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Patologia > Patologia Neoplásica Do Estômago > Flashcards

Patologia Neoplásica Do Estômago Flashcards

1
Q

O que são lesões polipoides gástricas?

A

Nódulo ou massa que se projeta sobre uma mucosa
- Pode ser séssil ou pediculado

Tipos:
- Hiperplásico (inflamatório)
- Hamartomatoso
- Neoplásico

3 a 5% das autópsias no Japão

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2
Q

Quais são os tipos de pólipos e tumores gástricos?

A
  • Hiperplasia de células epiteliais
  • Hiperplasia de células estromais
  • Inflamação
  • Ectopias
  • Neoplasias
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3
Q

Quais são as causas dos pólipos inflamatórios e hiperplásicos?

A

Inflamação crônica → depende da prevalência de H. Pylori (pode regredir após o tratamento de HP)

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4
Q

Qual é a evolução dos pólipos inflamatórios e hiperplásicos?

A

Gastrite crônica → hiperplasia reativa → formação polipoide

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5
Q

Qual é a epidemiologia dos pólipos inflamatórios e hiperplásicos?

A
  • 75% do total
  • Indivíduos de 50 a 60 anos
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6
Q

Qual é a histologia dos pólipos inflamatórios e hiperplásicos?

A
  • Menores que 1cm
  • Múltiplos
  • Associação com gastrite atrófica
  • Risco de displasia relacionado ao tamanho
  • Pólipos com mais de 1.5 cm devem ser removidos e analisados
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7
Q

Quais são as causas dos pólipos de glândulas fúndicas?

A
  • Esporádicos ou em pacientes com PAF (polipose adenomatosa familiar)
  • Uso de IBPs
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8
Q

Qual é a evolução dos pólipos de glândulas fúndicas?

A

↓ da produção ácida → ↑da secreção de gastrina → crescimento das glândulas oxínticas

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9
Q

Quais são as características dos pólipos de glândulas fúndicas?

A
  • Lesões no corpo e no fundo
  • Circunscritos
  • Solitários ou múltiplos
  • Células parietais e principais
  • Inflamação ausente ou mínima
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10
Q

Qual é uma lesão pré-neoplásica gástrica?

A

Adenomas (10% dos pólipos)

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11
Q

Qual é a epidemiologia do adenoma gástrico?

A
  • Frequência aumenta com a idade (50-60 anos)
  • Mais comum em homens
  • Mais comum em pacientes com FAP (polipose adenomatosa familiar)
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12
Q

Quais são as características do adenoma gástrico?

A
  • Mais comum no antro do que no corpo
  • Displasia do tipo intestinal
  • Associado com gastrite crônica com atrofia
  • Mesmos sintomas que gastrite crônica
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13
Q

Quais são os fatores de risco para adenoma gástrico?

A
  • Gastrite, atrofia e metaplasia intestinal
  • Associação com adenocarcinoma (lesões maiores que 2 cm)
  • 30% dos adenomas podem apresentar adenocarcinoma
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14
Q

Quais são as neoplasias malignas do estômago?

A
  • Adenocarcinoma (90-95%)
  • Linfomas (4%)
  • Tumores neuroendócrinos (3%)
  • Tumores estromais malignos (2%)
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15
Q

Quais são os sintomas iniciais do adenocarcinoma gástrico?

A
  • Dispepsia (dor na parte superior do abdome)
  • Disfagia (dificuldade para deglutir)
  • Náusea
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16
Q

Quais são os sintomas tardios do adenocarcinoma gástrico?

A
  • Perda de peso
  • Anorexia
  • Plenitude gástrica (sensação de persistência prolongada de alimentos no estômago)
  • Anemia
  • Hemorragia
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17
Q

Qual é a epidemiologia do adenocarcinoma gástrico?

A
  • Alta incidência no Japão (programas de mapeamento endoscópico)
  • Baixa incidência na América do Norte, Europa e África
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18
Q

Quais são os fatores de risco para adenocarcinoma gástrico?

A
  • Populações mais pobres
  • Atrofia e metaplasia intestinal
  • Lesões precursoras: displasia e adenoma
  • Doença ulcerosa péptica não é lesão precursora, mas pacientes submetidos a gastrectomia sim, por conta da hipocloridria
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19
Q

Qual é a incidência do adenocarcinoma gástrico?

