Hepatit Flashcards
Hur många i världen är kroniska bärare av hepatit och hur många avlider varje år?
- 400 miljoner är kroniker (HBV, HCV, HDV)
- 0,5-1 miljoner avlider varje år.
Vad är det som gör att vi får ikterus?
Billirubin
Vad kan vi se på blodprover som tyder på funktionsnedsättning i lever?
- Låga albumin- och koagulationsfaktorer (fibrinogen, protrombin, koagulatonsfaktor V, VII, IX, X, XI
-
Läckage av enzymer från skadade/döda hepatocyter
- Höga alaninaminotransferas (ALAT)
- Höga aspartataminotransferas (ASAT)
Varför bildas det fibros i lever?
- Levern har god regenerationsförmåga och inflammation aktiverar ofta läkning/vävnadsnybildning men också delvis bindväv = fibros (ärrbildning), mindre funktionell
Förklara begreppet Typ 1 mekanism
- Direkt skadeverkan från viruset, få som får detta
- Direkt cytopatisk aktivitet: svag/ej påvisbar
Förklara begreppt Typ II mekanism
- Immun-medierade former: Icke antigen specifika (innata)
- Kan vara svaga till betydande
- NK-cell cytotoxicitet (stort område)
- Toxiska cytokiner (interferon, TNF, interleukiner
Förklara begreppet Typ III mekanism
- Immunmedierade former: antigenspecifika
- Betydande, omfattande och starka
- Antikropp och komplement
- ADCC (Antibody-dependent cellular cytotoxicity) – NK-celler ger sig på de celler som är coatade med antikroppar
- Cytotoxiska CD8+ och CD4+ T-lymfocyters reaktioner (substanser som gör att hepatocyter uppreglerar molekyler som stör virusets levnad i cellen)
- Autoimmuna reaktioner (läcker ut många kroppsegna substanser från skadade celler som kan ge autoimmunitet
Vad är mekanismen vid immunsvaret hos hepB och hepC?
- Virus tar sig in i hepatocyter, dessa nedreglerar MHC-I varpå NK-celler attackerar, virusprotein läcker ut som dendriter tar upp och visar på MHC-II i lymfa till CD4+ och CD8+ som utbildas i att reagera på virusproteiner som visas på ex MHC-I hos hepatocyter
- HBV är mest trolig som orsak till akut hepatit med ikterus även om 20 % av HCV också får det.
- CD8+ kan inducera apoptos genom Fas-ligand men också signalera genom IFN-g/IFN-a att hepatocyten ska uppreglera sitt försvar mot viruset (så den kan läka ut) - milt
- Kroniker har mindre kapacitet att känna igen hepatitfragment (upptäckter mindre andel) och angriper inte lika framgångsrikt, också eftersom viruspartiklar lätt muterar
Hur skiljer sig åldern som riskfaktor mellan HBV och HCV?
- HCV-patienter får infektion oftast 20-30 års åldern
- Har mer att göra med riskbeteende
- Vid HBV är ålder en riskfaktor, ju yngre desto större risk för kronisk infektion
Vilken typ av virus är hepatit B och hur många genotyper finns det?
- Hepadna, ”blandat”DNA-virus, 8 genotyper
Hur smittar HBV och hur långa inkubation?
- Smitta: blod/kroppsvätskor
- Inkubation 2-6 mån
HBV
- Akut självläkande eller kronisk
- Kronisk infektion om man är under 1 år (90 %)
- Kan ge skrumplever (cirrhos) och levercancer
- Vuxna 1-8 % kronicitet
Toxicitet genom vilken typ av mekanism?
- Låg cytopatogenecitet hos viruset för hepatocyterna, skadas framför allt genom typ III mekanism (CD8+ samt IFN-gamma och TNF)
HBV
På vilket sätt kan HBV bli onkogent?
HBV-genom-integration (kan aktivera c-myc, cyclin A, p53) – onkogent och ge tumörer
Viktiga virulensfaktorer hos HBV och deras verkningsmekanismer
- Ytantigen – HBsAg (denna vaccinerar vi emot så den inte kan fästa till cellreceptor)
- Kapsidproteinet (HBcAg) (core=icosahedral)
- HBeAg (early=del av kapsidprotein) motverkar cytotoxiska celler att angripa
- RNA-beroende RNA-polymeras (med omvänd transkriptasförmåga)
- X-protein
- Uppreglerar transkription av RNA-pol (minskar cellens förmåga att motverka virus-replikation)
- Påverkar apoptossignalering och p53-aktivering (onkogen?)
- ev lurar den immunsvar med Hep-B-partiklar (icke fungerande)
Hur är HBVs genom uppbyggt?
dsDNA till ssDNA till ssRNA (avslutar)