cirugia de cuello

Question 1

en cuanto a la embriologia, como se posiciona la glandula tiroides

Answer 1

en la 4 semana desciende desde la base de la lengua a nivel del foramen ciego por el conducto tirogloso hasta la base del cuello y anterior al hueso hioides. en la semana 6 se oblitera este conducto, en algunas personas no ocurre esto y se acumulan sustancias salivares y liquidos generando un quiste tirogloso

Question 2

que es el quiste tirogloso

Answer 2

patologia congenita que se opera por riesgo de fistula y sobreinfeccion, generalmente en adolescentes e infantes

Question 3

cual es el remanente del conducto tirogloso

Answer 3

lobulo piramidal (solo lo tienen el 30-40% de personas)

Question 4

cuales son las medidas de la glandula tiroides

Answer 4

5x3x2 cm de diametro transverso

Question 5

cuanto pesa la tiroides

Answer 5

entre 20 y 30 gr

Question 6

cual es el ligamento que fija la tiroides al cartilago cricoides

Answer 6

ligamento de berry

Question 7

funcion de los musculos suprahioideos

Answer 7

cubre y dan soporte a todo el piso de la boca y la lengua

Question 8

funcion de los musculos pretiroideos y cuale son

Answer 8

se ubican debajo del hioides, cubre y dar soporrte a todo el componente cervicofacial y se deben disecar y rechzar hacia lateral para poder exponer a la tirides en cx. cubre la fascia hioidea
- esternohioideo
- tirohioideo
omohioideo

Question 9

irrigacion de la tiroides

Answer 9

• rama arterial tiroidea superior: primera rama de la carotida externa
• arteria tiroidea inferior: rama del tronco tirocervical de la arteria subclavia o del tronco braquiocefalico (es la que da mayor irrigacion y nutre a la tiroides y glandulas paratiroideas)
• arteria tiroidea ima o de neubauer: puede salir del tronco braquiocefalico y discurre anterior a la traquwa para irrigar la porcion anterior del istmo y de los lobulos tirideos

Question 10

donde drenan las venas de la tiroides

Answer 10

en la yugular interna, la sublcavia y la innominada

Question 11

por que se debe ligar en la base la arteria tiodiea superior

Answer 11

porque de otra forma se puede comprometer el flujo sanguieno a la paratiroides

Question 12

que nervios da el nervio vago

Answer 12

el nervio laringeo superior y el recurrente

Question 13

recorrido del nervio laringeo superior

Answer 13

esta en contacto con la arteria tiroidea superior, si hay un daño en este se afecta la sensibilidad de la laringe, la funcionalidad de los musculos cricotiroideos y da la voz cansada
- ramo externo: desciende junto con la arteria tiroidea superior e inerva al cricotiroideo
- ramo interno: atraviesa la membrana tirohoidea y ofrece la sensibilidad de la laringe

Question 14

funcion y recorrido del nervio laringeo recurrente

Answer 14

inerva las cuerdas vocales y la laringe, da la voz
- derecho: desciende anterior a la arteria subclavia y se posiciona por detrás del tronco
braquiocefálico y va a ascender de una manera oblicua y adyacente por la tráquea para poder ingresar por detrás de la glándula tiroides.
- izquierdo: va a descender anterior al cayado aórtico y va a penetrar por el ligamento arteriovenoso, para descender por allí y volver a ascender por la laringe de una manera más paralela por la tráquea a nivel del surco traqueoesofágico para ascender a la laringe como tal.

