Patologia Não Neoplásica Do Estômago Flashcards
Quais são as células presentes na mucosa do corpo e do fundo e o que elas produzem?
Células parietais (ácido clorídrico e fator intrínseco)
Células principais (pepsinogênio)
Células secretoras de muco
Quais são as células presentes na mucosa do antro e do piloro?
Epitélio superficial e glândulas de muco
Quais são as principais anomalias congênitas do estômago?
Duplicação, heterotopia pancreática e estenose hipertrófica do piloro
O que é Estenose Hipertrófica do Piloro?
Hipertrofia da muscular própria do piloro, causando inflamação e edema da submucosa.
Sintomas: vômitos não-biliosos persistentes e massa palpável.
O que é Gastrite?
Inflamação do estômago.
Quais são as causas da gastrite aguda?
Infecções, AINEs, refluxo duodenal, ácidos, enzimas pépticas, isquemia, choque, diminuição do esvaziamento, tabaco.
Quais são os fatores protetores para gastrite aguda?
Muco, bicarbonato, fluxo sanguíneo, transporte celular, síntese de prostaglandinas e regeneração epitelial.
Quais são as consequências da gastrite aguda?
Úlceras, hemorragias e perfuração.
Qual é a macroscopia da gastrite aguda?
Enantema, erosões e úlceras.
Qual é a microscopia da gastrite aguda?
Congestão vascular, edema, neutrófilos, erosão (“escavação” até a lâmina própria) e ulceração (“escavação” que ultrapassa a muscular da mucosa).
Quais são as causas da úlcera gástrica aguda?
- AINEs
- Estresse (choque, sepse e trauma)
- Úlcera de Curling (queimaduras e trauma)
- Úlcera de Cushing (hipertensão intracraniana)
Qual é a macroscopia da úlcera gástrica aguda?
Lesões múltiplas, arredondadas, com fundo escuro e diâmetro menor que 1 cm.
Qual a microscopia da úlcera gástrica aguda?
Lesões bem demarcadas, com mucosa adjacente normal, ausência de fibrose e re-epitelizadas posteriormente.
Quais são as complicações da úlcera gástrica?
- Hemorragia (complicação mais comum - 25% das mortes)
- Perfuração (66% das mortes)
- Obstrução
Quais são os tipos de gastrite crônica?
- Induzida por H. Pylori (mais comum)
- Auto-imune
- Reativa
- Eosinofílica
- Linfocítica
- Granulomatosa
Quais são as consequências da gastrite por H. Pylori?
- Úlcera péptica gástrica e duodenal
- Adenocarcinoma gástrico
- Linfoma MALT gástrico
Quais são as características do H. Pylori?
- Gram negativo curvado
- Flagelado
- Urease-positivo
- Fatores de virulência: flagelo (mobilidade), urease (aumento de pH), adesinas (adesão nas células epiteliais) e toxinas
- Mais prevalente em países subdesenvolvidos
- Transmissão fecal e oral
Qual é a patogênese da gastrite por H. Pylori?
Infecção → inflamação e hiperacidez → destruição da mucosa → atrofia → metaplasia → displasia → carcinoma
Qual é a macroscopia da gastrite por H. Pylori?
- Predomínio de lesões no antro
- Acometimento mais tardio das outras regiões do estômago
- Hiperemia
Qual é a microscopia da gastrite por H. Pylori?
- Inflamação (infiltrado linfomononuclear)
- Neutrófilos
- Atrofia (rarefação de glândulas e diminuição da espessura da mucosa)
- Metaplasia intestinal
- Infiltrados linfoides
- Agente etiológico
- Sydney System: classificação de gastrites
Quais são as características da gastrite auto-imune?
- Menos de 10% dos casos
- Ação de anticorpos contra células parietais e contra o fator intrínseco
- Acloridria (incapacidade de produzir ácido gástrico)
- Hipergastrinemia (feedback positivo > aumento da secreção de gastrina)
- Hiperplasia das células G antrais
- Deficiência de B12
- Redução de pepsinogênio
Qual é a patogênese da gastrite auto-imune?
Destruição auto-imune das células parietais:
- ↓ HCl → ↑ pH → hiperplasia de células G → hipergastrinemia
- ↓ fator intrínseco → ↓ absorção ileal de B12 → anemia perniciosa
- Inflamação → destruição das células principais → ↓pepsinogênio
Qual é a macroscopia da gastrite auto-imune?
