Hernias Flashcards
Diagnósticos diferenciales de hernia inguinal
- hidrocele
- tumor de testículo o de episodio
- quistes de epididimo
Cuáles son las hernias que se presentan en la pared anterior
- inguinal
- umbilical
- epigastrica
- inscicional
- fermoral
Características de las hernias de la pared abdominal
- umbilical: se presenta hasta los 3 años de edad y después de los 40
- epigastrica: es más común en el hombre, rara vez contiene estructuras viscerales
- insicional: se produce en el lugar de un alaparotomia previa
- de la línea semilunar (spigel): se presenta en personas de Medina edad
Hernias del piso pélvico
Primero se presenta la hernia femoral (más frecuente en mujeres adultas mayores), luego la peroné al y por último la obturatriz
Clasificación de las hernias según su relación al contenido del saco hernario
- reductible: entra y sale por el anillo herniario sin que genere sx
- encarcelada: sale por el anillo herniario pero no se devuelve fácilmente, no reduce, no dolor intenso ni cambios inflamtorios agudos o de tipo obstrucción
- estrangulada: no reduce, se acompaña por disminución de la vasuclsrizscion. Puede producir isquemia, necrosis, perforación, obstrucción intestinal. Hay dolor, cambios inflamatorios y necesita urgente de cirugía
Causas de pérdida de la resistencia
Propia de la edad, efectos de atrofia, enfermedades, desnutrición
Causas de aumento de la presión intrabodminal
Obesidad, embarazo, ascitis, estreñimiento, sx prostatico, tosedores crónicos, époc, levantamiento de objetos pesados
Qué tipo de presión se tiene en el tórax y abdomen
Tórax: Presión negativa
Abdomen: presión positiva (6 a 8mmh)
Cómo se forma el anillo inguinal superficial
Vienen las fibras de los muculos oblicuos, al llegar a la región inguinsl se abren y forman un psudohueco
Como se forma el anillo inguinal profundo
Del oblicuo menor y el transverso que forman el tendón conjunto
Capas del canal inguinal
Comunicación entre los dos anillos
- anterior: músculo oblicuo externo
- inferior: ligamento inguinal
- posterior fascia del músculo transverso
- superior: tendón conjunto
Clasificación nyhus
- tipo 1: congénita, no hay dilatación del anillo inguinal profundo (frecuente en niños y hombres jóvenes)
- tipo 2: dilatación del anillo inguinal profundo con paso del contenido abdominal a través de este hacia el escroto (más frecuente), casi nunca se encarcelan
- tipo 3: severo compromiso del piso de la región inguinal, se protruye por la región medial. A (defecto en fascia transversales) B (defecto por el orificio inguinal interno) C (protruyen por debajo del orificio femorsl (debajo del ligamento inguinal)
- tipo 4: cualquier hernia que haya sido previamente operada
Hernia indirecta
Se genera en la región inguinal profunda. Se ubica al px de pie, se introduce el dedo y se siente un rechazo en la punta del dedo que lo desplaza al lado escrotal
Hernia directa
El vector de la fuerza se da en la fascia transversales en dirección hacia inferior. Presencia de vasos epigastricos. No tienen compromiso escrotsl
Complicaciones de las hernias
- encarcelamiento: más en las femorales. La hernia no vuelve a su cavidad por más maniobras que se realicen. Disminución del retorno venoso en el órgano encarcelado por lo que aumenta el edema y disminuye la posibilidad que se pueda introducir nuevamente el contenido abdominal
- estrangulamiento: dolor más difuso. Puede ocasionar un abdomen agudo. Disminución del riego arterial dentro del saco herniario (isquemia y necrosis) pudiendo perforar el intestino y producir una peritonitis
- obstrucción intestinal: hernias inguinales primera causa de obstrucción intestinal primaria
Cuando se pide una ecografía en px con hernias
Px con dolor en la región inguinal con sensación de profusión que no es clínicamente detectable
Cuando se pide una tac para el dx de hernia
Personas muy obesas o ubicaciones anatómicas atípicas
Tipos de cierres quirúrgicos en pc con hernias
Cierre primario
Cierre con transposición de tejidos
Cierre prótesico o cierre sin tensión (técnica de lichtenstein)
Material de las mallas
Polipropileno, prolene, polietileno
Falso o verdadero: el recargo del peso visceral gracias a la bioedestacion favorece la aparición de hernias
Verdadero
Que px son más propensos a que les den hernias
- obesos
- con époc
- ascitis
- con antecedentes de cx de abdomen
- estreñimiento
- con síndrome prostatico
Cómo se llama la región del canal inguinal que se encuentra cubierta por una aponeurosis del músculo transverso
Fascia transversales
Falso o verdadero: las hernias directas casi nunca se encarcelan o estrangulan
Verdadero
En cuanto al examen físico en la hernia inguinal cuando se considera directa o indirecta
- directa: si rechaza el dorso del dedo
- indirecta: si rechaza la punta del dedo
Que tipo de hernia es más frecuente en adultos
La hernia directa