Question 15

reparos anatomicos para identificar al laringeo recurrente

Answer 15

• arteria tiroidea superior
• surco traqueoesofagico
• tuberculo de zuckerkandl

Question 16

posicion de las glandulas paratiroides

Answer 16

• la inferior esta anterior al nervio laringeo recurrente
• la superior esta posterior al nervio laringeo recurrente

Question 17

Cuál es el drenaje linfático de la glándula tiroides

Answer 17

Drena en el compartimiento central (nivel 6)
- ganglios pretraqueales, paratraqueales, dhelpianos y a los ganglios del nivel 4

Question 18

Que se solicita ante la sospecha de un nódulo

Answer 18

Una ecografía de cuello

Question 19

Falso o verdadero: solo los nódulos mayores o iguales a 1 mm se deben evaluar de forma constante

Answer 19

Verdadero

Question 20

En qué género es más frecuente el cancer de tiroides

Answer 20

En las mujeres, pero en los hombres es más agresivo

Question 21

Dónde hace metastasis el carcinoma papilar

Answer 21

A los ganglios.
Este es el más frecuente

Question 22

Donde hace metástasis el carcinoma folicular

Answer 22

Metástasis hematogena (no necesita vaciamiento)

Question 23

Cuáles son las variables más agresivas d e cancer de tiroides

Answer 23

Carcinomas medulares y anaplasicos

Question 24

Factores de riesgo para el desarrollo de cancer de tiroides

Answer 24

• déficit de yodo (cancer folicular)
• tener dos familiares de primer grado con ca de tiroides
• ser mujer
• exposición a radiación
• exposición a radón

Question 25

Signos y síntomas para detectar nódulo tiroideo

Answer 25

Masa visible o palpable, dolor, disfagia, disnea, adenopatias y disforia.
Pero la mayoría no presenta sx y el Dx se hace incidental. Cuando ya presente síntomas se está ante un tumor de tiroides agresivo que ya está infiltrando estructuras adyacentes

Question 26

Con que se hace el Dx de un ca de tiroides

Answer 26

Ecografía y acaf.
Se hace tomografía o resonancia cuando tienen sx compresivos o es muy grande.
Si el nódulo es de 1 a 3cm solo necesita una ecografía para el Dx

Question 27

Criterios de malignidad

Answer 27

Microcalcificaciones, hipocogenicidad, márgenes irregulares, más alto que ancho, sólido, extensión extra tiroidea

Question 28

Estratificación de riesgo de malignidad por ecografía

Answer 28

• probabilidad alta d e malignidad: 3 criterios ecograficos. 90% de probabilidad de ser cancer. En estos se hace biopsia solo a los que midas más de 1cm (los que miden menos de 1cm solo se hace seguimiento debido a que tienen buen pronostico)
• probabilidad intermedia de malignidad: dos criterios. Se debe hacer biopsia si mide más de 1cm. Probabilidad de cancer de 20%
• probabilidad baja de malignidad: 1 criterio de malignidad. Solo se hace biopsia a los que midan más de 1.5cm
• muy baja probabilidad d e malignidad: ningún criterio de malignidad y patrón ecografico espongiforme. Se debe hacer biopsia si mide más de 2cm

Independientemente de cualquier clasificación, si el nódulo mide más de 2cm se debe hacer biopsia. En los nódulos mixtos se debe tomar muestra en el componente sólido

Question 29

Cuáles son los criterios de betesda

Answer 29

• no Dx o insactifscotrio: probabilidad de 5% de malignidad, no cumple los criterios para decir si es o no maligno. No se debe repetir la biopsia y se hace seguimiento al año
• nódulo tiroideo benigno: probabilidad de malignidad dr 3% se debe operar si mide más de 4cm, sx compresivos (disfagia y disnea), componente retroesternal o una masa que afecta la estética.
• lesión folicular indeterminada o atípia indeterminada: probabilidad de malignidad de 10 a 30%, se realiza seguimiento si se considera insignificante y si se piensa que es cancer se repite la biopsia
• sospecha de neoplasia folicular: probabilidad de malignidad de 25-40%, para Dx se debe estudiar la cápsula del nódulo y los vasos sanguíneos, por lo que se deben hacer tiroidectomia y estudiar el órgano
• sospecha de carcinoma papilar de tiroides: probabilidad de malignidad del 75%
• carcinoma papilar de tiroides; probabilidad de malignidad de 99%

En el betesda 5 y 6 se hace tieoidectomia con vaciamiento de la zona 6

Si el Dx del acaf es benigno no se debe operar excepto en nódulos tiroideos
benignos mayores a 4cm que producen problemas estéticos o sx compresivos

