Patologia Qx De Esofago Flashcards
Cadenas de diseminación ganglionar del esófago
- abdomen superior
- mediastino
- base del cuello en la fosa supra clavicular y supra esternal
Métodos diagnósticos del esófago
- endoscopia digestiva: invasivo. Permite observar la mucosa, tomar biopsias, muestras, cambios de epitelios, erosiones, esófago de barret. El 90% de la patología del esófago se encuentra en la mucosa
- radiología contrastada
- ultrasonido endoscopico
- impedanciometria esofágica: útil para evaluar los problemas de motilidad (trastornos de conducción y dinámica). Este estudio no solo da mov si no también mide el ph
Cómo se generan los diverticulos del esófago
Generan problemas de deglución y de la motilidad.
Se producen por aumento de la presión y pérdida de la resistencia de la pared lateral del esófago (músculo cricofsringeo)
Tipos de diverticulos
- zenker: es el mismo cricofaringeo.
- epifrenico: está por encima del diafragma en el abdomen inferior. Poco frecuente
Síntomas de los diverticulos
Se da en personas mayores de 65-70 años
Sienten dificultan para deglutir, se atoran, presencia de una masa o bulto, se devuelve el alimento a la boca. Se puede infectar porque se llena de saliva o alimentos .
Tto: cx. Esta es difícil ya que es un órgano difícil de acceder además es exigente en la hemostasia y hermeticidad para evitar fístulas. Se puede hacer por vía abierta o laparoscopica
Que es la acalasia
Daño a nivel de la inervacion del cardias, donde no se relaja al momento de la deglución. No se abre el cardio por la hipertrofia de la capa muscular o por la ausencia por lesión a nivel de los plexos mientericos. Hay retención de alimentos.
Se observa una imagen en punta de lápiz o en pico de loro y un esófago muy dilatado
Clínica de pc con acalasia
vomito, no hay reflujo. En la endoscopia el esófago se ve sucio, es peligrosa por el riesgo de broncoaspiracion. Se debe descartar cancer porque este puede producir sx de acalasia
Tratamiento de la acalasia
- laparoscopia: se hace sección muscular de la capa circular permitiendo que se no se tenga la contracción patológica y se hace un procedimiento de cx antirreflujo. No es una patología frecuente
- vía endoscopica: POEM se entra por el endoscopio y se hace un corte del músculo
Cuerpo extraño en el esófago
Frecuente. Si la persona llega hablando o viva se descarta que el problema esté en la tráquea
Reflujo gastroesofagico prevalencia
Enfermedad más prevalente
- Europa: 10-20%
- América Latina: 12-31%
- asia: 2,5-6,7%
- a nivel mundial; 13,3%
Se relaciona con los malos hábitos alimenticios, alimentación alta en Chos
Relación del REG y la obesidad
En la obesidad mórbida la fase de rge es del 50%. Esto se explica por el exceso de presión en el abdomen. El 50-70% de cx bariatrica presentan un reflujo sintomático
Causas del ERGE
relajación del esfinter esofagico inferior que permite el paso de la comida de forma retrógrada.
