Hernias abdominales Flashcards
Qué es una hernia?
Una progresión a través de una debilidad u orificio anormal en una capa envolvente.
Qué es una hernia incarcerada?
No se puede reducir.
Qué es una hernia estrangulada?
Hernia incarcerada con compromiso vascular del contenido herniado. Es dolorosa, a tensión y violácea.
Qué es una hernia incoercible?
Hernia que vuelve a salir inmediatamente después de reducirse.
Qué es una hernia deslizada?
Hernia en la que una porción del saco herniado está formada por una pared de víscera (ciego o colon sigmoide).
Dónde inicia la zona inguinal?
Zona de la pared abdominal anterior que se extiende por debajo de las espinas iliacas.
Dónde se originan las hernias inguinales?
En el orificio musculupectíneo.
Cuándo se consideran hernias inguinales y cuándo femorales?
Inguinales: se producen arriba del ligamento inguinal.
Femórales: se producen debajo del ligamento inguinal.
Diferencias entre hernia inguinal indirecta y directa (llegada al escroto, estrangulación, situación respecto a vasos epigastrios, patogenia):
- Indirecta: · Llegada al escroto: fácilmente. · Estrangulación: más frecuente. · Situación respecto a vasos epigastrios: lateral. · Patogenia: Generalmente congenito.
Directa:
· Llegada al escroto: raramente.
· Estrangulación: raramente.
· Situación respecto a vasos epigastrios: medial.
· Patogenia: debilidad en la pared muscular-fascia transversalis.
Por qué se producen las hernias crújales o femorales?
Por un defecto en la fascia transversalis en uno de los puntos débiles del orifico musculupectíneo.
En qué hernias hay más riesgo de incarceración y estrangulación?
Hernias crurales o fémorales.
Límites del triangulo de Hesselbach:
Ligamento inguinal, borde lateral del músculo recto abdominal y lateralmente los vasos epigastrios inferiores.
Por dónde salen y pasan las hernias indirectas?
Salen por el orificio inguinal profundo y pasan lateralmente a la arteria epigástrica (FUERA DEL TRIANGULO DE HESSELBACH).
Por dónde salen y pasan las hernias directas?
Salen por la pared o piso del conducto inguinal y pasan medianamente a los vasos epigástricos (DENTRO DEL TRIANGULO DE HESSELBACH).
Hernia más frecuente tanto en hombres como mujeres (globalmente)?
Hernias indirectas.
Hernia más frecuente en mujeres que los hombres?
Hernias crurales o fémorales.
Factores de riesgo para hernias inguinales?
· Antecedentes genéticos positivos para el desarrollo de hernias.
· Alimentación pobre en proteínas.
· Tabaquismo.
· Problemas pulmonares crónicos.
Diagnóstico hernia incarcerada:
Bulto doloroso en la región inguinal y cuadro obstructivo.
Qué hernia no se debe intentar reducir bajo sedación suave y por qué?
Las hernias crurales porque puede poner en riesgo un asa intestinal.
Diagnóstico hernia estrangulada?
Bulto doloroso, caliente, eritematoso o azulado, puede crepitar y causar obstrucción intestinal. Se acompaña de fiebre, leucocitosis y signos de sepsis.
Qué estudio de imagen debemos pedir en caso de duda en el examen clínico de una hernia?
Ecografía.
Utilidad de la TAC en hernias:
Evaluación de defectos en región inguinal.
Para definir el tipo de hernia, número de defectos, tamaño y contenido del saco herniario.
Tratamiento de elección para hernias inguinales:
Hernioplastia con malla.
Complicación más común del tratamiento quirúrgico de hernias inguinales:
Hematoma, infección de herida y retención urinaria.
Menciona las complicaciones del tratamiento quirúrgico de hernias inguinales:
· Lesión de testículo y conducto deferente.
· Lesión de vasos epigastrios y femorales.
· Lesión de nervios iliohipogástrico, ilioinguinal o genitocrural.
· Lesión de intestino o vejiga.
Hernia de Littre:
En el interior del saco herniario se encuentra un divertículo de Meckel.
Hernia de Richter:
Herniación de una porción de la pared antimesentérica del intestino delgado.
Hernia de Spiegel:
Protrusión en el punto de unión del borde lateral del recto abdominal con la línea semilunar de Douglas.
Hernia de Amyand:
Contiene al apéndice cecal, causando apendicitis aguda.
Hernia epigástrica:
A través de la línea alba, por encima del ombligo.
Hernia lumbar o dorsal:
A través del triángulo superior (Grynfeldt) o inferior (Petit).
Hernia obturatriz:
Salen por el orificio obturador o infrapúbico.
Hernia ventral:
Protrusión de una víscera abdominal a través de la pared abdominal anterior, por un orificio o punto débil.
Factores de riesgo para hernias ventrales:
· Cirugía previa.
· Aneurisma de aorta.
· Aumento de presión intraabdominal por obesidad, esfuerzo, estreñimiento o EPOC.
· Alteraciones del metabolismo del colágeno.
· Malnutrición
· Uso de esteroides.
· Insuficiencia renal.
La hernia umbilical es muy común en:
Niños, mujeres y obesos.
Qué involucra una hernia umbilical:
Involucra al intestino delgado, epiplón y otras viseras. Conlleva un riesgo elevado de estrangulación.
Describa el tratamiento de hernia umbilical en niños:
Si la hernia no es muy grande, pueden permanecer en observación hasta los 5 años de edad. Si persiste –> cirugía.
Técnica quirúrgica de elección para hernias umbilicales:
Técnica de Mayo.
