cirugia de cuello Flashcards

Question

Signos y síntomas para detectar nódulo tiroideo

Answer 1

Masa visible o palpable, dolor, disfagia, disnea, adenopatias y disforia. Pero la mayoría no presenta sx y el Dx se hace incidental. Cuando ya presente síntomas se está ante un tumor de tiroides agresivo que ya está infiltrando estructuras adyacentes

Answer 2

Ecografía y acaf. Se hace tomografía o resonancia cuando tienen sx compresivos o es muy grande. Si el nódulo es de 1 a 3cm solo necesita una ecografía para el Dx

Answer 3

Microcalcificaciones, hipocogenicidad, márgenes irregulares, más alto que ancho, sólido, extensión extra tiroidea

Answer 4

- probabilidad alta d e malignidad: 3 criterios ecograficos. 90% de probabilidad de ser cancer. En estos se hace biopsia solo a los que midas más de 1cm (los que miden menos de 1cm solo se hace seguimiento debido a que tienen buen pronostico) - probabilidad intermedia de malignidad: dos criterios. Se debe hacer biopsia si mide más de 1cm. Probabilidad de cancer de 20% - probabilidad baja de malignidad: 1 criterio de malignidad. Solo se hace biopsia a los que midan más de 1.5cm - muy baja probabilidad d e malignidad: ningún criterio de malignidad y patrón ecografico espongiforme. Se debe hacer biopsia si mide más de 2cm Independientemente de cualquier clasificación, si el nódulo mide más de 2cm se debe hacer biopsia. En los nódulos mixtos se debe tomar muestra en el componente sólido

Answer 5

- no Dx o insactifscotrio: probabilidad de 5% de malignidad, no cumple los criterios para decir si es o no maligno. No se debe repetir la biopsia y se hace seguimiento al año - nódulo tiroideo benigno: probabilidad de malignidad dr 3% se debe operar si mide más de 4cm, sx compresivos (disfagia y disnea), componente retroesternal o una masa que afecta la estética. - lesión folicular indeterminada o atípia indeterminada: probabilidad de malignidad de 10 a 30%, se realiza seguimiento si se considera insignificante y si se piensa que es cancer se repite la biopsia - sospecha de neoplasia folicular: probabilidad de malignidad de 25-40%, para Dx se debe estudiar la cápsula del nódulo y los vasos sanguíneos, por lo que se deben hacer tiroidectomia y estudiar el órgano - sospecha de carcinoma papilar de tiroides: probabilidad de malignidad del 75% - carcinoma papilar de tiroides; probabilidad de malignidad de 99% En el betesda 5 y 6 se hace tieoidectomia con vaciamiento de la zona 6 Si el Dx del acaf es benigno no se debe operar excepto en nódulos tiroideos benignos mayores a 4cm que producen problemas estéticos o sx compresivos Si en la citología sale tipo 1 y se repite a los 2 meses con el mismo resultado se debe realizar una cx diagnóstica Si sale un betesda 1 y a los dos meses un 4 se hace cx Dx con extracción de la glándula o el parenquoma - en el 3 se debe realizar una nueva biopsia a los dos meses - en el 4 se debe hacer una cx Dx - en el 5 y 6 se maneja con tiroidectomia y vaciamiento central

Answer 6

A todo Dx de tiroides se debe hacer un mapeo ganglionar con ecografía para descartar metástasis, al ganglio también se le hace acaf. Si muestran ganglios sospechosos de malignidad se debe hacer una citología para ver si se necesita hacer un vaciamiento radical de cuello. Características de malignidad de ganglios: microcalficaciones, aspecto quiste o, vascularizacion oeriferica, hiperecogenico y forma de herradura

Answer 7

Nivel I son ganglios submentonianos y submandibulares. Nivel II diseminan acá si el origen es el polo inferior de la cabeza. - IIA todo lo que esta delante del nervio espinal accesorio. - IIB todo lo que está detrás del nervio espinal accesorio. Se diferencia el nivel II del nivel III haciendo una línea imaginaria del hueso hioides. Todo lo que está a nivel del músculo esternocleidomastoideo y de la vena yugular interna, por encima de esa línea imaginaria del hueso hioides es nivel IIB y IIA. Nivel III todo lo que esté en la línea imaginaria del hioides y la línea imaginaria del cricoides es nivel III, a nivel del músculo esternocleidomastoideo y de la vena yugular interna. Nivel IV todo lo que esté por debajo de la línea imaginaria del cricoides y por encima de clavícula es el nivel IV del cuello. Nivel V si se tienen nódulos o ganglios en el triángulo posterior del cuello es el nivel V ganglionar. Este nivel se divide haciendo una línea imaginaria del cricoides, en donde es todo lo que esté en el triángulo posterior, delimitado por el vientre posterior del músculo esternocleidomastoideo y el borde anterior del trapecio. - VA todo lo que está por encima de esta línea imaginaria del cricoides. - VB todo lo que esté por debajo de esta línea imaginaria del cricoides. Nivel VI todo lo que esté por debajo del hioides, medial a la vaina carotídeo (paquete vasculonervioso) y por encima de la horquilla esternal, es el nivel VI o compartimiento central del cuello. Este es el nivel que siempre se opera en tiroides cuando hay un Ca de tiroides.

Answer 8

1 99% 2 96% 3 93% 4 55% con alto riesgo de aparición

Answer 9

cuando presenten el signo de chvostek o de trouseau

Answer 10

- dieta liquida las primeras horas - analgesia (aines, se deben evitar opioides por riesgo de vomito) - carbonato de calcio y calcitriol - levotiroxina - gluconato de calcio en caso de hipocalcimia muy marcada

Answer 11

los px con riesgo intermedio o alto de recaida

Answer 12

- respuesta bioquimica incompleta: ecografia negativa, tiroglobulina baja (pero no en 0). se piensa que puede haber una celula o un nodulo que puede estar produciendo cancer - respuesta estructural incompleta: tiroglobulina negativa, pero la ecografia muestra algo que haga pensa en masa con cancer - respuesta indeterminada: valores de tiroglobulina y ecografia que muestran algo sospechoso, no deja claro si puede ser un cancer o no