A

Incidência está diminuindo pela dieta e ambiente
- Queda da prevalência de H. Pylori
- Queda no consumo de carcinógenos (sal, fumaça)

Incidência na cárdia aumentando (Barret - DRGE e obesidade)

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20
Q

Quais são os fatores de risco para adenocarcinoma gástrico associados à dieta?

A
  • Alimentos defumados e salgados
  • Falta de refrigeração
  • Cigarro
  • Nitrosaminas
  • H. Pylori

Protetores: alimentos in natura e antioxidantes

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21
Q

Quais são as características do adenocarcinoma gástrico?

A
  • Principalmente no antro e na pequena curvatura
  • Tumores do tipo intestinal (massas grandes, exofíticas e úlcero-infiltrativas
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22
Q

Quais são as características do adenocarcinoma do tipo difuso?

A

Tumores do tipo difuso (células pouco coesas)
- Células em “anel de sinete”
- Grandes vacúolos citoplasmáticos e núcleo na periferia
- Podem ser confundidas com macrófagos

23
Q

Qual é a patogenia do adenocarcinoma gástrico?

A
  • A maioria são esporádicos
  • Mutação da TP53
24
Q

O que é o gene TP53?

A
  • Guardião do genoma
  • Gene supressor tumoral
    ?????????????????
25
Q

O que acontece quando a P53 perde a função/está mutada?

A
  • Danos ao DNA não são reparados (risco para neoplasia)

Tratamento - QT e RxT
- Células com TP53 normal - boa resposta (leucemia)
- Células com TP53 mutado - menor resposta (cólon e pulmão)

26
Q

Qual é a patogenia do adenocarcinoma do tipo difuso?

A

Mutação em CDH1 (supressor tumoral) que codifica a E-caderina (proteína de adesão celular)
- Hereditário, também presente em 50% dos esporádicos

Pacientes com BRCA2 mutado tem risco aumentado

27
Q

O que é a E-caderina?

A
  • Proteína de adesão celular (mantém a aderência)
  • Se liga à beta-caderina
  • Em reparo - perda do contato promove a proliferação celular
  • Em neoplasias - ocorre mudança da rota (proliferação descontrolada)
28
Q

Quais são os dois tipos de adenocarcinoma gástrico?

A

Tipo difuso e tipo intestinal

29
Q

Qual é a patogenia do adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal?

A
  • Aumento das vias de sinalização Wnt ?
  • Perda de função da APC (supressor tumoral)
  • Ganho de função do gene da beta-caderina

Pacientes com PAF tem risco aumentado
Infecções por HP geram alterações em interleucina e fator de necrose tumoral

30
Q

O que é o gene APC?

A
  • Guardião da neoplasia de cólon
  • Controle de: destino celular, adesão celular e polaridade
  • Estimula a via da beta-caderina (proto-oncoproteína) - a APC mantém o monitoramento da beta-caderina
31
Q

Quais são as quatro classificações moleculares do adenocarcinoma gástrico?

A
  • EBV - homens - corpo e fundo
  • MSI - mulheres
  • GS - difuso
  • CIN - intestinal - cárdia
32
Q

Qual é a clínica do adenocarcinoma intestinal?

A
  • Incidência maior em áreas de alto risco
  • Com lesões precursoras
  • Mais comum em homens
33
Q

Qual é a clínica do adenocarcinoma difuso?

A
  • Incidência uniforme entre países
  • Sem lesões precursoras
  • Igual em homens e mulheres
34
Q

Qual é o prognóstico do adenocarcinoma gástrico?

A

Depende da profundidade da invasão, da extensão das metástases modais e da presença de metástases à distância

35
Q

Qual é o tratamento do adenocarcinoma gástrico?

A
  • Ressecção local
  • Cirurgias radicais
  • Quimioterapia
  • Radioterapia
36
Q

Qual é a sobrevida do adenocarcinoma gástrico após 5 anos?

A
  • Precoces: 90%
  • Avançados: 20%
37
Q

Quais são as características do adenocarcinoma do tipo intestinal?

