Patofysiologi vid luftvägsinfektioner (bakterier)

Question 1

Luftvägsförsvar övre luftvägar?

Answer 1

• Mekanisk (näshår, turbulens som slungar in mikroorganismer i mukus och rening av slemhinnor, strömningsriktning i näsmusslorna)

Question 2

Luftvägsförsvar i bronker?

Answer 2

• Slem (mucus), bronkociliär transport (svälja eller hosta upp)

Question 3

Luftvägsförsvar i alveoli?

Answer 3

• Alveolära makrofager (vaktposter, fagocytos), surfaktant, AMPs, lysozym, komplement, adaptiv immunitet, Iga, neutrophil extracellular traps

Question 4

• Alveolen vätskefylld
• Spatiet (väggen mellan alveol och kapillär) har blivit inflammerad (slem, var, vita blodkroppar, nedbrytningsprodukter, döda bakterier)
• Inverkar negativt på gasutbytet

Vad beskrivs?

Answer 4

Pneumoni

Question 5

Vad visar bilden?

Answer 5

• Klassisk bronkopneumoni med polymorfonukleära neutrofiler som infiltrerat alveoli och även utspända inflammerade kapillärer (slemhosta)

Question 6

• Inflammation/svullnad i bronker/bronkioler orsakas av virus (ej bakterier)
  
  • Inte lika sjuk som vid lunginflammation, samtidig halsont och snuva
  • Förskriv inte antibiotika
• Kan också utvecklas till pneumonit som sprider sig i lungor
  
  • Orsakas vanligen av influensa

Vad beskrivs ovan?

Answer 6

Bronkit

Question 7

Vilka hör till de samhällsförvärvade pneumonierna?

Answer 7

• Streptococcus pneumoniae klassisk/vanligast
• Haemophilus influenzae (näst)
• Staphylococcus aureus (kan komma efter ex en svår influensa)
• Klebsiella pneumoniae (nedsatta patienter)

Question 8

• Vilka hör till de sjukhusförvärvade (nosokomiala) pneumonierna?

Answer 8

• G-, ex pseudomonas
• Även Staphylococcus aureus
• Respirator specialfall där pseudomonas är vanlig

Question 9

Vilka hör till aspirerade (aspirerat ner mun eller maginnehåll) psneumonier?

Answer 9

• Samhällsförvärvad
  
  • Streptococcus (flera grupper), Haemophilus influenza samt anaerober från munflora (ofta smalare behandling)
• Nosokomiala
  
  • Gramnegativa, t ex Pseudomonas men även Staphylococcus aureus, så om pat. vårdats mer än 48 h bredare behandling

Question 10

Vilka pneumonier hör till de kroniska?

Answer 10

Mycobacterium tuberculosis

Question 11

En icke infektiös pneumoni kan vara eosinofil.

Men vilka pneumonier kan höra till den immunosupprimerade?

Answer 11

• Primär immunbrist (ex CVID), sekundär till HIV, transplantation

Question 12

Vilket antibiotika vid klassisk pneumoni (Streptococcus pneumoniae) och vad är dess verkningsmekanism?

Answer 12

• Betalaktamantibiotika (ex penicillin) hämmar cellväggssyntes hos bakterien genom att binda och hämma (penicillin binding protein) PBP så korslänkning inte kan ske, cellväggen blir för skör och bakterien lyserar. Har karaktäristisk fyrkant i mitten
  
  • Cellväggen byggs upp av peptidoglykan som består av acetylglukosamine (G) acetylmuraminsyra (M), vanligtvis korslänkar PBP dessa emellan varandra

Question 13

Hos vilka pneumonier är det vanligt med resistens (betalaktamas)?

Answer 13

I Sverige låg andel S. pneumoniae, vanligare bland H. influenzae

Question 14

Vad innebär resistens vid pneumoni hos S. pneumoniae eller H. influenzae?

Vad kan vi göra för att komma runt detta?

Answer 14

• Betalaktamas som klyver betalaktamringen
• Klavulansyra som hämmar bakteriens betalaktamas kan ges samtidigt som penicillin.

Question 15

• Atypiska pneumonier

Mycoplasma pneumoniae (ingen cellvägg), hur behandlas denna?

Answer 15

Erytromycin (gruppen makrolider) som binder 50s hos bakterieribosomen vilket hämmar proteinsyntes. Bredspektrigt

Question 16

• Atypiska pneumonier
  
  • ​Chlamydia pneumoniae, hur behandlas denna?​

Answer 16

Tetracyklin - proteinsyntes

• Blockerar A-site vilket hindrar tRNA-molekyl att binda ribosom – ingen proteinsynts

Question 17

• Atypiska pneumonier
• Denna variant behandlas med fluorokinoloner (ex Moxifloxacin). Hämmar DNA-gyras-enzym som annars klipper upp DNA-strängar och för samman dem (relaxation av helix vid prokaryot replikation). Nu stoppas DNA-replikation. Vilken bakterie gäller detta?

Answer 17

Legionella pneumophila

Question 18

Vad är bland det första vi kan göra gällande undersökningar för att hitta tuberkulos?

Answer 18

Lungröntgen

Question 19

Vad är viktigt att vi tar på en person med misstänkt tuberkulos för att kunna göra PCR?

Answer 19

• Sputum genom spontant/inducerat sputum eller bronkoalveolärt lavage

Question 20

Vilken utbredning av oftast Streptococcus pneumoniae (pneumokocker) och Haemophilus influenzae som pneumoni?

Answer 20

Bronkiellt och/eller lobulärt

Question 21

Vilken utbredning har oftast atypiska (mykoplasma pneumoniae, L. pneumophila (även virus)) som pneumoni?

Answer 21

Interstitiell

Question 22

Vilka tre tester på sputum eller BAL kan du göra för att konstatera tuberkulos?

Answer 22

• Mikroskopi
• Odling
• Molekylärbiologisk

Question 23

Vad innebär Ziehl-Nielsen-färgning för att påträffa tuberkulos?

Answer 23

• Mikroskopi – snabb/enkel analys
  
  • Sputumprovet stryks ut på objektglas och lufttorkas -primärfärgning med karbolfuksin –värmefixering–avfärgning med saltsyra i etanol –kontrastfärgning med metylenblått. Man letar efter syrafasta stavar

Question 24

Vad visar bilden?

Answer 24

Syrafasta stavar vid Ziehl-Nielsen-färgning - Mycobacterium tuberculosis

Question 25

Vad innebär MGIT för att söka efter Mycobacterium Tuberculosis?

Answer 25

• Mycobacteria growth indicator tube – agens tillsätts så sputum blir mer lättflytande, andra mikroorganismer förstörs genom ämnen, bakterier förs över i odlingstub som innehåller antibiotika som inte dödar Mycobacterium, avläsning sker med fluorescens (pga syreförbrukning), snabbt svar. Även resistensmönster genom tillsättning av antibiotika

Question 26

Vad gör vi med Löwenstein-Jensen-agar?

Answer 26

Mycobacterium tuberculosis

Odling av kolonier, känsligast, syrafasta stavar verifieras mikroskopiskt

Question 27

Vad krävs för att verkligen konstatera Mycobacterium tuberculosis?

Answer 27

Molekylärbiologisk undersökning genom PCR