gastrectomia (cirugía bariátrica).
· Anemia falciforme.
· Calcificación vesicular (porcelana).
Litos <3mm.
· Pólipos vesiculares de >1 cm.
· Inmunosupresión.

Question 7

Indicaciones de tx con ácido ursodesoxicólico durante 1-2 años:

Answer 7

Px asintomáticos con cálculos de colesterol no calcificados <15 mm de diámetro.

Question 8

Indicaciones y contraindicaciones de litotricia:

Answer 8

· Indicaciones: litiasis única, no calcificada y tamaño máximo 20 mm.
· Contraindicaciones: pancreatitis, coagulopatías, quistes o aneurismas.

Question 9

Etiología cólico biliar:

Answer 9

Impactación transitoria de litiasis en el conducto cístico, por lo general menor de 6 horas.

Question 10

Sintomatología cólico biliar:

Answer 10

Inicia después de la comida, dolor opresivo, continuo y progresivo en HD o epigastrio, puede irradiarse a flanco derecho o espalda. Acompañado de nausea y vómito.

Question 11

Diagnóstico cólico biliar:

Answer 11

Clínica + ecografía.

Question 12

Tratamiento cólico biliar:

Answer 12

Sintomático (antiestéticos y analgesia con AINES).

Question 13

Sintomatología colecistitis aguda:

Answer 13

Inicia tras ingesta de colecistocinéticos, dolor abdominal, sensibilidad hipocondrio derecho (signo de Murphy), fiebre y leucocitosis, síntomas >6 horas de duración.

Question 14

En qué sospechar cuando se agrega ictericia?

Answer 14

· Colecistopancreatitis.

· Síndrome de Mirizzi.

Question 15

Cuándo sospechar perforación vesicular?

Answer 15

Intensificación del dolor de forma súbita, reacción peritoneo, fiebre >39 y leucocitosis.

Question 16

Criterios de Tokyo para colecistitis, mencionelos y cuándo es sospecha de diagnóstico y diagnóstico definitivo:

Answer 16

A: Murphy +, masa/dolor/sensibilidad en HD.
B: Fiebre, elevación PCR, leucocitosis.
C: Hallazgos de imagen. 
· Sospecha: A + B.
· Definitivo: A + B + C.

Question 17

Datos ecográficos sugestivos:

Answer 17

· Engrosamiento >4mm pared vesicular.
· Líquido perivesicular.
· Murphy ultrasonográfico.
· Alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm diametral.
· Lito encarcelado.
· Imagen de doble riel.
· Ecos intramurales.

Question 18

Paciente típico, microorganismo, clínica y tratamiento de colecistitis alitiásica:

Answer 18

Px críticamente enfermos (traumatizados, grandes quemados, nutrición parenteral prolongada), SIDA (CMV, salmonela y cryptosporidium).
Gram (-)
Tratamiento médico y cirugía urgente.

Question 19

Paciente típico, microorganismo, clínica y tratamiento de colecistitis enfisema tosa:

Answer 19

Varón, DM.
Clostridium perfringens.
Gas en la luz y pared de vesícula, sepsis rapidamente progresiva.
Tx es cirugía inmediata.

Question 20

Clasificación de severidad para colecistitis:

Answer 20

• I o leve:
  · Px sano con bajo riesgo quirúrgico.
  · Inflamación leve.
• II o moderada: Colecistitis asociada a cualquiera de los siguientes:
  · Leucocitosis >18,000 mm3.
  · Masa palpable en HD.
  · >72 hrs de duración.
  · Inflamación local: peritonitis biliar, absceso perivesicular, gangrena o enfisema.
• III o grave: Disfunción sistémica que afecta cualquiera de los siguientes:
  · Cardiovascular (hipotensión que necesita vasoactivos).
  · Neurológica.
  · Respiratoria (PaO2/FiO2 <300)
  · Renal (oliguria o Cr >2 mg/dl.
  · Hepática (INR >1.5).
  · Hematológica (Plaquetas <100,000).

