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CIRUGIA > ANESTESIOLOGIA > Flashcards

ANESTESIOLOGIA Flashcards

1
Q

Cuales son los bloqueos del SNC

A
  • raquídea y epidural
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Q

Anestesia epidural se usa mas para :

A
  • manejo del Dolor
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Q

la epidural a que nivel se prefiere hacer?

A

a nivel lumbar y torácico , tambien se puede poner cervical pero casi no se usa

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4
Q

La raquidiea solo se puede poner a nivel

A
  • lumbar de L2 hacia bajo en adultos
  • En los niños la ponemos en L4-L5
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Q

Donde se encuentra la apofisis espinosas

A
  • C2
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6
Q

Donde esta la vertebra prominente

A
  • C7
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7
Q

Donde se encuentran los omoplatos

A

T7

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8
Q

L4-L5 se encuentra nivel de:

A

la espina iliaca postero superior

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9
Q

Que capas atravesamos para poner la epidural

A
  • piel
  • tejido subcutáneo
  • ligamento supraespinoso
  • ligamento interespinoso
  • ligamento amarillo (el mas grueso)
  • ESPACIO EPIDURAL
  • duramadre
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10
Q

Que estructuras debemos pasar para llegar al espacio subaracnoideo en la anestesia raquial

A
  • piel
  • tejido subcutáneo
  • ligamento supraespinoso
  • ligamento interespinoso
  • ligamento amarillo (el mas grueso)
  • ESPACIO EPIDURAL
  • duramadre
  • piamadre
  • aracnoides
    -ESPACIO SUBARACNOIDEO
  • medula espinal
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11
Q

Por cuantas arterias esta conformada la medula espinal

A
  • 2 arterias espinales posteriores (no hay problema de riego sanguíneo en la medula posterior)
    1. arteria espinal anterior (solo es alimentada por 3 arterias: cervical, dorsal y la lumbar)
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12
Q

Que pasa si se afecta la arteria cerebral anterior

A
  • se interrumpe el flujo y causa isquemia en medula anterior restringiendo el movimiento en miembros inferiores
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13
Q

bloqueo somatico

A
  • hay un bloqueo en el movimiento (motor) y de dolor
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14
Q

indicaciones de la raquídea

A
  • ortopedia: toda fractura de miembros inferiores
  • urologia: prostatas, tumor de vejiga, cálculos en vejiga (todo exceptuando el riñón)
    -ginecologia: las cesáreas
    abdomen bajo: hernias
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15
Q

Contraindicaciones absolutas de la anestesia raquídea:

A
  • Negativa del px
  • Px en shock
  • coagulopatias o anticuagulacion ( se recomienda esperar 3 dias desde que se le anticuagulo para poner la anestesia)
  • presión intracraneana aumentada
  • infección en sitio de punción
  • psicosis activa
  • cardiopatias severas (FEVI MUY BAJA)
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16
Q

Contraindicaciones relativas de la anestesia raquídea:

A

Escoliosis

17
Q

Complicaciones de la raquídea

A
  • Cefalea post-pucion: depende del grosor de la aguja (mas delgada menos cefalea) NO usar parche hemático causa aracnoiditis
  • Hematoma epidural
  • Lesion nerviosa
  • Infección del SNC
  • Dolor de espalda
18
Q

Complicaciones de la epidural

A
  • inyección intravascular
  • Inyección subaracnoidea ( se pone la epidural en el espacio subaracnoideo el px pierde la consiencia, hace hipotensión y paro respiratorio)
19
Q

Tecnica de aplicacion epidural

A
  • anestesia local
  • ingresamos la aguja hasta el ligamento intraespinoso y se coloca una jeringa (con SS o aire)
  • se prueba que el embolo se salga por si solo y se pone un cateter , se saca la aguja
  • se pone lidocaina con epinefrina para evaluar cambios de la FC
  • luego en 5 minutos se revisa si hay bloqueo motor
  • cuando se confirme que no hay bloqueo motor administro el resto de la dosis (20-30cc)
20
Q