- Adelgaçamento (estreitamento da mucosa)
- Diminuição do pregueamento da mucosa
- Acometimento do corpo e do fundo
Qual é a microscopia da gastrite auto-imune?
- Infiltrado linfomononuclear com plasmócitos
- Neutrófilos raros os ausentes
- Perda de células parietais e principais
- Metaplasia intestinal
- Hiperplasia de células G
Qual é a clínica da gastrite auto-imune?
- Mais comum em mulheres
- Idade média: 60 anos
- Deficiência de B12 (glossite atrófica, diarréia por má absorção, neuropatia e disfunção cerebral)
- Associação com outras doenças auto-imunes: Hashimoto, DM1, Addison, Graves, vitiligo e miastenia gravis
Quais são as causas da gastropatia reativa?
Exposição por longos períodos a agentes agressores da mucosa :
- Dano químico
- AINEs
- Refluxo da bile
- Trauma
Qual é a histopatologia da gastropatia reativa?
- Edema
- Hiperplasia foveolar
- Alterações regenerativas epiteliais
O que é e quais são as causas da gastrite crônica eosinofínica?
- Denso infiltrado de eosinófilos
- Ocorre principalmente no antro e no piloro
- Causas: reações alérgicas, esclerose sistêmica, polimiosite, parasitoses ou idiopática
O que é e quais são as causas da gastrite crônica linfocítica?
- Ocorre geralmente em mulheres
- 40% dos casos são associados a doença celíaca
- Endoscopia: gastrite varioliforme (nódulos elevados com base indurada, pregas tumefeitas e erosões elevadas)
- Microscopia: grande aumento de linfócitos intra-epiteliais
O que é e quais são as causas da gastrite crônica granulomatosa?
- Pode ser infecciosa, não infecciosa ou idiopática
- Causas: doenças que formam granulomas (Crohn, sarcoidose, tuberculose)
Qual é a principal causa da doença ulcerosa péptica?
Gastrite crônica induzida por H. Pylori
Quais são as localizações mais comuns da doença ulcerosa péptica?
Antro e primeira porção do duodeno (mas pode ocorrer em qualquer parte do TGI)
Quais são as causas e cofatores da doença ulcerosa péptica?
Causas: H. Pylori (mais comum), AINEs e Zollinger-Ellison
Cofatores: tabagismo, corticoides, cirrose alcoólica, insuficiência renal crônica, hiperparatireoidismo e estresse
Qual é a macroscopia da doença ulcerosa péptica?
- Lesões no antro, na pequena curvatura e no duodeno proximal
- Lesões bem delimitadas, com bordas planas ou discretamente elevadas
- Fundo limpo
Qual é a microscopia da doença ulcerosa péptica?
- Escavação além da muscular da mucosa
- Fibrina
- Neutrófilos
- Tecido de granulação
- Fibrose (na cronificação)
Qual é a clínica da doença ulcerosa péptica?
- Sintomas: dor, náusea, vômitos e emagrecimento
- Anemia ferropriva
- Hematêmese
- Perfuração
Quais são as duas gastropatias hipertróficas?
Doença de Ménétrier e Síndrome de Zollinger-Ellison
Qual é a causa da Doença de Ménétrier?
Secreção excessiva de TGF-alfa, resultando em hiperplasia das células mucosas das fovéolas do corpo e do fundo
Qual é a morfologia da Doença de Ménétrier?
- Acometimento do corpo e do fundo
- Aumento das pregas mucosas
- Hiperplasia das células mucosas com dilatações císticas
- Depleção (perda) de células parietais e principais
- Pouca inflamação
Qual é a clínica da Doença de Ménétrier?
- Sintomas: diarréia, perda de peso e edema por hipoalbuminemia (gastropatia perdedora de proteínas)
- Aumento do risco de adenocarcinoma gástrico
Qual é a causa da Síndrome de Zollinger-Ellison?
Tumores secretores de gastrina (gastrinomas), que ocorrem principalmente no intestino delgado e pâncreas
- 60 a 90% dos gastrinomas são malignos
- 75% esporádicos e 25% relacionados a NEM-1 (neoplasia endócrina múltipla)
Qual é a morfologia da Síndrome de Zollinger-Ellison?
Mucosa gástrica com hiperplasia das células parietais e células mucosas
Qual é a clínica da Síndrome de Zollinger-Ellison?
- Sintomas: diarréia
- Úlceras gástricas, duodenais e jejunais