Si en la citología sale tipo 1 y se repite a los 2 meses con el mismo resultado se debe realizar una cx diagnóstica

Si sale un betesda 1 y a los dos meses un 4 se hace cx Dx con extracción de la glándula o el parenquoma
- en el 3 se debe realizar una nueva biopsia a los dos meses
- en el 4 se debe hacer una cx Dx
- en el 5 y 6 se maneja con tiroidectomia y vaciamiento central

Question 30

En qué consiste la estratificación preoperaroria

Answer 30

A todo Dx de tiroides se debe hacer un mapeo ganglionar con ecografía para descartar metástasis, al ganglio también se le hace acaf.

Si muestran ganglios sospechosos de malignidad se debe hacer una citología para ver si se necesita hacer un vaciamiento radical de cuello.

Características de malignidad de ganglios: microcalficaciones, aspecto quiste o, vascularizacion oeriferica, hiperecogenico y forma de herradura

Question 31

Falso o verdadero: todos los canceres de cabeza y cuello hacen metástasis a cuello

Answer 31

Verdadero

Question 32

Cuáles son los niveles ganglionares de cuello

Answer 32

Nivel I son ganglios submentonianos y submandibulares.

Nivel II diseminan acá si el origen es el polo inferior de la cabeza.
- IIA todo lo que esta delante del nervio espinal accesorio.
- IIB todo lo que está detrás del nervio espinal accesorio.

Se diferencia el nivel II del nivel III haciendo una línea imaginaria del hueso hioides. Todo lo que está a nivel del músculo esternocleidomastoideo y de la vena yugular interna, por encima de esa línea imaginaria del hueso hioides es nivel IIB y IIA.

Nivel III todo lo que esté en la línea imaginaria del hioides y la línea imaginaria del cricoides es nivel III, a nivel del músculo esternocleidomastoideo y de la
vena yugular interna.

Nivel IV todo lo que esté por debajo de la línea imaginaria del cricoides y por encima de clavícula es el nivel IV del cuello.

Nivel V si se tienen nódulos o ganglios en el triángulo posterior del cuello es el nivel V ganglionar. Este nivel se divide haciendo una línea imaginaria del cricoides, en donde es todo lo que esté en el triángulo posterior, delimitado por el vientre posterior del músculo esternocleidomastoideo y el borde
anterior del trapecio.
- VA todo lo que está por encima de esta línea imaginaria del cricoides.
- VB todo lo que esté por debajo de esta línea imaginaria del cricoides.

Nivel VI todo lo que esté por debajo del hioides, medial a la vaina carotídeo (paquete vasculonervioso) y por encima de la horquilla esternal, es el nivel VI
o compartimiento central del cuello. Este es el nivel que siempre se opera en tiroides cuando hay un Ca de tiroides.

Question 33

Sobrevida de los diferencia estadios del TNM

Answer 33

1 99%
2 96%
3 93%
4 55% con alto riesgo de aparición

Question 34

en que casos se debe hacer una infusion de calcio en px posoperatorio de cx de cuello

Answer 34

cuando presenten el signo de chvostek o de trouseau

Question 35

orden posoperatorias en un px con cx de cuello

Answer 35

• dieta liquida las primeras horas
• analgesia (aines, se deben evitar opioides por riesgo de vomito)
• carbonato de calcio y calcitriol
• levotiroxina
• gluconato de calcio en caso de hipocalcimia muy marcada

Question 36

cuando se requiere la yodoterapia

Answer 36

los px con riesgo intermedio o alto de recaida

Question 37

cuales son los tipos de respuesta despues de una cx de cuello

Answer 37

• respuesta bioquimica incompleta: ecografia negativa, tiroglobulina baja (pero no en 0). se piensa que puede haber una celula o un nodulo que puede estar produciendo cancer
• respuesta estructural incompleta: tiroglobulina negativa, pero la ecografia muestra algo que haga pensa en masa con cancer
• respuesta indeterminada: valores de tiroglobulina y ecografia que muestran algo sospechoso, no deja claro si puede ser un cancer o no