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CIRUGIA > PATOLOGIA BILIAR > Flashcards

PATOLOGIA BILIAR Flashcards

1
Q

Factores de riesgo patologia biliar

A
  • obesidad
  • > 40 años
  • multipara
  • Historia familiar
  • consumo de alcohol excesivo
  • consumo cronico de anticonceptivos
  • dietas ricas en grasa y baja en fibras
  • perdidas bruscas de peso
  • diabetes
  • anemia falciforme
  • mujeres
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Q

Tipos de calculo

A
  • Colesterol puro: centro estrellado y amarillo
  • Mixtos: >50% de colesterol, bilirrubina, proteinas , carbonados, centro con forma de espiral. (radiopacos 50% y recurrentes tras la cirugía)
  • negros: están en la vesícula (no son recurrentes)
  • marrones: vias biliares o vesícula en menor cantidad (se asocian a infección de la vía biliar, recurren, no son radiopacos)
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3
Q

Sintomatologia de patologia biliar

A
  • dispepsia, epigastralgia, flatulencias que puede mejorar con los antiácidos
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4
Q

Características del colico biliar

A
  • dolor en hipocondrio derecho o epigastrio que se irradia a dorso derecho, escapula derecha u hombro
  • postpandrial de alimento grasoso
  • puede mejorar con analgésicos
    -el dolor cede espontaneamente
  • no hay cambios en el leucograma
  • no se asocia a signo de murphy
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5
Q

Características colecistitis aguda

A
  • dolor se hace mas intenso y no mejora con hiosina o AINES
  • dolor prolongado de mas de 5h que no desaparece en hipocondrio derecho
  • signo de murphy y cambios en el hemoleucograma
  • Vomito va intensificándose
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6
Q

Características de la coledocolitiasis

A
  • dolor en mesogastrio profundo asociado a :
  • nauseas, vomitos, ictericia, prurito, acolia, coluria y fiebre.
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7
Q

cálculos en el cuello de la vesícula o cisticos

A
  • son los que causan la colecistitis aguda no permiten que la vesícula drene su contenido liquido
  • puede causar una translocacion bacteriana
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8
Q

Dx diferencial de colecistitis cornica

A
  • Vesicula petra (vesícula dura, palpable, no dolorosa) signo especifico de CA de vesícula
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9
Q

Coledocolitiasis

A
  • No hay paso de la bilis al intestino, causando infección de la bilis
  • se produce ictericia obstructiva (bilirrubina conjugada)
  • pueden causar pancreatitis
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10
Q

Sindrome de mirizzi

A
  • es una colecistitis que evoluciona, inflamación cronica que causa la fomacion de la bolsa de Hartman causando obstrucción, necrosis y fístulas con el coledoco lo que puede llevar a una colecistitis a coledocolitiasis y colangitis con ictericia obstructiva
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11
Q

Clasificación Sx Mirizzi

A

tipo 1: compresión extrínseca por un calculo
tipo 2: fistula colecistobiliar que compromete un tercio de la vía biliar
tipo 3: fistula colecistobiliar que compromete dos tercio de la vía biliar
tipo 4: fistula colecistobiliar que compromete la vía biliar
tipo 5: hay perforación , cualquier tipo + fístula colecistoenterica
a: sin ileo biliar
b: con ileo biliar

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12
Q

Dx patologia hepatobiliar

A
  • px sintomático
  • px con antecedente de: colecistitis sin cirugia, colelitiasis
  • px con colico biliar e embarazo
  • antecedente de gastritis consultante
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13
Q

px con dolor en hipocondrio izquierdo sospechoso de:

A
  • pancreatitis
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14
Q

px que sospecho de pacreatitis le pido:

A
  • lipasa y amilasa si tiene menos de una semana
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15
Q

Que le pido a un px con ictericia marcada

A
  • realizar perfil toxologico
  • gases arteriales
  • acido láctico
  • tiempo de coagulación
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16
Q

Gold estándar para diagnostico colelitiasis

A
  • ecografia abdominal total o superior
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17
Q

Cuando se hace dx de colecistitis con ecografia

A
  • cuando el grosor de la pared es >4mm
18
Q

Ultrasonografia endoscopica

A

se hace cuando los cálculos son de 3mm

19
Q

colangioresonancia

A

estudio de la via biliar o tumores

20
Q

Tomografia

A

se utiliza mas que todo cuando hay pancreatitis asociada o patologia tumoral

21
Q

Predictores muy fuertes riesgo de coledocolitiasis

A
  • calculo en el coledoco evidenciado por ecografia
  • colangitis ascendente
  • FA elevada, bilirrubina >4, ictericia visible
22
Q

Predictores fuertes riesgo de coledocolitiasis

A
  • Dilatación del conducto biliar en la UST (>6mm con vesícula in situ , >10 sin vesícula in situ)
  • Nivel de bilirrubina 1.8-4 mg
23
Q

Predictores moderados de riesgo de coledocolitiasis

A
  • examenes bioquimicos hepaticos alterado a diferencia de las bilirrubinas
  • clinica de pancreatitis biliar
  • edad >55 años
24
Q

Fosfata alcalina normal

A
  • valor de 200
25
Q

manejo Tokio 3

A

colecistectomia

25
Q

Si tengo 1 factor fuerte y/o 2 moderados que hago?

A
  • colangioRM O ULTRASONI
26
Q

ictericia + fiebre + dolor abdominal

A
  • Colangitis
27
Q

Criterios de Tokio A colecistitis

A
  • Signo de murphy
  • masa, dolor o defensa en hipocondrio derecho
28
Q

Criterios de Tokio B colecistitis

A
  • fiebre >38
  • PCR >3
  • leucocitosis >10k
29
Q

Criterios Tokio C colecistitis

A
  • Hallazgo imagenologico ( engrosamiento de la pared >4cm, agrandamiento vesícula >8cm largo y 4cm ancho, calculo biliares retenidos, liquido Peri-vesicular )
30
Q

Manejo antibiotico colecistitis aguda no complicada

A
  • Ampicilina sulbactam
31
Q

Manejo antibiotico colecistitis aguda complicada tokio 2-3

A
  • pipetas
  • metronidazol + ceftriaxona
    en px con pancreatitis complicada uso meropenem
32
Q

Manejo antibiotico colangitis aguda tras procedimiento de la via biliar

A
  • Pipetazo
33
Q

Criterios Tokio colangitis A

A
  • fiebre >38
  • 2 datos de las que evidencia respuesta inflamatoria (leucocitos,PCR)
34
Q

Criterios Tokio colangitis B

A
  • ictericia
  • 2 pruebas de función hepática anormal
35
Q

Criterios Tokio colangitis C

A
  • Dilatación biliar
  • evidencia de la etiologia en imágenes
36
Q

Colangitis grado 3

A
  • hipotension + vasopresores
  • disminución de la conciencia
  • disfuncion respiratoria
  • oliguria y creatinina >2
  • disfuncion hepatica
  • plaquetas <100mil
37
Q

Colangitis grado 2

A

al menos 2 de los siguientes:
- >75
- leucos >12mil o <4mil
- fiebre >39.5
- bilirrubina total >5
- hipoalbuminemia <70%

38
Q

Manejo colangitis Tokio grado 2

A
  • drenaje biliar (CPRE?) o endoscopio +antibioticos + medidas de soporte
39
Q

Manejo colangitis Tokio grado 2

A
  • CPRE

CIRUGIA (12 decks)

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