Patologia Neoplásica Do Intestino Flashcards
O que é o Divertículo de Merkel
- Lesão não neoplásica
- Presente em 2% da população
- Persistência do ducto vitelino
- 80 cm anterior à válvula íleo-cecal
Quais são as características dos tumores do intestino delgado?
- Mais raros do que no intestino grosso
- Ocorrem principalmente no duodeno
- Tumor primário: tumor neuroendócrino e linfoma
- Metástases ocorrem no delgado
- Diagnóstico diferencial: pâncreas ectópico
Quais são os tumores benignos do intestino delgado?
- Adenomas: semelhante aos do intestino grosso
- Hamartomas: pólipo de Peutz-Jeghers (síndrome), pode ter pigmentação dos lábios e mucosas
Quais são as características do tumor neuroendócrino?
- Podem ser benignos ou malignos
- 85% ocorrem no TGI
- Origem em células endócrinas imaturas ou hiperplásicas
- A maioria ocorre no íleo e apêndice
- Podem ser incidentalomas (encontrados por acaso)
- Podem causar intussuscepção
Quais são as características do adenocarcinoma?
- São mais frequentes no intestino grosso
- Ocorrem em idosos
- 50% no duodeno
- Tendem a ser papilares
O que são os pólipos intestinais:
- Iniciam com pequenas elevações
- Podem ser sésseis ou pediculados
- Podem ser neoplásicos ou não neoplásicos
- Ocorrem em todo o TGI (mais no cólon e no reto)
Quais são os tipos de pólipos intestinais não neoplásicos?
- Hiperplásicos
- Inflamatórios
- Hamartomatosos
Quais são as características dos pólipos hiperplásicos?
- Benignos
- Pequenos: menor que 5 mm (crista das pregas)
- Ocorrem em idosos
- Patologia não compreendida: empilhamento de células caliciformes e absortivas, menos células epiteliais
- Principalmente no cólon e reto
Quais são as características dos pólipos inflamatórios?
- Pacientes com úlcera retal solitária
- Sangramento, descarga de muco e lesão inflamatória
- Igual o hiperplásico + inflamação
Quais são as características dos pólipos hamartomatosos?
- Podem ser esporádicos ou associados à síndromes (mutações em genes supressores ou proto-oncogenes)
- Pólipos juvenis ou Síndrome de Peutz-Jeghers
Quais são as características dos pólipos hamartosos juvenis?
- Malformações do epitélio e da lâmina própria
- Crianças menores de 5 anos
- A maioria ocorre no reto (sangramento retal)
- Obstrução intestinal
- Displasia é rara, geralmente associada a síndromes
- Podem ser esporádicos (solitários) ou relacionados à Síndrome de Polipose Juvenil
Quais são as características da Síndrome de Peutz-Jeghers?
- A partir dos 11 anos
- Múltiplos pólipos hamartomatosos e hiperpigmentação mucocutânea
- Pode ser fatal (intussuscepção) - risco de 40%
- Relacionado à neoplasias
Quais são as características dos Adenomas?
- Possuem displasia epitelial (neoplásicos)
- Precusores de câncer colorretal (porém a maioria não progride)
- Cura com ressecção
Quais são as características do adenoma serrilhado séssil?
- Não tem displasia
- Cólon direito
- Lesão pré-maligna
Quais são as características do adenoma séssil tradicional?
- Pode ter displasia
- Mais distais
- Lesão pré-maligna
Quais são as características do Carcinoma Intramucoso?
- Células displásicas rompem a membrana basal
- Pouco potencial metastático (sem canais linfáticos)
- Tem risco de metástase apenas se invadir abaixo da muscular
Quais são as características da Síndrome Polipose Ademomatosa Familiar?
- Pólipos se desenvolvem na adolescência
- Pelo menos 100 pólipos
- Mutações no gene APC
- Adenocarcinomas colorretais em 100% dos pacientes não tratados - antes dos 30 anos
- Tratamento: colectomia profilática
O que é o gene APC?
- Realiza a regulação negativa das vias de sinalização promotoras do crescimento
- Via de sinalização WNT (mesma que adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal)
- Controla destino, adesão e polaridade das células
- Estimula e mantem o monitoramento da via da beta-caderina
Quais são as características da Síndrome Polipose Associada a MUTYH
- “FAP sem perda de APC”
- Menos grave → 50 anos, menos de 100 pólipos
Quais são as características da Síndrome de Lynch (Câncer Colorretal Hereditário Não Polipose)?
- Pareamento errado do DNA
- Muitos cânceres ao longo da vida
- Cólon direito
- Ativação de proto-oncogenes ou inativação de supressores tumorais
Qual é a epidemiologia do adenocarcinoma?
- Neoplasia mais comum do TGI
- Principal causa de morbidade e mortalidade
- 10% das mortes por câncer no mundo (perde apenas para pulmão)
Quais são os sintomas do adenocarcinoma?
- Fadiga, fraqueza, anemia, sangramento, cólica, alteração do hábito intestinal
Quais são os principais sítios de metástase do adenocarcinoma?
Linfonodos regionais, fígado e pulmão
Quais são os fatores de risco para adenocarcinoma?
- Baixa ingesta de fibras, vegetais inabsorvíveis, vitaminas A, C e E
- Alta ingesta de carboidratos refinados, gorduras e carne vermelha
Qual é a evolução clássica do adenocarcinoma?
Adenoma → adenocarcinoma
Como funciona a vida da instabilidade cromossômica?
- Mutação de APC e KRAS
- Mutação no CIN ou via dos supressores → até 85% dos cânceres colorretais
- Acúmulo de anormalidades (ganho de função)
Via das mutações: APC → beta-catenina → K-RAS → TP53 → telomerase
O que são as mutações de genes RAS?
- Anomalia isolada mais comum
- 90% dos tumores de pâncreas
- 50% dos tumores de cólon
- É um evento tardio → inicia com mutação de APC
O que é a instabilidade de microssatélites?
- 15 a 20% dos cânceres colorretais
- Falha no sistema de reparo do DNA
- Compromete diversos genes → APC, TGF-beta, beta-catenina)
- Expressão nuclear intacta
- Síndrome de Lynch
Qual é a morfologia do adenocarcinoma?
- Cólon esquerdo e reto → massa ulceradas e anelares (anel de guardanapo)
- Cólon direito → massas polipoides e exofíticas
