Patología via biliar Flashcards
Factores preventivos para colelitiasis:
· Ejercicio físico.
· Alimentación sana.
· Control de la obesidad.
Tipos de cálculos biliares:
· Colesterol.
· Mixtos (colesterol y carbonato cálcico)
· Pigmentarios.
Factores predisponentes de cálculos de colesterol:
· Sexo femenino.
· Obesidad.
· Pérdida rápida de peso.
· Fármacos como estrógenos (embarazo), ceftriaxona y somatostatina.
· Edad.
· Hipomotilidad vesícula biliar.
· Enfermedades asociadas como cirrosis hepática, DM, enfermedad de Crohn, dislipidemia y estados hemofílicos.
Factores de riesgo para litiasis pigmentaría:
· Cirrosis alcohólica, estados hemofílicos, colecistitis aguda, colangitis y pancreatitis aguda.
Diagnóstico de la litiasis biliar:
Ecografía.
Indicaciones de cirugía en pacientes asintomáticos:
· Cálculos >3 cm. · Concomitantemente con algún tipo de gastrectomia (cirugía bariátrica). · Anemia falciforme. · Calcificación vesicular (porcelana). Litos <3mm. · Pólipos vesiculares de >1 cm. · Inmunosupresión.
Indicaciones de tx con ácido ursodesoxicólico durante 1-2 años:
Px asintomáticos con cálculos de colesterol no calcificados <15 mm de diámetro.
Indicaciones y contraindicaciones de litotricia:
· Indicaciones: litiasis única, no calcificada y tamaño máximo 20 mm.
· Contraindicaciones: pancreatitis, coagulopatías, quistes o aneurismas.
Etiología cólico biliar:
Impactación transitoria de litiasis en el conducto cístico, por lo general menor de 6 horas.
Sintomatología cólico biliar:
Inicia después de la comida, dolor opresivo, continuo y progresivo en HD o epigastrio, puede irradiarse a flanco derecho o espalda. Acompañado de nausea y vómito.
Diagnóstico cólico biliar:
Clínica + ecografía.
Tratamiento cólico biliar:
Sintomático (antiestéticos y analgesia con AINES).
Sintomatología colecistitis aguda:
Inicia tras ingesta de colecistocinéticos, dolor abdominal, sensibilidad hipocondrio derecho (signo de Murphy), fiebre y leucocitosis, síntomas >6 horas de duración.
En qué sospechar cuando se agrega ictericia?
· Colecistopancreatitis.
· Síndrome de Mirizzi.
Cuándo sospechar perforación vesicular?
Intensificación del dolor de forma súbita, reacción peritoneo, fiebre >39 y leucocitosis.
Criterios de Tokyo para colecistitis, mencionelos y cuándo es sospecha de diagnóstico y diagnóstico definitivo:
A: Murphy +, masa/dolor/sensibilidad en HD. B: Fiebre, elevación PCR, leucocitosis. C: Hallazgos de imagen. · Sospecha: A + B. · Definitivo: A + B + C.
Datos ecográficos sugestivos:
· Engrosamiento >4mm pared vesicular. · Líquido perivesicular. · Murphy ultrasonográfico. · Alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm diametral. · Lito encarcelado. · Imagen de doble riel. · Ecos intramurales.
Paciente típico, microorganismo, clínica y tratamiento de colecistitis alitiásica:
Px críticamente enfermos (traumatizados, grandes quemados, nutrición parenteral prolongada), SIDA (CMV, salmonela y cryptosporidium).
Gram (-)
Tratamiento médico y cirugía urgente.
Paciente típico, microorganismo, clínica y tratamiento de colecistitis enfisema tosa:
Varón, DM.
Clostridium perfringens.
Gas en la luz y pared de vesícula, sepsis rapidamente progresiva.
Tx es cirugía inmediata.
Clasificación de severidad para colecistitis:
- I o leve:
· Px sano con bajo riesgo quirúrgico.
