Diverticulos del intestino grueso

Question 1

Qué es un divertículo

Answer 1

Protrusiones saculares de la mucosa a través de la pared muscular del colon

Question 2

Dónde se producen los divertículos

Answer 2

En zonas de mayor debilidad de la pared, donde penetran los vasos sanguíneos rectos

Question 3

Qué segmentos del colon son los más comprometidos con divertículos en el occidente

Answer 3

Colon izquierdo y sigmoides

Question 4

Epidemiología de divertículos

Answer 4

• Endémica en la población mayor de países desarrollados
• Aumenta con la edad
• Misma distribución en sexo masculino y femenino
• Más frecuente en mujeres mayores de 70 años

Question 5

Factores de riesgo para desarrollar divertículos

Answer 5

• Dieta baja en fibra
• Carnes ronas
• Sedentarismo
• Fumar*
• Obesidad*
• Genética
• Medicamentos: AINES, AAS, corticoides, opioides
• Infección por VIH
• Quimioterapia

Question 6

Manifestaciones clínicas de divertículos

Answer 6

1. Diverticulosis
2. Enfermedad diverticular no complicada
3. Enfermedad diverticular complicada

Question 7

Describa la diverticulosis

Answer 7

Pacientes asintomáticos (75-80% de los pacientes)
Hallazgo incidental por imágenes o colonoscopía

Question 8

Describa la enfermedad diverticular no complicada

Answer 8

Síntomas inespespecíficos como dolor abdominal, malestar, distensión abdominal, alteración de los movimientos intestinales
Biomarcadores. calprotectina fecal (<50 mg/dL)

Question 9

Describa la enfermedad diverticular complicada

Answer 9

Puede dar distintos cuadros clínicos:
1. Diverticulitis aguda
2. Hemorragia diverticular
3. Colitis diverticular

Question 10

Clínica de la diverticulitis aguda

Answer 10

• Dolor abdominal: cuadrante inferior izquierdo, con irradiación a región suprapúbica, dorso y muslo izquierdo
• Anorexia, náuseas, vómitos
• Alteración el hábito intestinal: constipación, diarrea
• Disuria, poliaquiuria
• Fiebre
  La intensidad dependerá del grado de inflamación

Question 11

Diagnóstico de diverticulitis aguda

Answer 11

Laboratorio: parámetros inflamatorios (PCR y leucocitos) para clasificar a los pacientes en bajo y alto riesgo
Imagen: tomografía computarizada de abdomen y pelvis, colonoscopía contraindicada en agudo

Question 12

Clasificación Hinchey modificada para diverticulitis aguda

Answer 12

1. Inflamación pericólica confinada
   1a. Sin absceso
   1b. Con absceso
2. Absceso pélvico, retroperitoneal o a la distancia
3. Peritonitis generalizada
4. Peritonitis fecaloidea

Question 13

Manejo inicial diverticulitis aguda leve (Hinchey 1)

Answer 13

Paciente con inmunocompetencia, sin comorbilidades, que puede ser manejado de forma ambulatoria, ver riesgo:
- Bajo riesgo sin fiebre y sin marcadores inflamatorios altos
- Alto riesgo: aumento e parámetros inflamatorios, con fiebre

Question 14

Manejo diverticulitis aguda leve (Hinchey 1) de bajo riesgo

Answer 14

Tratamiento conservador:
- Dieta líquida
- Reposo relativo en su hogar
- No usar antimicrobianos
Seguimiento clínico estrecho, si sigue bien a los 2-4 días mantener este manejo

Question 15

Manejo diverticulitis aguda leve (Hinchey 1) de alto riesgo

Answer 15

• Hospitalizar
• Reposo digestivo
• Asociar antibióticos endovenosos
  Si el paciente responde favorablemente se puede dar de alta con antibióticos orales

Question 16

Manejo diverticulitis con absceso <4cm no complicado

Answer 16

• Dieta líquida
• Antibióticos

Question 17

Manejo diverticulitis con absceso >4cm que puede estar distante a la diverticulitis

Answer 17

• Hospitalización
• Dieta líquida
• Antibióticos endovenosos
• Drenaje percutáneo si es posible

Question 18

Manejo diverticulitis con peritonitis purulenta o fecal

Answer 18

• Hospitalización
• Reposo digestivo
• Antibióticos endovenosos
• Analgesia

Hemodinámicamente inestables: evaluación quirúrgica urgente resección y posible colostomia
Hemodinámicamente estables: evaluación quirúrgica urgente, resección con anostomosis con o sin ilesotomía de protección

Question 19

Describa la hemorragia diverticular

Answer 19

• Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja
• Más frecuente en colon derecho
• Cesa espontáneo en 70-80% de los casos
• Alta tasa de resangrado
  Factores e riesgo: AINEs, ACO, AAS e HTA

Question 20

Describa la colitis segmentaria diverticular

Answer 20

Multifactorial, relacionada con prolapso de la mucosa, estasis fecal o isquemia localizada, alteraciones en la microbiota intestinal e inflamación crónica

Question 21

Prevención secundaria enfermedad diverticular

Answer 21

Vitamina D en un rango >25 mg/mL, el resto aún es contradictorio

Question 22

Cuando indicar cirugía electiva

Answer 22

Se debe tener una conducta conservadora y evaluar caso a caso

Question 23

Cuándo realizar colonoscopía precoz (7 días) en diverticulitis

Answer 23

• Manejo de complicaciones como hemorragia digestiva baja
• Diverticulitis aguda simple que no responde a terapia

Question 24

Cuándo realizar colonoscopía diferida

Answer 24

En todas las diverticulitis agudas complicadas para descartar la presencia de cáncer colón rectal, realizar 6 a 8 semanas del episodio agudo
A todo paciente mayor a 45 anísele como tamízate de cáncer colón rectal
Evaluar pronóstico de la enfermedad con score de DICA