Patología esofágica Flashcards
Qué es el reflujo gastroesfoágico
Escape o paso de contenido gástrico desde el estómago hacia el esófago
Qué es la enfermedad por reflujo gastroesfoágico (ERGE)
Cuando el reflujo ya es patológico, el cual puede asociarse o no a daño de la mucosa
Síntomas frecuentes de reflujo gastroesofágico
- Pirosis
- Regurgitación
- Dolor torácico
- Disfagia lógica
- Epigastralgia
Defina pirosis
Sensación de acidez, ardor o
quemadura referida al epigastrio y que asciende retroesternalmente hacia la faringe
Síntomas atípicos reflujo gastroesofágico
- Tos seca crónica por reflujo
- Laringitis por reflujo (ronquera)
- Asma por reflujo
- Erosiones dentales
Patogenia reflujo gastroesofágico
Unión gastroesofágica incompetente
- Falla del esfínter esofágico inferior
- Alteración anatómica: hernia hiatal
- Relajaciones transitorias en el esfínter
Falla en la motilidad esofágica
Disminución en la salva
Efecto de la hernia hiatal en el reflujo gastroesofágico
Factor anatómico, crura diafragmática se encuentra más dilatada y el estómago asciende quedando un espacio entre el esfínter esofágico inferior y la crura diafragmática
Efecto de las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior en el reflujo gastroesofágico
Fisiológicas, reflejo vagal por la distensión gástrica que permite eliminar el gas, patológica cuando aumenta su número
Síntomas de alarma en el reflujo gastroesofágico
- Disfagia
- Odinofagia
- Sangrado
- Baja de peso
- Anemia
- Dolor torácico
Triada clásica de reflujo gastroesofágico
Epigastralagia urente, pirosis y regurgitación
Cómo se hace el diagnóstico de ERGE
Diagnóstico clínico
Cómo se maneja el reflujo gastroesofágico
Se realiza una prueba terapéutica con inhibidores de bombas de protones, el alivio de la pilosos y regurgitación sugiere el diagnóstico
Que exámenes se pueden pedir para el estudio de reflujo gastroesofágico
- Endoscopía digestiva alta
- pHmetría de 24 horas
Qué se puede observar en la endoscopía digestiva alta de pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico
Complicaciones por el reflujo gastroesofágico
- Esofagitis
- Esófago de Barret
- Estenosis péptica
Qué es la esofagitis erosiva
Erosión, lesión o break mucoso, caracterizado por defecto erosivo en el epitelio escamoso, que se inicia en la unión escamo columnar con o sin exudado
Clasificación de Los Ángeles de esofagitis erosiva
Existen 4 grados:
A. ≥1breaks, <5mm de largo
B. ≥1 >5mm pero que no se continúa con otro defecto
C. Breaks continuos, pero no circunferenciales. Tienden a confluir
D. Compromiso circunferencial
Lesiones categóricas de reflujo gastroesofágico a la endoscopía
B, C y D
Qué es el esófago de Barret
Complicación del reflujo con metaplasia intestinal en el esófago distal, con cambio del tejido escamoso (clásico del esófago) por tejido columnar (con células caliciformes)
Tiene un riesgo preneoplásico
Cómo se realiza el diagnóstico de esófago de Barret
La endoscopía puede sospecharlo, pero su diagnóstico necesita biopsia
Qué es la estenosis péptica
Estrechamiento del esófago por múltiples lesiones y agresiones con cicatrización y disminución del lumen esofágico
Es una complicación poco frecuente por el uso de los IBP
Cuándo realizar una pHmetría de 24 horas
Ante dudas del diagnóstico
En que consiste la pHmetría de 24 horas
Permite evaluar la presencia de reflujo por un catéter transnasal con sensor de antimonio en la punta
Mide el tiempo de exposición ácido en 24 horas
Valores diagnósticos en una pHmetría de 24 horas
- Valor normal: <4%
- Anormal: >6%
Limitación de pHmetría de 24 horas
Solo detecta episodios de reflujo ácido
Los IBP deben suspenderse al menos 7 días antes del examen
En qué consiste la prueba de impedancia multicanal pH
Gold estándar
Tiene sensores que miden flujos, basado en cambios en la resistencia al flujo eléctrico entre electrodos colocados en este catéter. Es capaz de detectar todo tipo de reflujo: líquido, gaseoso o mixto, evaluar la extensión proximal y en combinación con electrodo de pH permite obtener información de reflujo ácido y no ácido
Indicaciones para realizar un estudio de ERGE
- Pacientes refractarios a terapia de IBP
- Previo a cirugía anti-RGE
- Síntomas atípicos
Otros exámenes: manometría esofágica (descartar acalasia) y Rx EED (ver anatomía)
Tratamiento no farmacológico ERGE
- Baja de peso si hay sobrepeso u obesidad
- Elevar la cabecera de la cama, especialmente cuando hay síntomas nocturnos
- Evitar tabaco y alcohol.
