Patologia Não Neoplásica Do Intestino Flashcards
Quais são os dois tipos de patologias não neoplásicas do intestino?
Doença intestinal isquêmica e doenças inflamatórias
Quais são as causas da doença intestinal isquêmica?
- Aterosclerose das artérias mesentéricas
- Trombose venosa mesentérica
- Aneurisma da aorta abdominal
- Hipercoagulabilidade
- Anticoncepcionais
- Embolia
- IC
- Choque
- Desidratação
- Vasculites
Quais são as classificações da doença intestinal isquêmica?
- Pelo tempo de evolução: aguda ou crônica
- Pela apresentação: infarto intestinal ou colite isquêmica
Qual é a patogênese da lesão hipóxica?
- Primeira fase
- Dano limitado
- Resistência à hipóxia transitória
Qual é a patogênese da lesão de reperfusão?
- Segunda fase
- Dano acentuado
- Presença de espécies reativas de oxigênio, neutrófilos e mediadores da inflamação
Quais são os fatores para a classificação da doença intestinal isquêmica?
- Grau de comprometimento vascular
- Velocidade de instalação
- Região anatômica e camada histológica afetada
- Área de vascularização terminal (ângulo esplênico, sigmoide e reto)
- Epitélio de superfície (menos vascularizado)
Quais são os níveis de isquemia?
Infarto mucoso: afeta apenas a mucosa
Infarto mural: afeta a mucosa e a submucosa
Infarto transmural: afeta toda a parede intestinal
Qual é a macroscopia dos infartos mucoso e mural?
- Podem ser segmentares ou contínuos
- Hemorragia (mucosa vermelho-escura)
- Necrose (áreas amareladas)
- Úlceras
Qual é a microscopia dos infartos mucoso e mural?
- Necrose coagulativa das camadas afetadas
- Hemorragia
- Leucócitos
- Geralmente não há serosite
Qual é a macroscopia do infarto transmural?
- Segmentar
- Hemorragia (mucosa vermelho-escura)
- Necrose (áreas amareladas)
- Úlceras e perfuração
- Deposição de fibrina na serosa
Qual é a microscopia do infarto transmural?
- Necrose coagulativa das camadas afetadas
- Hemorragia
- Leucócitos
- Serosite
Qual é a macroscopia da colite isquêmica?
- Hemorragia focal
- Erosões
- Áreas deprimidas
Qual é a microscopia da colite isquêmica?
- Necrose do tecido superficial
- Vasos dilatados
- Leucócitos
- Fase tardia: fibrose da lâmina própria e atrofia
Qual é a clínica do infarto?
- Dor abdominal súbita
- Náureas e vômitos
- Diarreia sanguinolenta
- Evolução para choque séptico ou hipovolêmico
Qual é a clínica da colite isquêmica?
- Angina abdominal
- Diarreia intermitente
- Hemorragia
- É uma inflamação do cólon causada pela diminuição temporária do fluxo sanguíneo
O que são e quais são as duas doenças inflamatórias intestinais?
- Doenças intestinais crônicas resultantes da ativação imunológica inadequada
- Retocolite Ulcerativa e Doença de Crohn
O que é a Retocolite Ulcerativa?
Doença inflamatória ulcerativa, limitada ao cólon e o reto e que acomete as camadas mucosa e submucosa
O que é a Doença de Crohn?
Doença inflamatória potencialmente perfurante e estenosante, distribuída por todo o TGI e que acomete todas as camadas
Qual é a epidemiologia das doenças inflamatórias intestinais?
- Mais comum em mulheres (doenças auto-imunes)
- 1˚ pico de ocorrência em adolescentes e jovens adultos
- 2˚ pico de ocorrência em idosos
- Mais comum em caucasianos e judeus Ashkenazi
- Alta prevalência na América do Norte, Europa e Austrália (desenvolvidos) → hipótese higiênica (diminuição dos estímulos infecciosos ao sistema imune)
- Tabagismo é um fator de risco para Doença de Crohn e fator protetor para Retocolite Ulcerativa
Qual é a patogênese das doenças inflamatórias intestinais?
- Fatores genéticos
- Interações anormais com a microbiota intestinal
- Disfunção epitelial
- Respostas imunológicas aberrantes
Quais são os fatores genéticos relacionados com as doenças inflamatórias intestinais?
- Genes de susceptibilidade: NOD2, ATG16L1, IRGM, receptor de IL-13
- Risco maior quando há familiares com a doença e concordância entre gêmeos monozigóticos
Quais são as disfunções epiteliais relacionadas com as doenças inflamatórias intestinais?
- Defeitos na adesão intercelular de enterócitos
- Defeitos no transporte transepitelial
- Defeitos na barreira de mucina transepitelial
- Anormalidades nas células de Paneth (defensinas)
Quais são as respostas imunológicas aberrantes nas doenças inflamatórias intestinais?
- Doença de Crohn → Th1 e Th17
- Retocolite Ulcerativa → Th2, Th17 e deficiência de IL-10
Qual é a macroscopia da Doença de Crohn?
- Localização: todo o TGI
- Mais frequente na região íleo-cecal
- Lesões descontínuas e saltatórias (skip lesions)
- Úlceras e perfuração
- “Pedra de calçamento”
- Estenose
- Gordura “em trepadeira”
Qual é a microscopia da Doença de Crohn?
