ANESTESIOLOGIA Flashcards
Cuales son los bloqueos del SNC
- raquídea y epidural
Anestesia epidural se usa mas para :
- manejo del Dolor
la epidural a que nivel se prefiere hacer?
a nivel lumbar y torácico , tambien se puede poner cervical pero casi no se usa
La raquidiea solo se puede poner a nivel
- lumbar de L2 hacia bajo en adultos
- En los niños la ponemos en L4-L5
Donde se encuentra la apofisis espinosas
- C2
Donde esta la vertebra prominente
- C7
Donde se encuentran los omoplatos
T7
L4-L5 se encuentra nivel de:
la espina iliaca postero superior
Que capas atravesamos para poner la epidural
- piel
- tejido subcutáneo
- ligamento supraespinoso
- ligamento interespinoso
- ligamento amarillo (el mas grueso)
- ESPACIO EPIDURAL
- duramadre
Que estructuras debemos pasar para llegar al espacio subaracnoideo en la anestesia raquial
- piel
- tejido subcutáneo
- ligamento supraespinoso
- ligamento interespinoso
- ligamento amarillo (el mas grueso)
- ESPACIO EPIDURAL
- duramadre
- piamadre
- aracnoides
-ESPACIO SUBARACNOIDEO - medula espinal
Por cuantas arterias esta conformada la medula espinal
- 2 arterias espinales posteriores (no hay problema de riego sanguíneo en la medula posterior)
- arteria espinal anterior (solo es alimentada por 3 arterias: cervical, dorsal y la lumbar)
Que pasa si se afecta la arteria cerebral anterior
- se interrumpe el flujo y causa isquemia en medula anterior restringiendo el movimiento en miembros inferiores
bloqueo somatico
- hay un bloqueo en el movimiento (motor) y de dolor
indicaciones de la raquídea
- ortopedia: toda fractura de miembros inferiores
- urologia: prostatas, tumor de vejiga, cálculos en vejiga (todo exceptuando el riñón)
-ginecologia: las cesáreas
abdomen bajo: hernias
Contraindicaciones absolutas de la anestesia raquídea:
- Negativa del px
- Px en shock
- coagulopatias o anticuagulacion ( se recomienda esperar 3 dias desde que se le anticuagulo para poner la anestesia)
- presión intracraneana aumentada
- infección en sitio de punción
- psicosis activa
- cardiopatias severas (FEVI MUY BAJA)
Contraindicaciones relativas de la anestesia raquídea:
Escoliosis
Complicaciones de la raquídea
- Cefalea post-pucion: depende del grosor de la aguja (mas delgada menos cefalea) NO usar parche hemático causa aracnoiditis
- Hematoma epidural
- Lesion nerviosa
- Infección del SNC
- Dolor de espalda
Complicaciones de la epidural
- inyección intravascular
- Inyección subaracnoidea ( se pone la epidural en el espacio subaracnoideo el px pierde la consiencia, hace hipotensión y paro respiratorio)
Tecnica de aplicacion epidural
- anestesia local
- ingresamos la aguja hasta el ligamento intraespinoso y se coloca una jeringa (con SS o aire)
- se prueba que el embolo se salga por si solo y se pone un cateter , se saca la aguja
- se pone lidocaina con epinefrina para evaluar cambios de la FC
- luego en 5 minutos se revisa si hay bloqueo motor
- cuando se confirme que no hay bloqueo motor administro el resto de la dosis (20-30cc)
Que pasa si al poner una epidural hay taquicardia e hipertensión
- es una inyección intravascular
Funcion de los anestesicos locales
impiden la conducción de los impulsos eléctricos en l membrana del nervio y el músculo de forma transitoria y reversible,
Pka se los anestesicos locales
coeficiente de disociación de cualquier particula donde el Ph a cualquier valor queda el 50% ionizado y el otro 50% no ionizado
Mecanismo de acción de anestesicos locales
- bloquean la conducción de los nervios interactuando con los canales de sodio bloqueando el potencial de acción de los axones
Propiedades físico-químicas de los anestesicos locales
- solubilidad lipidica
- ligación a las proteínas
- el Pka determina la velocidad de instauración del bloqueo neural
