Oclusión intestinal

Question 1

Qué es el íleo paralítico?

Answer 1

Una causa funcional que altera el peristaltismo.

Question 2

Causa más frecuente de íleo paralítico:

Answer 2

Cirugía abdominal.

Question 3

Orden de recuperación de movilidad después de una cirugía abdominal:

Answer 3

1- Intestino delgado (24 hrs).
2- Estómago (24-48 hrs).
3- Colon (3-5 días).

Question 4

Acciones que previenen el íleo posquirúrgico:

Answer 4

· Analgesia eficaz postoperatoria.

· Introducción precoz a alimentación oral.

Question 5

Mencione otras causas de íleo paralítico:

Answer 5

· Neumonía basal.
· Hipopotasemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipocalcemia.
· Morfina y derivados, anticoagulantes, fenotiacinas.
· Hiperactividad del sistema nervioso simpático.

Question 6

Tratamiento íleo paralítico:

Answer 6

Aspiración gástrica por sonda.

Hidratación.

Corrección trastornos hidroelectrolíticos.

Si no responde –> cirugía.

Question 7

Qué es el íleo espástico y causas?

Answer 7

Hiperactividad descoordinada del intestino, causada por intoxicación por metales pesados, porfiria y uremia.

Question 8

Definición de obstrucción intestinal:

Answer 8

Interferencia en la progresión normal del contenido intestinal total o parcial.

Question 9

Localización más frecuente de obstrucción intestinal:

Answer 9

Intestino delgado.

Question 10

Qué es una obstrucción de asa cerrada?

Answer 10

Obstrucción de los extremos aferente y eferente de una asa intestinal.

Question 11

Mencione la causa más frecuente de obstrucción de intestino delgado y otras causas:

Answer 11

1ra: Adherencias posquirúrgicas.
2da: Hernias (en px no operados).
· Intususcepción.
· Vólvulo.
· Enfermedad inflamatoria intestinal.
· Estenosis.
· Fibrosis quística.

Question 12

Datos clínicos de obstrucción intestino delgado:

Answer 12

Dolor abdominal vómitos fecaloides si obstrucción es distal, distensión abdominal, hiperperistaltismo con ruidos metálicos.

Question 13

Datos clínicos de obstrucción intestino delgado estrangulada:

Answer 13

Fiebre, dolor intenso y contínuo, rigidez muscular.

Question 14

Datos de laboratorio de obstrucción intestino delgado:

Answer 14

Hemoconcentración.

Alteraciones hidroelectrolíticas.

Amilasa puede elevarse.

Leucocitosis –> estrangulación.

Question 15

Datos en la radiografía de obstrucción intestino delgado:

Answer 15

Bipedestación –> niveles hidroaéreos.

Imagen en pila de monedas.

Colon sin gas.

Question 16

Cuándo solicitar TAC en obstrucción de intestino delgado:

Answer 16

Si no se identifica la causa, no hay cirugías previas ni hernias en la exploración.

Question 17

% de pacientes con obstrucción de intestino delgado que resuelve con SNG:

Answer 17

90%.

Question 18

Cómo determinar manejo con SNG o quirúrgico?

Answer 18

Administración de contraste oral a través de SNG. A las 24 hrs tomar radiografía AP de abdomen en bipedestación.

Contraste pasó válvula ileocecal –> tx conservador.

Ausencia del paso de contraste –> cirugía.

Question 19

Contraindicaciones para administrar contraste oral:

Answer 19

Px con datos clínicos de abdomen agudo

Etiología de obstrucción que requiere manejo quirúrgico como hernia con compromiso, tumor.

Hallazgos de asa ciega.

Question 20

Causa más común de obstrucción de intestino grueso y mencione otras causas:

Answer 20

1ra: cáncer de colorrectal (recto y sigma).
· Volvulos.
· Diverticulitis.
· EII.

Question 21

Fisiopatología de la deshidratación y pérdida de potasio en obstrucción de intestino grueso:

Answer 21

Aumenta presión intraluminal, se dificulta el retorno venoso mesentérico y cesa por completo cuando iguala la presión sistólica. Se produce edema de pared y trasudación de líquido hacia la luz intestinal. Las secreciones del intestino quedan secuestradas en el tramo obstruido –> deshidratación y pérdida de electrolitos.

Question 22

Explica la ley de Laplace y el lugar más común de perforación en obstrucción de intestino grueso:

Answer 22

Al aumentarse el diámetro intestinal, aumenta la tensión de pared. Es por eso que el ciego (diámetro mayor del colon) es el lugar más frecuente de perforación.

Question 23

Clínica de obstrucción de intestino grueso:

Answer 23

Dolor, distensión abdominal, vómitos y estreñimiento.

Puede acompañarse de deshidratación, septicemia, ruidos intestinales metálicos o ausentes, masa abdominal palpable y peritonitis.

Question 24

Paciente con obstrucción de intestino grueso + fiebre, taquicardia, signos de irritación peritoneal:

Answer 24

Estrangulación o perforación.

Question 25

Tratamiento de obstrucción de intestino grueso en pacientes con irritación peritoneal, fiebre, acidosis metabólica:

Answer 25

Cirugía.

Question 26

Tratamiento de obstrucción de intestino grueso en pacientes con tumores del colon derecho y transverso:

Answer 26

Resección con anastomosis primaria.

Question 27

Tratamiento de obstrucción de intestino grueso en pacientes con tumores del colon izquierdo:

Answer 27

Extirpación y colostomía (Hartmann).