- Inflamação: infiltrado linfomononuclear, criptite, abcessos, granulomas, inflamação transmural
- Lesões secundárias: distorção da mucosa, atrofia, metaplasia pseudopilórica e de células de Paneth
Quais são as manifestações digestivas da doença de Crohn?
- Diarreia, febre e dor abdominal
- Dor na fosse ilíaca direita
- Obstrução intestinal
- Fístulas
- Perda de nutrientes
- Risco aumentado para adenocarcinoma colorretal
Quais são as manifestações extra-intestinais da Doença de Crohn?
- Uveíte, sacroileíte, pericolangite
- Poliartrite migratória, espondilite anquilosante
- Baqueteamento digital
Qual é a macroscopia da Retocolite Ulcerativa?
- Localização: restrita ao intestino grosso
- Sempre envolve o reto
- Envolvimento retrógrado do cólon (poupa o intestino delgado)
- Pancolite: envolvimento de todo o cólon
- Lesões contínuas
- Úlceras amplas e longitudinais
- Pseudopólipos (podem se fundir → pontes mucosas)
- Atrofia mucosa
- Megacólon tóxico
- Sem estenose e lesões serosas
Qual é a microscopia da Retocolite Ulcerativa?
- Inflamação: infiltrado linfomononuclear, criptite, abscessos, sem granulomas, lesões restritas a mucosa e submucosa
- Lesões secundárias: distorção da mucosa, atrofia, metaplasia pseudopilórica e de células de Paneth
Quais são as manifestações clínicas da Retocolite Ulcerativa?
- Diarreia sanguinolenta e mucóide
- Dor abdominal baixa
- Manifestações extra-intestinais semelhantes a DC, mas acomete com mais frequência a árvore biliar
Qual é a relação entre as DIIs e o adenocarcinoma?
- Inflamação → Displasia → Carcinoma
- Mais relacionado com Retocolite Ulcerativa
- Mais relacionado com pancolite
- Após 8 a 10 anos do início do quadro
- Relacionada a maior atividade inflamatória
O que é Angiodisplasia?
Veias, vênulas e capilares ectáticos e tortuosos na mucosa e submucosa (malformação)
Qual é a patogênese da Angiodisplasia?
- Tensão aumentada na parede (ceco e cólon direito)
- Fatores congênitos (divertículo de Merkel)
- Alterações degenerativas (idosos)
Qual é a clínica da Angiodisplasia?
- Ocorre após os 50 anos
- Pode causar sangramento agudo ou crônico
- Acomete 50% dos ocidentais acima de 60 anos
O que é Diverticulose?
São invaginações (protrusões) da mucosa e submucosa para o interior da parede intestinal (são pseudodivertículos)
Qual é a patogênese da Diverticulose?
- ???
Qual é a macroscopia da Diverticulose?
- Invaginações de 0.5 a 1 cm
- Localização: sigmoide
- Pode ter perfuração
Qual é a microscopia da Diverticulose?
- Invaginações
- Camadas atenuadas no local da invaginação
- Hipertrofia da muscular própria
- Infiltrado inflamatório (diverticulite)
Qual é a clínica da Diverticulose?
- Maioria assintomática
- Dor e distensão abdominal, constipação e diarreia
- Sangramento
- Perfuração (peritonite)
O que é a Doença Celíaca?
- Enteropatia imunomediada
- Desencadeada pela ingestão de cereais que contém glúten em indivíduos geneticamente predispostos
Qual é a patogênese da Doença Celíaca?
- Gliadina (proteína do glúten) → IL-15 no enterócito → proliferação de linfócitos → expressão de proteínas → dano epitelial → entrada de glandina na lâmina própria → fagocitose por APCs → apresentação a TCD4 → secreção de citocinas → inflamação
Qual é a microscopia da Doença Celíaca?
- Aumento de linfócitos
- Hiperplasia das criptas
- Atrofia das vilosidades
- Infiltrado inflamatório
Quais são as manifestações da Doença Celíaca em adultos?
- Podem ser assintomáticos
- Anemia, diarreia crônica e fadiga
- Mais comum em mulheres
Quais são as manifestações da Doença Celíaca em crianças?
- 6 meses a 2 anos → diarreia crônica, perda de peso e deficiência de crescimento
- Mais velhos → dor abdominal, náuseas e constipação
- Igual em meninos e meninas
Quais são as manifestações extra-intestinais e complicações da Doença Celíaca?
- Extraintestinais: artrite, convulsões, anemia, baixa estatura, atraso puberal
- Complicações: linfoma não-Hodgkin de células T, adenocarcinoma e espru refratário
Quais são os dois tipos de Colite Microscópica?
Colite Colangênica e Colite Linfocítica
Sintomas: diarreia aquosa e perda de peso
O que é a Colite Colagênica?
- Faixa colagênica densa subepitelial
- Infiltrado linfomononuclear
- Aumento de linfócitos
- Mulheres adultas e idosas
O que é a Colite Linfocítica?
- Infiltrado linfomononuclear
- Aumento de linfócitos
- Associada a doença celíaca, tireoidite, artrite e gastrite linfocítica (celíaca)