A
  • Massas grandes
  • Exofíticas (para fora do tecido)
  • Úlcero-infiltrativas
38
Q

Qual é a via preferencial de metástase do adenocarcinoma gástrico?

A

Via linfática para linfonodos regionais (nas curvaturas)

39
Q

Quais são as vias para metástase do adenocarcinoma gástrico?

A
  • Via linfática para linfonodos regionais
  • Metástase hemática pela veia porta (fígado)
  • Metástase por implantação (tumor de Krukenberg - ovário)
40
Q

Quais são os principais sinais no exame físico que sugerem adenocarcinoma avançado (metástase)?

A
  • Linfonodo de Virchow: linfonodo supraclavicular esquerdo
  • Sinal de Blumer: nódulo no fundo de saco de Douglas
  • Tumor de Krukenberg: volume ovariano aumentado
  • Nódulo da Irmã Mary Joseph: linfonodo palpável na região umbilical
41
Q

Quais são os outros tipos de neoplasias gástricas, além do adenocarcinoma?

A
  • Linfoma MALT
  • Tumores neuroendócrinos
  • Tumor Estromal Gastrointestinal
  • GIST
42
Q

Quais são as características do linfoma gástrico?

A
  • Representa 5% das neoplasias gástricas
  • Maior parte dos linfomas: MALT
  • Linfomas B estão associados com inflamação crônica (H. Pylori)
43
Q

Qual é a causa do linfoma MALT?

A
  • Infecção pelo H. Pylori (a erradicação do HP está associada a remissão com baixa taxa de recorrência nos pacientes não mutados)
  • Existem 3 translocações relacionadas ao linfoma MALT
44
Q

Qual é o prognóstico do linfoma MALT?

A
  • Pacientes não mutados: a erradicação do HP está relacionado com a remissão do linfoma
  • Pode ocorrer transformação em linfoma difuso de grandes células B (mais agressivo), em pacientes com mutações (inativação de p53 e p16) → não respondem à erradicação do HP
45
Q

Qual é a morfologia do linfoma MALT?

A
  • Infiltrado linfocítico denso
  • Linfócitos neoplásicos infiltradas nas glândulas gástricas (lesão linfoepitelial)
  • CD19 e CD20
46
Q

Quais são os aspectos clínicos do linfoma MALT?

A
  • Dispepsia e dor epigástrico
  • Hematêmese, melena e perda de peso
  • Sobreposição com sintomas de gastrite
47
Q

O que são os tumores neuroendócrinos?

A
  • Derivados das células enterocromafins
  • Bem diferenciados
  • Sintomas relacionados à produção hormonal
48
Q

Quais são as associações dos tumores neuroendócrinos?

A
  • Hiperplasia de células endócrinas (massa) - pode ser por uso de IBPs
  • Gastrite crônica auto-imune
49
Q

Qual é a morfologia dos tumores neuroendócrinos?

A
  • Massas intramuros ou submucosas (lesões polipoides)
  • Geralmente ocorrem na mucosa oxíntica
  • Formação em ilhas, trabéculas, glândulas ou ninhos
  • Mínimo pleomorfismo
50
Q

Qual é o prognóstico dos tumores neuroendócrinos?

A
  • Fator mais importante: localização
  • Intestino anterior (esôfago, estômago e duodeno) → raras metástases, cura com ressecção
  • Intestino médio (jejuno e íleo) → múltiplos e agressivos
  • Intestino inferior (apêndice, cólon e reto) → benignos
51
Q

Qual é a causa dos tumores estromais gastrointestinais (GIST)?

A
  • Característica: células intersticiais de cajal
  • Hiperplasia é a lesão precursora → 1 em cada 2.000 se transformam em GIST
52
Q

Quais são as características do GIST?

A
  • Tumor do mesênquima mais comum
  • 50% ocorrem no estômago
  • Mutações comuns: ganho de função no gene KIT ou mutação PDGFR-alta
  • Podem ser grandes, com mucosa intacta ou ulcerada
53
Q

Quais são os sintomas do GIST?

A
  • Efeito de massa
  • Se houver ulceração: sangramentos e anemia
  • Podem ser achados acidentais
54
Q

Qual é o tratamento para GIST?

A
  • Ressecção completa
  • Imatinib para os pacientes com mutação

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