- Aumento de la presión: la del abdomen y la del estómago que puede darse por una comida abundante con retraso en el vaciamiento gástrico. Si se reciben alimentos con lenta digestión o que demanda mucho tiempo en el estómago, este no los dejará pasar al piloro hasta que estén en adecuada concentración. Este retraso de los alimentos empieza a presionar el esfinge esófago o inferior (fisiológico)
En qué consiste la clasificación de los ángeles
Grado A: >1 ruptura <5mm sin pasar pliegues
Grado B: >1 ruptura mucosa >5mm sin pasar pliegues
Grado C: una o más rupturas mucosas que pasan pliegues e involucran <75% de la sircunferencia del esófago
Grado D: una o más rupturas mucosas que involuvran al menos 75% de la circunferencia del esófago
Esofagitis erosiva
Erosiones esófagicas con fibrina y un aspecto purulento
Donde se produce el adenocarcinoma de del RGE
En la unión gastroesofagica
Cuáles son las técnicas qx para cerrar la unión gastroesofagica
- Nissen: se cierran los pilares. La sutura va del fundus a fundus fijados a la cara anterior del esófago
- Toupet: no se cierran los pilares. Fija el fondo gástrico a la curva diafragmática. Se usan las caras anterior y posteroanterior del fundís para la plicatura
- Hill: disección del busto a la unión inferior, liberación de los vasos cortos, se cierra el hiato diafragmático. Se pasa parte del fundus gástrico por detrás del esófago
- Belsey mark IV: mediante una toracotomia posterolateral izquierda. Retracción del fundís gástrico y se disecan los vasos cortos, se cierra el hiato diafragmático, se cierra en las porciones anterior y laterales
- Clasificación radiológica del RGE: de la 1 a la 4, en todas la unión gastroesfoagica está ascendida y metida en el mediastino
Reflujo asociado a hernia hiatal
La hernia por deslizamiento es la causa más frecuente de RGE. La mayoría de los px bariateicos son dx con esta
Indicaciones para cx de una hernia hiatal
- fracaso del manejo médico (no control de los sx, regurgitación severa sin importar si hay ácido o no)
- calidad de vida de personas que no quiere seguir tomando prazoles
- cuando se tiene esófago de barret o estrechez péptica
- compromisos extraesofagicos (asma, tos, broncoaspiracion, dolor torácico)
En qué consiste la técnica de nissen
Hacer una funduplicatura (colocar el fondo del esófago alrededor del estómago)
Técnicas endoscopias ora corregir el RGE
por ondas de radiofrecuencia, se produce una reacción térmica cómo una quemadura localizada en la parte inferior del esófago, esto genera estrechez con hipertrofia y fibrosis
Que es el sx de boerhaave
Cuando se tienen episodios de Messi’s muy fuertes, se puede romper o perforar el esófago hacia el mediastino. Puede ocasionar sepsis
En qué consiste el sx de mallory weiss
Muchos episodios de vomitos, generalmente son personas que tienen atracones y en ese momento presentan vomito y sangran
Clasificación endoscopia de las varices paquet
Grado 1: mínima profusión de la pared o telangiectasias e hiperbascularizscion capilar
Grado2: protusion hast un cuarto de la luz. Presencia de nódulos o cordones moderadamente protuyentes que ocupan cómo máximo un cuarto de la luz
Grado 3: protusion hasta un medio de la luz. Profusión de varices que invaden hasta la mitad de la luz esófagica
Grado 4: profusión mayor de un medio de luz. Varices tan gruesas que ocupan más de la mitad de la luz
Que causan las varices esófagicas
Cirrosis hepatica con aumento de la resistencia al flujo de la porta que hace que se generen vasos comunicantes que llevan un flujo retrogrado a partir de la vena gastrica y esplénica tratando de drenar hacia el esófago
Tratamiento de las varices esófagicas
Escleroterapia y transplante hepatico
cuales son los tumores del esofago
epiteliales
- carcinoma escamocelualr: se produce en el tercio superior y medio del esofago
- adenocarcinoma: tumor del tercio inferior del esofago. se da de las celulas que migraron al esofago por el reflujo, generanron erosion, luego esofago de barret y por ultimo el carcinoma gastrico en el esofago
conjunto: estan en la pared, en la muscular, grasa, nervios, etc. GIST
cuales son los sx de cancer de esofago
no son especificos
- dolor o dificultad para tragar
- dolor, presion, o ardor en el pecho
- tos frecuente y persistente sin enf repsiratoria
- ronquera
- vomitos con sangre
- tos con sangre
- sangr ene las heces (heces oscuras)
- hipo
- dolor en los huesos
perdida de peso sin causa
- eruptos frecuentes
- salivacion continua
cual es el gold standard para identificar el cancer de esofago
endoscopia
