Enfermedad ácido péptica Flashcards
Cómo se define una úlcera duodenal y gástrica refractaria:
Duodenal: no ha cicatrizado en 8 semanas.
Gástrica: no ha cicatrizado en 12 semanas.
Factores que contribuyen a la refractariedad de una úlcera:
Infección persistente o resistente por H. pylori.
Uso continuado de AINES.
Úlceras gigantes.
Cáncer.
Resistencia a medicamentos.
Estados hipersecretores
Factores asociados a úlcera péptica y complicaciones:
Edad.
Historia personal/familiar de úlcera.
Trastornos de ansiedad.
Dosis bajas de AAS.
Con qué se alivia el dolor nocturno de una úlcera?
Alimentos.
Antiácidos.
Antisecretores.
Causa más frecuente de hemorragia tubo digestivo alto:
Úlcera duodena.
Cuál sangra más, úlcera duodenal o gástrica?
Las gástricas, pero por prevalencia es más común el sangrado de las duodenales.
Primera medida ante un pacientes con hemorragia de tubo digestivo alto?
Estabilización hemodinámica.
Clasificación de Forrest:
la: sangrado en chorro.
lb: sangrado babeante.
lla: vaso visible no sangrante.
llb: coágulo herido.
llc: úlcera cubierta de fibrina con puntos rojos.
lll: úlcera cubierta totalmente por fibrina.
En qué lesiones de Forrest el tratamiento es endosópico y en cuáles no está indicado el tratamiento endoscopio?
la al llb –> tx endoscópico e IBP IV.
llc y lll –> IBP VO.
Tratamientos endoscópicos:
Adrenalina o esclerosantes.
Hemoclips.
Métodos térmicos.
Se recomienda la combinación de dos > que la monoterapia.
Localización más frecuente de úlceras duodenales:
Primera porción del duodeno.
Primer y segundo factor implicado en úlcera duodenal:
1- H. pylori.
2- AINES.
Otros factores asociados a úlcera duodenal:
Gastrina basal.
Factores genéticos.
Tabaquismo.
Importancia del tabaquismo en úlcera duodenal:
Empeora cicatrización de heridas.
Incrementa riesgo de complicaciones.
Clínica úlcera duodenal:
Dolor epigástrico 1.5-3 horas después de las comidas, se alivia con alimentos o con antiácidos/antisecretores. Dolor que despierta al paciente en la noche.
Diagnóstico de úlcera duodenal:
Estudios gastroduodenales con contraste identifican 70% de los casos.
Endoscopia es el tratamiento de primera elección.
Cuándo no se justifica el uso de endoscopia?
Cuando el diagnóstico se realizó mediante estudios con contraste.
Cómo utilizar los métodos de diagnóstico de h. pylori?
Si se realizó estudio con contraste –> test de aliento.
Si se realizó endoscopia –> ureas o estudio histológico.
Describa el tratamiento de úlcera duodenal:
Úlcera demostrada + infección documentada –> tx de erradicación.
Si el paciente permanece asintomático al terminar la erradicación –> NO terapia de mantenimiento.
Si el paciente se presenta con hemorragia o úlcera >2 cm –> SI terapia de mantenimiento con IBP.
Localización principal de úlcera gástrica:
En curvatura menor.
Cómo se debe tomar biopsias de una úlcera gástrica:
6-8 biopsias de los borde de la úlcera y cepillado del lecho ulceroso.
Biopsias del antro gástrico para investigar H. pylori.
Tratamiento úlcera gástrica:
Tratamiento erradicador.
En úlceras no complicadas después de tx erradicador: <2 cm –> IBP por 8 semanas.
> 2 cm –> IBP por 12 semanas.
En úlceras gástricas, cuándo repetir endoscopia?
A las 6 semanas de iniciado el tratamiento.
