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Medicina Interna II: Gastroenterología > Patología esofágica > Flashcards

Patología esofágica Flashcards

1
Q

Qué es el reflujo gastroesfoágico

A

Escape o paso de contenido gástrico desde el estómago hacia el esófago

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Q

Qué es la enfermedad por reflujo gastroesfoágico (ERGE)

A

Cuando el reflujo ya es patológico, el cual puede asociarse o no a daño de la mucosa

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3
Q

Síntomas frecuentes de reflujo gastroesofágico

A
  • Pirosis
  • Regurgitación
  • Dolor torácico
  • Disfagia lógica
  • Epigastralgia
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4
Q

Defina pirosis

A

Sensación de acidez, ardor o
quemadura referida al epigastrio y que asciende retroesternalmente hacia la faringe

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5
Q

Síntomas atípicos reflujo gastroesofágico

A
  • Tos seca crónica por reflujo
  • Laringitis por reflujo (ronquera)
  • Asma por reflujo
  • Erosiones dentales
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6
Q

Patogenia reflujo gastroesofágico

A

Unión gastroesofágica incompetente
- Falla del esfínter esofágico inferior
- Alteración anatómica: hernia hiatal
- Relajaciones transitorias en el esfínter
Falla en la motilidad esofágica
Disminución en la salva

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7
Q

Efecto de la hernia hiatal en el reflujo gastroesofágico

A

Factor anatómico, crura diafragmática se encuentra más dilatada y el estómago asciende quedando un espacio entre el esfínter esofágico inferior y la crura diafragmática

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8
Q

Efecto de las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior en el reflujo gastroesofágico

A

Fisiológicas, reflejo vagal por la distensión gástrica que permite eliminar el gas, patológica cuando aumenta su número

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9
Q

Síntomas de alarma en el reflujo gastroesofágico

A
  • Disfagia
  • Odinofagia
  • Sangrado
  • Baja de peso
  • Anemia
  • Dolor torácico
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10
Q

Triada clásica de reflujo gastroesofágico

A

Epigastralagia urente, pirosis y regurgitación

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11
Q

Cómo se hace el diagnóstico de ERGE

A

Diagnóstico clínico

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12
Q

Cómo se maneja el reflujo gastroesofágico

A

Se realiza una prueba terapéutica con inhibidores de bombas de protones, el alivio de la pilosos y regurgitación sugiere el diagnóstico

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13
Q

Que exámenes se pueden pedir para el estudio de reflujo gastroesofágico

A
  • Endoscopía digestiva alta
  • pHmetría de 24 horas
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14
Q

Qué se puede observar en la endoscopía digestiva alta de pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico

A

Complicaciones por el reflujo gastroesofágico
- Esofagitis
- Esófago de Barret
- Estenosis péptica

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15
Q

Qué es la esofagitis erosiva

A

Erosión, lesión o break mucoso, caracterizado por defecto erosivo en el epitelio escamoso, que se inicia en la unión escamo columnar con o sin exudado

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16
Q

Clasificación de Los Ángeles de esofagitis erosiva

A

Existen 4 grados:
A. ≥1breaks, <5mm de largo
B. ≥1 >5mm pero que no se continúa con otro defecto
C. Breaks continuos, pero no circunferenciales. Tienden a confluir
D. Compromiso circunferencial

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17
Q

Lesiones categóricas de reflujo gastroesofágico a la endoscopía

A

B, C y D

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18
Q

Qué es el esófago de Barret

A

Complicación del reflujo con metaplasia intestinal en el esófago distal, con cambio del tejido escamoso (clásico del esófago) por tejido columnar (con células caliciformes)
Tiene un riesgo preneoplásico

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19
Q

Cómo se realiza el diagnóstico de esófago de Barret

A

La endoscopía puede sospecharlo, pero su diagnóstico necesita biopsia

20
Q

Qué es la estenosis péptica

A

Estrechamiento del esófago por múltiples lesiones y agresiones con cicatrización y disminución del lumen esofágico
Es una complicación poco frecuente por el uso de los IBP

21
Q

Cuándo realizar una pHmetría de 24 horas

A

Ante dudas del diagnóstico

22
Q

En que consiste la pHmetría de 24 horas

A

Permite evaluar la presencia de reflujo por un catéter transnasal con sensor de antimonio en la punta
Mide el tiempo de exposición ácido en 24 horas

23
Q

Valores diagnósticos en una pHmetría de 24 horas

A
  • Valor normal: <4%
  • Anormal: >6%
24
Q

Limitación de pHmetría de 24 horas

A

Solo detecta episodios de reflujo ácido
Los IBP deben suspenderse al menos 7 días antes del examen

25
Q

En qué consiste la prueba de impedancia multicanal pH

A

Gold estándar
Tiene sensores que miden flujos, basado en cambios en la resistencia al flujo eléctrico entre electrodos colocados en este catéter. Es capaz de detectar todo tipo de reflujo: líquido, gaseoso o mixto, evaluar la extensión proximal y en combinación con electrodo de pH permite obtener información de reflujo ácido y no ácido

26
Q

Indicaciones para realizar un estudio de ERGE

A
  • Pacientes refractarios a terapia de IBP
  • Previo a cirugía anti-RGE
  • Síntomas atípicos