· Inflamación leve. - II o moderada: Colecistitis asociada a cualquiera de los siguientes:
· Leucocitosis >18,000 mm3.
· Masa palpable en HD.
· >72 hrs de duración.
· Inflamación local: peritonitis biliar, absceso perivesicular, gangrena o enfisema. - III o grave: Disfunción sistémica que afecta cualquiera de los siguientes:
· Cardiovascular (hipotensión que necesita vasoactivos).
· Neurológica.
· Respiratoria (PaO2/FiO2 <300)
· Renal (oliguria o Cr >2 mg/dl.
· Hepática (INR >1.5).
· Hematológica (Plaquetas <100,000).
Describe de manera general el tratamiento de la colecistitis:
Aporte de líquidos IV, analgesia y antibióticos.
Tx definitivo colecistectomía.
Analgesia para dolor intenso:
Meperidina.
Antibióticos para colecistitis grado I y II:
· Cefalosporina de 3ra o quinolona +/- metronidazol.
· Moxifloxacino en monoterapia.
· Ertapenem en monoterapia.
Antibióticos para colecistitis grado III:
· Cefepime +/- metronidazol.
· Imipenem/cilastatina, meropenem o ertapenem.
· Piperacilina/tazobactam.
Tratamiento definitivo de colecistitis aguda:
Colecistectomia laparoscópica o abierta (se prefiere laparoscópica).
Colecistectomía precoz:
Se realiza en los primeros 7 días.
Colecistectomía tardía:
Después del tratamiento médico –> a los 2-3 meses del cuadro agudo.
Complicación más frecuente de la colelitiasis:
Colecistitis crónica.
Tratamiento de colecistitis crónica:
Colecistectomía programada.
Clínica de la coledocolitiasis:
Pueden cursar asintomáticos o producir cólico biliar, ictericia obstructiva.
Qué sospechamos ante un cuadro de colangitis o ictericia en un paciente colecistectomizado?
Coledocolitiasis residual.
Cuál es el mejor método para el diagnóstico de coledocolitisais?
Colangiografía retrógtrada endoscópica (CPRE).
Primer estudio a realizar ante sospecha de coledocolitiasis?
Ecografía.
Tratamiento de paciente sin riesgo de coledocolitiasis (no ictericia, ni dilatación de vía biliar):
Colecistectomía laparoscópica asociada o no a una colangiografía intraoperatoria.
Tratamiento de pacientes con riesgo moderado de coledocolitiasis (dilatación de la vía biliar >8 mm pero sin ictericia ni colangitis):
Se realiza Colangio-RM:
· Normal: colecistectomía laparoscópica.
· Litiasis en vía biliar principal: CPRE con esfinterotomía endoscópica.
Tratamiento de pacientes con riesgo alto de coledocolitiasis (episodios de colangitis aguda, ictericia o coledocolitiasis por ecografía):
CPRE con esfinteretomía endoscópica.
Qué es la colangitis?
Infección de la vía biliar, generalmente secundaria a coledocolitiasis o estenosis benigna posquirúrgica.
Cuál es la vía de entrada más común de la infección?
Vía portal.
Triada de Charcot?
· Ictericia.
· Dolor en HD.
· Fiebre.
Cuál es el microorganismo que con más frecuencia se aísla en hemocultivos de pacientes con colangitis?
E. Coli.
Qué es la pentada de Reynolds y qué sugiere?
· Triada de Charcot + shock y obnubilación.
Sugiere colangitis supurativa aguda.
Clasificación de severidad de colangitis:
- Grado I o leve: · No cumple criterios de grado II y III. - Grado II o moderada: Dos de las siguientes condiciones: · Leucocitosis >12,000 o <4,000. · Fiebre >39. · Edad >75 años. · Bilirrubina total >5 mg/dl. · Hipoalbuminemia. - Grado III o grave: Disfunción alguno de los siguientes: · Cardiovascular. · Neurológica. · Respiratoria. · Renal. · Hepática. · Hematológica.