- Evitar comer tarde (al menos 3 horas antes de dormir)
- Evitar alimentos que agraven los síntomas como café, cítricos, OH, grasas, condimentos
Tratamiento farmacológico de ERGE
Control del pH intragástrico, lo que se correlaciona con la curación esofágica y subsecuentemente con alivio sintomático.
- Antiácidos y alginatos
- Antagonistas de receptores de histaminam(famotidina o ranitidina)
- Inhibidores de la bomba de protones (IBP): omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol
Manejo reflujo erosivo
Uso de IBP, dado que la curación es mayor con estos fármacos
Dosis unitaria por 8 semanas como tratamiento agudo, luego quedar en tratamiento de mantención para evitar la reaparición de erosiones
Tratamiento de mantención de reflujo erosivo
La mantención debe ser de 6 meses-1 año, con IBP a la menor dosis posible. Luego de este periodo revaluar el tratamiento
Se pueden usar otros fármacos asociados: alginatos, bloqueadores H2, o baclofeno (impide las relajaciones transitorias, pero produce somnolencia)
Cuándo indicar tratamiento quirúrgico en ERGE
Reservado para:
- Pacientes que fallan a terapia médica o presentan importantes complicaciones.
- En caso de hernia hiatal importante
Se hace una fundoplicatura de Nissen
A qué predispone el esófago de Barret
Adenocarcinoma de esófago
Tratamiento esófago de Barret
Se debe tratar agresivamente, para evitar mayor daño de la mucosa. Se debe usar una doble dosis de IBP de forma permanente
Síntomas asociados a la deglusión
- Disfagia
- Odinofagia
- Globo faríngeo
Defina disfagia
Dificultad o malestar para deglutir
Defina odinofagia
Dolor al tragar o deglutir
Defina globo faríngeo
Sensación de bulto permanente o intermitente a nivel faríngeo, no relacionado con la deglución
Preguntas clave al evaluar disfagia
- Qué alimentos la desencadenan
- A qué nivel siente la sensación de atoro
- Tiempo de evolución
- Síntomas asociados
Diferencie disfagia lógica de ilógica
- Lógica: permanente, progresiva, comenzando por alimentos sólidos, luego blandos y líquidos
- Ilógica: discontinua, intermitente, sin la secuencia señalada
Clasificación de disfagia según donde se siente el atoro
- Orofaríngea: dificultad para pasar el alimento desde la boca y faringe al esófago
- Esofágica: dificultad en el transporte del bolo alimenticio a lo largo del esófago
Síntomas que sugieren disfagia orofaríngea
- Incapacidad de masticar o propulsar la comida hacia la faringe
- Babeo de saliva o comida
- Dificultad para iniciar el acto de la deglución
- Tos durante la deglución (aspiración traqueal)
- Regurgitación nasal de comida o fluidos
- Necesidad de tragar repetidamente para aclarar la comida desde la faringe
- Ruido de gorgoreo al tragar: divertículo de Zenker
Causas mecánicas intrínsecas de disfagia
- Estenosis péptica benigna
- Carcinoma
- Anillo esofágico inferior
- Tumor benigno
- Lesión por caústico
- Divertículo de Zenker
Causas mecánicas extrínsecas de disfagia
- Tumores malignos
- Tiroides retroesternal
- Compresión vascular
Causas neuromusculares de disfagia
- Acalasia
- Espasmo esofágico difuso
- Esclerodermia
- Enfermedad de Chagas
- Acalasia cricofaríngea
- Polimiositis
- Enfermedad desmielinizante
Utilidad endoscopía digestiva alta en disfagia esofágica
Permite visualización directa del esófago, orofaringe, estómago y duodeno.
Útil en la detección de masas intraluminales, estenosis y lesiones inflamatorias (RGE- EE -fármacos)
Permite toma de biopsias y tiene potencial terapéutico (dilataciones esofágicas). Se recomienda la biopsia esofágica de rutina en pctes con disfagia sin causa obstructiva aparente
Utilidad estudio balitado del esófago
Más sensible que la EDA para detectar ligeras estenosis del esófago, anillos esofágicos distales y compresiones extrínsecas.
Util de detectar acalasia donde la EDA puede ser normal
Util en la detección de divertículos de
Zenker, epifrénicos o hernias
paraesofágicas.
Util en pacientes con estenosis esofágicas largas previo a la EDA