Otros exámenes: manometría esofágica (descartar acalasia) y Rx EED (ver anatomía)

27
Q

Tratamiento no farmacológico ERGE

A
  • Baja de peso si hay sobrepeso u obesidad
  • Elevar la cabecera de la cama, especialmente cuando hay síntomas nocturnos
  • Evitar tabaco y alcohol.
  • Evitar comer tarde (al menos 3 horas antes de dormir)
  • Evitar alimentos que agraven los síntomas como café, cítricos, OH, grasas, condimentos
28
Q

Tratamiento farmacológico de ERGE

A

Control del pH intragástrico, lo que se correlaciona con la curación esofágica y subsecuentemente con alivio sintomático.
- Antiácidos y alginatos
- Antagonistas de receptores de histaminam(famotidina o ranitidina)
- Inhibidores de la bomba de protones (IBP): omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol

29
Q

Manejo reflujo erosivo

A

Uso de IBP, dado que la curación es mayor con estos fármacos
Dosis unitaria por 8 semanas como tratamiento agudo, luego quedar en tratamiento de mantención para evitar la reaparición de erosiones

30
Q

Tratamiento de mantención de reflujo erosivo

A

La mantención debe ser de 6 meses-1 año, con IBP a la menor dosis posible. Luego de este periodo revaluar el tratamiento
Se pueden usar otros fármacos asociados: alginatos, bloqueadores H2, o baclofeno (impide las relajaciones transitorias, pero produce somnolencia)

31
Q

Cuándo indicar tratamiento quirúrgico en ERGE

A

Reservado para:
- Pacientes que fallan a terapia médica o presentan importantes complicaciones.
- En caso de hernia hiatal importante
Se hace una fundoplicatura de Nissen

32
Q

A qué predispone el esófago de Barret

A

Adenocarcinoma de esófago

33
Q

Tratamiento esófago de Barret

A

Se debe tratar agresivamente, para evitar mayor daño de la mucosa. Se debe usar una doble dosis de IBP de forma permanente

34
Q

Síntomas asociados a la deglusión

A
  • Disfagia
  • Odinofagia
  • Globo faríngeo
35
Q

Defina disfagia

A

Dificultad o malestar para deglutir

36
Q

Defina odinofagia

A

Dolor al tragar o deglutir

37
Q

Defina globo faríngeo

A

Sensación de bulto permanente o intermitente a nivel faríngeo, no relacionado con la deglución

38
Q

Preguntas clave al evaluar disfagia

A
  1. Qué alimentos la desencadenan
  2. A qué nivel siente la sensación de atoro
  3. Tiempo de evolución
  4. Síntomas asociados
39
Q

Diferencie disfagia lógica de ilógica

A
  • Lógica: permanente, progresiva, comenzando por alimentos sólidos, luego blandos y líquidos
  • Ilógica: discontinua, intermitente, sin la secuencia señalada
40
Q

Clasificación de disfagia según donde se siente el atoro

A
  • Orofaríngea: dificultad para pasar el alimento desde la boca y faringe al esófago
  • Esofágica: dificultad en el transporte del bolo alimenticio a lo largo del esófago
41
Q

Síntomas que sugieren disfagia orofaríngea

A
  • Incapacidad de masticar o propulsar la comida hacia la faringe
  • Babeo de saliva o comida
  • Dificultad para iniciar el acto de la deglución
  • Tos durante la deglución (aspiración traqueal)
  • Regurgitación nasal de comida o fluidos
  • Necesidad de tragar repetidamente para aclarar la comida desde la faringe
  • Ruido de gorgoreo al tragar: divertículo de Zenker
42
Q

Causas mecánicas intrínsecas de disfagia

A
  • Estenosis péptica benigna
  • Carcinoma
  • Anillo esofágico inferior
  • Tumor benigno
  • Lesión por caústico
  • Divertículo de Zenker
43
Q

Causas mecánicas extrínsecas de disfagia

A
  • Tumores malignos
  • Tiroides retroesternal
  • Compresión vascular
44
Q

Causas neuromusculares de disfagia

A
  • Acalasia
  • Espasmo esofágico difuso
  • Esclerodermia
  • Enfermedad de Chagas
  • Acalasia cricofaríngea
  • Polimiositis
  • Enfermedad desmielinizante
45
Q

Utilidad endoscopía digestiva alta en disfagia esofágica

A

Permite visualización directa del esófago, orofaringe, estómago y duodeno.
Útil en la detección de masas intraluminales, estenosis y lesiones inflamatorias (RGE- EE -fármacos)
Permite toma de biopsias y tiene potencial terapéutico (dilataciones esofágicas). Se recomienda la biopsia esofágica de rutina en pctes con disfagia sin causa obstructiva aparente

46
Q

Utilidad estudio balitado del esófago

A

Más sensible que la EDA para detectar ligeras estenosis del esófago, anillos esofágicos distales y compresiones extrínsecas.
Util de detectar acalasia donde la EDA puede ser normal
Util en la detección de divertículos de
Zenker, epifrénicos o hernias
paraesofágicas.
Util en pacientes con estenosis esofágicas largas previo a la EDA

Medicina Interna II: Gastroenterología (9 decks)

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