Que pasa si al poner una epidural hay taquicardia e hipertensión

A
  • es una inyección intravascular
21
Q

Funcion de los anestesicos locales

A

impiden la conducción de los impulsos eléctricos en l membrana del nervio y el músculo de forma transitoria y reversible,

22
Q

Pka se los anestesicos locales

A

coeficiente de disociación de cualquier particula donde el Ph a cualquier valor queda el 50% ionizado y el otro 50% no ionizado

23
Q

Mecanismo de acción de anestesicos locales

A
  • bloquean la conducción de los nervios interactuando con los canales de sodio bloqueando el potencial de acción de los axones
24
Q

Propiedades físico-químicas de los anestesicos locales

A
  • solubilidad lipidica
  • ligación a las proteínas
  • el Pka determina la velocidad de instauración del bloqueo neural
25
Q

de donde a donde va el bloqueo

A

va de lo mas distal a lo mas central
(de las fibras a delta - fibras c )

26
Q

Por que no podemos utilizar la lidocaina en las mujeres embarazadas

A

porque atraviesa la barrera placentaria

27
Q

Cual es el unico anestetico local que podemos utilizar en embarazadas

A

bupivacaina

28
Q

quienes son los mas susceptibles a sobre dosis ?

A
  • las embarazadas
29
Q

Secuencia clinica de la anestesia con anestésico local

A
  1. bloqueo del simpatico, con vasodilatación (hipotensión + taquicardia compensatoria) y aumento de la temperatura cutánea
  2. perdida de l sensibilidad dolorosa y termica
  3. perdida de la sensibilidad al tacto y la presión (hasta acá llega la epidural)
  4. paralisis motora
30
Q

quienes tienen mas efectos adversos?

A
  • Los esteres
31
Q

Características de las amidas

A
  • se degradan mas facil que los esteres
  • no liberan histaminas por lo que son mas seguras
  • se metabolizan principalmente en el hígado
32
Q

Usos de los A.L

A
  • infiltración (una zona)
  • bloqueo de nervios periféricos (dormimos solo una parte del cuerpo)
  • bloqueo neural central (peridural,raquidea y bloqueo caudal)
33
Q

Los anestesicos locales tienen antidoto ?

A

No

34
Q

Anestesicos locales tipo éster

A
  • cocaina (topico)
  • procaína (productora de alergias)
  • clorprocaina (veterinaria)
  • tetracaina (veterinaria)
35
Q

Anestesicos locales tipo amida

A
  • lidocaina
  • bupivacaina
  • ropivacaina
36
Q

Características de la lidocaina

A
  • Es el mas utilizado
    Dosis: 5-7 mf/kg
    Latencia: 4-5 min
    toxicidad neurologica
    efecto pleno: entre 20-30min
    duración: 80-100min, con epinefrina hasta 100%
    Es un estabilizador de membrano
  • Sirve como antiarritmico 1mg/kg cada 2 min x 3 rep
37
Q

Características bupivacaina

A
  • Tiene mayor duración que la lidocaina
  • es el utilizado en obstetricia
  • dosis: 2-35 mg/kg
  • latencia: 6-8 min
  • aporta analgesia post-quirurgica de hasta 72H
  • Tiene efecto cardiopresor
  • efecto pleno: 40-45 min
  • duración: 160-200 min con epinefrina hasta 30% mas
38
Q

Signos iniciales de toxicidad en el SNC

A
  • inquietud
  • somnolencia
  • sensación de embriaguez
  • adormecimiento de lengua y labios
  • aturdimiento
  • vertigo
  • exitación
    alteraciones visuales y auditivas
  • desorientación
  • inconsciencia temporal
  • convulsiones
39
Q

Manejo reacciones toxicas

A
  • establecer y mantener via aerea
  • tratar sintomas del SNC con tiopentan (4mg/kg)
  • tratar colapso cardiovascular con líquidos y vasopresores
  • RCP si es necesari
  • Alergia (usar antihistamínicos) hidrocortizona niño 100 iv , adulto 200-500 mg
  • shock anafiláctico ( adrenalina 0.5 niño - 1 dualto)

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