Question 21

Describe de manera general el tratamiento de la colecistitis:

Answer 21

Aporte de líquidos IV, analgesia y antibióticos.

Tx definitivo colecistectomía.

Question 22

Analgesia para dolor intenso:

Answer 22

Meperidina.

Question 23

Antibióticos para colecistitis grado I y II:

Answer 23

· Cefalosporina de 3ra o quinolona +/- metronidazol.
· Moxifloxacino en monoterapia.
· Ertapenem en monoterapia.

Question 24

Antibióticos para colecistitis grado III:

Answer 24

· Cefepime +/- metronidazol.
· Imipenem/cilastatina, meropenem o ertapenem.
· Piperacilina/tazobactam.

Question 25

Tratamiento definitivo de colecistitis aguda:

Answer 25

Colecistectomia laparoscópica o abierta (se prefiere laparoscópica).

Question 26

Colecistectomía precoz:

Answer 26

Se realiza en los primeros 7 días.

Question 27

Colecistectomía tardía:

Answer 27

Después del tratamiento médico –> a los 2-3 meses del cuadro agudo.

Question 28

Complicación más frecuente de la colelitiasis:

Answer 28

Colecistitis crónica.

Question 29

Tratamiento de colecistitis crónica:

Answer 29

Colecistectomía programada.

Question 30

Clínica de la coledocolitiasis:

Answer 30

Pueden cursar asintomáticos o producir cólico biliar, ictericia obstructiva.

Question 31

Qué sospechamos ante un cuadro de colangitis o ictericia en un paciente colecistectomizado?

Answer 31

Coledocolitiasis residual.

Question 32

Cuál es el mejor método para el diagnóstico de coledocolitisais?

Answer 32

Colangiografía retrógtrada endoscópica (CPRE).

Question 33

Primer estudio a realizar ante sospecha de coledocolitiasis?

Answer 33

Ecografía.

Question 34

Tratamiento de paciente sin riesgo de coledocolitiasis (no ictericia, ni dilatación de vía biliar):

Answer 34

Colecistectomía laparoscópica asociada o no a una colangiografía intraoperatoria.

Question 35

Tratamiento de pacientes con riesgo moderado de coledocolitiasis (dilatación de la vía biliar >8 mm pero sin ictericia ni colangitis):

Answer 35

Se realiza Colangio-RM:
· Normal: colecistectomía laparoscópica.
· Litiasis en vía biliar principal: CPRE con esfinterotomía endoscópica.

Question 36

Tratamiento de pacientes con riesgo alto de coledocolitiasis (episodios de colangitis aguda, ictericia o coledocolitiasis por ecografía):

Answer 36

CPRE con esfinteretomía endoscópica.

Question 37

Qué es la colangitis?

Answer 37

Infección de la vía biliar, generalmente secundaria a coledocolitiasis o estenosis benigna posquirúrgica.

Question 38

Cuál es la vía de entrada más común de la infección?

Answer 38

Vía portal.

Question 39

Triada de Charcot?

Answer 39

· Ictericia.
· Dolor en HD.
· Fiebre.

Question 40

Cuál es el microorganismo que con más frecuencia se aísla en hemocultivos de pacientes con colangitis?

Answer 40

E. Coli.

Question 41

Qué es la pentada de Reynolds y qué sugiere?

Answer 41

· Triada de Charcot + shock y obnubilación.

Sugiere colangitis supurativa aguda.

Question 42

Clasificación de severidad de colangitis:

Answer 42

- Grado I o leve:
· No cumple criterios de grado II y III.
- Grado II o moderada: Dos de las siguientes condiciones:
· Leucocitosis >12,000 o <4,000.
· Fiebre >39.
· Edad >75 años.
· Bilirrubina total >5 mg/dl.
· Hipoalbuminemia.
- Grado III o grave: Disfunción alguno de los siguientes:
· Cardiovascular.
· Neurológica.
· Respiratoria.
· Renal.
· Hepática.
· Hematológica.