Diagnóstico de cirrosis Flashcards
Qué es el daño hepático crónico
Una enfermedad hepática crónica
¿Todos los daños hepáticos crónicos tienen cirrosis?
No
Qué es la cirrosis
Un diagnóstico histológico, se refiere a la expresión más avanzada de la fibrosis hepática
Cómo se gradúa la fibrosis hepática
Con el score de Metavir (F0-F4)
Score de Metavir de cirrosis
F4
Gold estándar para diagnóstico de cirrosis
Biopsia hepática, sin embargo, es invasivo
En realidad, cuando se realiza la biopsia hepática
Se reserva para estudios etiológicos cuando no se pudo llegar por métodos no invasivos o en pacientes específicos
Examen diagnóstico de cirrosis no invasivo de elección
Elastografía hepática o fibroscan
Rigidez hepática sugerente de cirrosis en pacientes con hepatopatía crónica
> 12,5-13 kPa
Formas clínicas de diagnosticar cirrosis
- Pacientes con signos clínicos o imagenológicos de DHC con manifestaciones de hipertensión portal
- Pacientes con complicaciones manifiestas de la cirrosis dado que tienen hipertensión portal
Signos clínicos de DHC
- Ictericia
- Eritema palmar
- Ginecomastia
- Atrofia testicular
- Alopecia pectoral
- Edema extremidades inferiores
Signos imagenológicos de DHC
- Hígado nodular
- Hipertrofia del lóbulo caudado
- Hipertrofia segmentos laterales izquierdos (II y III)
- Fibroscan >12,5-13 kPa
Qué es la hipertensión portal
Aumento de la presión de la vena porta a >5 mmHg
Por qué se genera la hipertensión portal
Por aumento de la resistencia y del flujo venoso
¿Se puede medir directamente la presión portal?
Sí, pero la medición directa es invasiva y engorrosa
¿Cómo se mide indirectamente la presión portal?
De forma indirecta, sigue siendo invasiva, estimando el gradiente venoso entre la vena cava y la vena porta
¿Cómo se estima el gradiente venoso de presión hepática?
Midiendo el gradiente entre la presión de la vena suprahepática y la presión enclavada
A qué se aproxima la presión de la vena suprahepática
A la de la vena cava
A qué se aproxima la presión enclavada
A la presión sinusoidal, que se asemeja a la presión portal
Desventajas del gradiente venoso de presión hepática
Método invasivo y poco disponible
Elementos que orientan a hipertensión portal
- Trombocitopenia
- Esplenomegalia
- Ascitis
- Arañas vasculares
- Circulación colateral abdominal
- Fibroscan >20-25 kPa
- Circulación colateral en imágenes
- Várices esofágicas en endoscopía
- Hemorragia variceal
A qué valor la hipertensión portal se hace significativa
> 10 mmHg
Cómo saber que la hipertensión portal es clínicamente significativa
- Circulación colateral en imágenes radiológicas
- Fibroscan >21-25 kPa *Parámetro más importante
- Várices esofágicas en endoscopía
- Hemorragia variceal
- Ascitis refractaria
- Encefalopatía hepática crónica
A qué orientan los un fibroscan >12-13 kPa
Presencia de cirrosis F4
A qué orientan los un fibroscan >25 kPa
Hipertensión portal clínicamente significativa
Señale los índices que se pueden calcular para saber si hay cirrosis
- APRI
- FIB-4
Cómo se calcula el APRI
GOT y plaquetas,
- Ausencia de cirrosis: <0,5
- Riesgo de cirrosis: >1,5
Cómo se calcula el FIB-4
Edad, GOT, GPT y plaquetas
- Ausencia de fibrosis avanzada: <1,45
- Fibrosis avanzada: >3,25
Señale las causas de cirrosis
- NASH
- VHB/VHC
- Colangitis biliar primaria
- Colangitis esclerosante
- Hemocromatosis
- Enfermedad de Wilson
- Hepatitis autoinmune
- Alcohol
Señale el estudio de NASH
No hay marcadores sanguíneos, ver factores de riesgo metabólicos para hígado graso y descartar otras causas de DHC
Señale el estudio de alcohol
No existe marcador, ver historia de alcoholismo actual o previo importante, sin otras enfermedades hepáticas
Señale el estudio de VHB
Antígeno de superficie
Señale el estudio de VHC
Anticuerpo anti-VHC, luego PCR
Señale el estudio de hepatitis autoinmune
ANA, AML, IgG
Señale el estudio de colangitis biliar primaria
AMA, IgM
Señale el estudio de colangitis esclerosante
Colangioresonancia
Señale el estudio de hemocromatosis
Cuantificar ferritina y saturación de transferrina, buscar mutación del gen de la hemocromatosis
Señale el estudio de enfermedad de Wilson
Ceruloplasmina, cupuria de 24 horas
Qué parámetros utiliza la clasificación de Child-Pugh
- Bilirrubina
- Albúmina
- INR
- Ascitis
- Encefalopatía hepática
Qué parámetros utiliza el score de MELD
- Bilirrubina
- Creatinina
Para que se usa el score de MELD
Permite definir trasplantabilidad, mortalidad a 3 meses (gravedad)
Qué corresponde a una cirrosis compensada
Paciente que no ha tenido complicaciones típicas de cirrosis:
- Sin várices, con hipertensión portal leve
- Sin várices con hipertensión portal significativa
- Paciente que tiene várices pero que NO ha sangrado
Qué corresponde a una cirrosis descompensada
Pacientes con complicaciones:
- Ha habido sangrado
- Primera descompensación que no es sangrado (ascitis o ictericia o encefalopatía)
- Paciente que tiene un segundo evento descompensante
Etapa terminal de cirrosis (descompensación tardía)
Ascitis refractaria, encefalopatía persistente, infecciones recurrentes, disfunción renal u otro órgano
Sobrevida paciente con cirrosis compensada
Sobrevida media de 12 años (es asintomático)
Sobrevida paciente con cirrosis descompensada
Sobrevida media de 2 años
Cómo es el manejo de pacientes con riesgo de cirrosis
- Realizar ecografía abdominal y exámenes de laboratorio
- Si hay disponibilidad realizar test no invasivos de firbosis
Cuándo derivar al paciente
- MELD >12
- CHILD B
- Descompensado
