Diverticulos del intestino grueso Flashcards
Qué es un divertículo
Protrusiones saculares de la mucosa a través de la pared muscular del colon
Dónde se producen los divertículos
En zonas de mayor debilidad de la pared, donde penetran los vasos sanguíneos rectos
Qué segmentos del colon son los más comprometidos con divertículos en el occidente
Colon izquierdo y sigmoides
Epidemiología de divertículos
- Endémica en la población mayor de países desarrollados
- Aumenta con la edad
- Misma distribución en sexo masculino y femenino
- Más frecuente en mujeres mayores de 70 años
Factores de riesgo para desarrollar divertículos
- Dieta baja en fibra
- Carnes ronas
- Sedentarismo
- Fumar*
- Obesidad*
- Genética
- Medicamentos: AINES, AAS, corticoides, opioides
- Infección por VIH
- Quimioterapia
Manifestaciones clínicas de divertículos
- Diverticulosis
- Enfermedad diverticular no complicada
- Enfermedad diverticular complicada
Describa la diverticulosis
Pacientes asintomáticos (75-80% de los pacientes)
Hallazgo incidental por imágenes o colonoscopía
Describa la enfermedad diverticular no complicada
Síntomas inespespecíficos como dolor abdominal, malestar, distensión abdominal, alteración de los movimientos intestinales
Biomarcadores. calprotectina fecal (<50 mg/dL)
Describa la enfermedad diverticular complicada
Puede dar distintos cuadros clínicos:
1. Diverticulitis aguda
2. Hemorragia diverticular
3. Colitis diverticular
Clínica de la diverticulitis aguda
- Dolor abdominal: cuadrante inferior izquierdo, con irradiación a región suprapúbica, dorso y muslo izquierdo
- Anorexia, náuseas, vómitos
- Alteración el hábito intestinal: constipación, diarrea
- Disuria, poliaquiuria
- Fiebre
La intensidad dependerá del grado de inflamación
Diagnóstico de diverticulitis aguda
Laboratorio: parámetros inflamatorios (PCR y leucocitos) para clasificar a los pacientes en bajo y alto riesgo
Imagen: tomografía computarizada de abdomen y pelvis, colonoscopía contraindicada en agudo
Clasificación Hinchey modificada para diverticulitis aguda
- Inflamación pericólica confinada
1a. Sin absceso
1b. Con absceso - Absceso pélvico, retroperitoneal o a la distancia
- Peritonitis generalizada
- Peritonitis fecaloidea
Manejo inicial diverticulitis aguda leve (Hinchey 1)
Paciente con inmunocompetencia, sin comorbilidades, que puede ser manejado de forma ambulatoria, ver riesgo:
- Bajo riesgo sin fiebre y sin marcadores inflamatorios altos
- Alto riesgo: aumento e parámetros inflamatorios, con fiebre
Manejo diverticulitis aguda leve (Hinchey 1) de bajo riesgo
Tratamiento conservador:
- Dieta líquida
- Reposo relativo en su hogar
- No usar antimicrobianos
Seguimiento clínico estrecho, si sigue bien a los 2-4 días mantener este manejo
Manejo diverticulitis aguda leve (Hinchey 1) de alto riesgo
- Hospitalizar
- Reposo digestivo
- Asociar antibióticos endovenosos
Si el paciente responde favorablemente se puede dar de alta con antibióticos orales
Manejo diverticulitis con absceso <4cm no complicado
- Dieta líquida
- Antibióticos
Manejo diverticulitis con absceso >4cm que puede estar distante a la diverticulitis
- Hospitalización
- Dieta líquida
- Antibióticos endovenosos
- Drenaje percutáneo si es posible
Manejo diverticulitis con peritonitis purulenta o fecal
- Hospitalización
- Reposo digestivo
- Antibióticos endovenosos
- Analgesia
Hemodinámicamente inestables: evaluación quirúrgica urgente resección y posible colostomia
Hemodinámicamente estables: evaluación quirúrgica urgente, resección con anostomosis con o sin ilesotomía de protección
Describa la hemorragia diverticular
- Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja
- Más frecuente en colon derecho
- Cesa espontáneo en 70-80% de los casos
- Alta tasa de resangrado
Factores e riesgo: AINEs, ACO, AAS e HTA
Describa la colitis segmentaria diverticular
Multifactorial, relacionada con prolapso de la mucosa, estasis fecal o isquemia localizada, alteraciones en la microbiota intestinal e inflamación crónica
Prevención secundaria enfermedad diverticular
Vitamina D en un rango >25 mg/mL, el resto aún es contradictorio
Cuando indicar cirugía electiva
Se debe tener una conducta conservadora y evaluar caso a caso
Cuándo realizar colonoscopía precoz (7 días) en diverticulitis
- Manejo de complicaciones como hemorragia digestiva baja
- Diverticulitis aguda simple que no responde a terapia
Cuándo realizar colonoscopía diferida
En todas las diverticulitis agudas complicadas para descartar la presencia de cáncer colón rectal, realizar 6 a 8 semanas del episodio agudo
A todo paciente mayor a 45 anísele como tamízate de cáncer colón rectal
Evaluar pronóstico de la enfermedad con score de DICA
