Falla hepática fulminante Flashcards
Definición de falla hepática fulminante
Deterioro agudo (< 26 semanas) y grave de la función hepática en un hígado previamente sano.
Se caracteriza por:
- Alteración de la función hepática (TP<40%, INR 1.5)*
- Encefalopatía hepática (cualquier grado)*
*Característicos
- Ictericia
- Elevada mortalidad espontánea
- Potencialmente reversible
Existen algunas enfermedades crónicas que pueden tener manifestaciones agudas y se consideran como falla hepática fulminante, ¿cuáles son?
Enfermedad de Wilson, VHB de transmisión vertical y la hepatitis autoinmune
Qué consecuencia puede tener una falla hepática fulminante
Puede generar falla multiorgánica
Historia natural de la falla hepática fulminante
Insuficiencia hepática severa con
aparición de encefalopatía durante las primeras 8 semanas de aparición de síntomas, hígado previamente sano
Subclasificación de insuficiencia hepática aguda
Se clasifica según cuando aparece la encefalopatía
- Hiperaguda: 0 -1 semanas
- Aguda: 1-4 semanas
- Subaguda: 4-26 semanas
Según su clasificación, que etapa de insuficiencia hepática aguda tiene mejor sobrevida
La aguda
Cuáles son los posibles desenlaces de una falla hepática fulminante y sus probabilidades
- 1/3 mejora
- 1/3 se muere
- 1/3 recibe trasplante de emergencia
*Antes la mortalidad era de un 85%, sin embargo, este número ha disminuido por mejoría en el tratamiento intensivo de los pacientes, y optimización del trasplante hepático
Causas virales de hepatitis fulminante
- VHB
- VHA
- VHE
Toxinas que causan hepatitis fulminante
- Amanita phalloides
- Phosphorus
- Cocaína
- Ecstasy
Causas vasculares de hepatitis fulminante
- Hepatitis isquémica (shock)
- Budd–Chiari syndrome
- Enfermedad veno oclusiva (trombosis vena porta)
Drogas que causan hepatitis fulminante
- Paracetamol
- Fármacos de tuberculosis
- AINEs
- Ácido valproico
- Estatinas
- Antibióticos
Causas relacionadas con el embarazo de hepatitis fulminante
- Pre-eclamptic liver rupture
- Síndrome HELLP,
- Hígado graso de embarazo
Otras causas de hepatitis fulminante
- Enfermedad de Wilson
- Hepatitis autoimmune
- Linfoma
- Invasión tumoral masiva
Cuál es la principal etiología mundialmente
Viral
Hallazgos al examen físico de hepatitis fulminante
- Ascitis 65%
- Esplenomegalia 28%
- Colaterales 15%
- Flujohepatofugal 9%
- Superficie “nodular” 23%(especialmente si>7días evolución)
*Superficie nodular se correlaciona con necrosis hepática masiva en histología explante
Manejo de falla hepática fulminante
Derivación oportuna a centro con UCI/Intermedio y centro con trasplante
Factores pronósticos asociados a alta mortalidad
Criterio mayor:
- Tiempo de protrombina >100s ( >9.7 INR)
Criterios menores:
- Edad <10 años o >40 años
- Etiología no por virus A-E, o por droga
- >7 días entre ictericia y aparición de
encefalopatía
- Tiempo de protrombina >21s (>4.2 INR)
- Bilirrubina total >18 mg/dL
Indicación de trasplante
Si se cumple un criterio mayor o 3 menores
Criterios de Clichy para trasplante
Encefalopatía grado III-IV más:
1. Edad <30 años con Factor V<20%
2. Edad >30 años con Factor V<30%
Que pronóstico tiene el grado de encefalopatía
A mayor grado de encefalopatía, menor porcentaje de recuperación
Aproximación inicial en tratamiento de hepatitis fulminante
- Descartar y suspender fármacos, tóxicos y hierbas.
- Exámenes generales: IgG, ANA, ASMA (anti- músculo liso) anti LKM, virus A, B, E, ceruloplasmina, cobre urinario
- Realizar Eco doppler de vasos, especialmente de eje hepatoesplenomesentérico
- Proteger la vía área y aporte de glucosa
- Iniciar N-acetilcisteína (especialmente si paciente está en EH I y II)
- Medidas de apoyo hasta que el hígado se regenere o trasplante
