Hemorragia digestiva alta no variceal Flashcards
Qué es la hemorragia digestiva alta (HDA)
Sangrado producido por una lesión entre el esófago y el duodeno inclusive (por sobre el ángulo de Treitz)
Nombre las 4 causas más frecuentes de HDA
- Úlcera péptica
- Lesiones agudas gastroduodenales
- Síndrome de Mallory-Weiss
- Variceal
Cómo se clasifica la HDA
En variceal y no variceal
Determina el manejo
Síntomas a evaluar en una HDA
- Hematemesis (sangrado mayor a 500mL)
- Melena
- Hematoquecia
- Epistaxis deglutida
- Hemoptisis
Cómo caracterizar la HDA
- Síntomas previo al sangrado (náuseas, arcadas)
- Tiempo de duración de los síntomas
- Cuantía de los síntomas hemáticos (difícilmente, cuantificar en tazas)
- Episodios previos de sangrado digestivo
- Uso de fármacos: AINEs, antiagregantes, anticoagulantes
Qué ademas es importante para evaluar severidad en HDA
Síntomas que evalúen el estado hemodinámico como:
- Mareo
- Ortostatismo
- Palpitaciones
- Síncope
Qué evaluar al examen físico de una HDA
- Presión arterial
- Pulso
- Perfusión
- Estado de conciencia
- Tacto rectal
- Equimosis
- Petequias
Pruebas de laboratorio
- Hemograma
- Pruebas de coagulación
- Perfil renal
- Perfil hepático
- Clasificación ABO/RH
Estatificación de riesgo de HDA
Por el score de Blatchford (<2 ambulatorio) y de Rockfall
Manejo inicial HDA no variceal
- Evaluación inicial
- Intalar dos vías venosas periféricas
- Hidratación endovenosa con cristaloides
- Control de signos vitales
- Inhibidores de bombas de protones, 80mg en bolo, luego infusión continua 8mg/hora
- Realizar endoscopia digestiva alta
Cuándo se debe hacer la endoscopía digestiva alta
En 12 a 24 horas, cuando el paciente esté hemodinámicamente estable, realizar clasificación de Forrest y estudio para Helicobacter Pylori
Clasificación de Forrest
Grado
la: Hemorragia arterial pulsátil
Ib: Hemorragia arterial en napa o goteo
lIa: Vaso visible en el fondo de la úlcera
Ilb: Coágulo adherido a la base de úlcera
lIc: Base cubierta de hematina
III: Úlcera sin estigmas de hemorragia
En qué pacientes realizar terapia endoscópica
Lesiones de Ia a IIb
Qué alternativas diagnóstico terapéuticas se tienen cuando el paciente no esta hemodinámicamente estable a pesar del manejo inicial
- Angiografía de urgencia
- Cirugía de urgencia
Criterios de transfusión en HDA
- Hb<7
- Hb<9 en comorbilidad, sintomáticos o inestables
