Oclusión intestinal Flashcards
Qué es el íleo paralítico?
Una causa funcional que altera el peristaltismo.
Causa más frecuente de íleo paralítico:
Cirugía abdominal.
Orden de recuperación de movilidad después de una cirugía abdominal:
1- Intestino delgado (24 hrs).
2- Estómago (24-48 hrs).
3- Colon (3-5 días).
Acciones que previenen el íleo posquirúrgico:
· Analgesia eficaz postoperatoria.
· Introducción precoz a alimentación oral.
Mencione otras causas de íleo paralítico:
· Neumonía basal.
· Hipopotasemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipocalcemia.
· Morfina y derivados, anticoagulantes, fenotiacinas.
· Hiperactividad del sistema nervioso simpático.
Tratamiento íleo paralítico:
Aspiración gástrica por sonda.
Hidratación.
Corrección trastornos hidroelectrolíticos.
Si no responde –> cirugía.
Qué es el íleo espástico y causas?
Hiperactividad descoordinada del intestino, causada por intoxicación por metales pesados, porfiria y uremia.
Definición de obstrucción intestinal:
Interferencia en la progresión normal del contenido intestinal total o parcial.
Localización más frecuente de obstrucción intestinal:
Intestino delgado.
Qué es una obstrucción de asa cerrada?
Obstrucción de los extremos aferente y eferente de una asa intestinal.
Mencione la causa más frecuente de obstrucción de intestino delgado y otras causas:
1ra: Adherencias posquirúrgicas.
2da: Hernias (en px no operados).
· Intususcepción.
· Vólvulo.
· Enfermedad inflamatoria intestinal.
· Estenosis.
· Fibrosis quística.
Datos clínicos de obstrucción intestino delgado:
Dolor abdominal vómitos fecaloides si obstrucción es distal, distensión abdominal, hiperperistaltismo con ruidos metálicos.
Datos clínicos de obstrucción intestino delgado estrangulada:
Fiebre, dolor intenso y contínuo, rigidez muscular.
Datos de laboratorio de obstrucción intestino delgado:
Hemoconcentración.
Alteraciones hidroelectrolíticas.
Amilasa puede elevarse.
Leucocitosis –> estrangulación.
Datos en la radiografía de obstrucción intestino delgado:
Bipedestación –> niveles hidroaéreos.
Imagen en pila de monedas.
Colon sin gas.
Cuándo solicitar TAC en obstrucción de intestino delgado:
Si no se identifica la causa, no hay cirugías previas ni hernias en la exploración.
% de pacientes con obstrucción de intestino delgado que resuelve con SNG:
90%.
Cómo determinar manejo con SNG o quirúrgico?
Administración de contraste oral a través de SNG. A las 24 hrs tomar radiografía AP de abdomen en bipedestación.
Contraste pasó válvula ileocecal –> tx conservador.
Ausencia del paso de contraste –> cirugía.
Contraindicaciones para administrar contraste oral:
Px con datos clínicos de abdomen agudo
Etiología de obstrucción que requiere manejo quirúrgico como hernia con compromiso, tumor.
Hallazgos de asa ciega.
Causa más común de obstrucción de intestino grueso y mencione otras causas:
1ra: cáncer de colorrectal (recto y sigma).
· Volvulos.
· Diverticulitis.
· EII.
Fisiopatología de la deshidratación y pérdida de potasio en obstrucción de intestino grueso:
Aumenta presión intraluminal, se dificulta el retorno venoso mesentérico y cesa por completo cuando iguala la presión sistólica. Se produce edema de pared y trasudación de líquido hacia la luz intestinal. Las secreciones del intestino quedan secuestradas en el tramo obstruido –> deshidratación y pérdida de electrolitos.
Explica la ley de Laplace y el lugar más común de perforación en obstrucción de intestino grueso:
Al aumentarse el diámetro intestinal, aumenta la tensión de pared. Es por eso que el ciego (diámetro mayor del colon) es el lugar más frecuente de perforación.
Clínica de obstrucción de intestino grueso:
Dolor, distensión abdominal, vómitos y estreñimiento.
Puede acompañarse de deshidratación, septicemia, ruidos intestinales metálicos o ausentes, masa abdominal palpable y peritonitis.
Paciente con obstrucción de intestino grueso + fiebre, taquicardia, signos de irritación peritoneal:
Estrangulación o perforación.
Tratamiento de obstrucción de intestino grueso en pacientes con irritación peritoneal, fiebre, acidosis metabólica:
Cirugía.
Tratamiento de obstrucción de intestino grueso en pacientes con tumores del colon derecho y transverso:
Resección con anastomosis primaria.
Tratamiento de obstrucción de intestino grueso en pacientes con tumores del colon izquierdo:
Extirpación y colostomía (Hartmann).
