Pathos pulmonaires Flashcards
Signes infection des voies aériennes supérieures
- rhinite
- toux + expectorations
- fièvre rare
- fatigue
- dlrs musculaires
- nausée
- maux de tête
- mal gorge
Signes influenza
- T°
- myalgie, malaise, céphalée
- diminution de l’état général
Tx infections virales
- prophylaxie (lavage des mains, restriction de contact, vaccination)
- hydratation
- AINS
- Anti-viraux (pour influenza)
- ø d’antibiotiques
Physiopathologie pneumonie
- Inflammation tissu pulmonaire à cause d’une bactérie ou d’un virus -> entraîne accumulation de pus dans les alvéoles et diminue l’efficacité des échanges alvéolo-capillaires
Pneumonie nosocomiale
Infection acquise en milieu hospitalier 48h après admission
Facteurs de risque pneumonie
Âge Tabagisme Comorbidité cardiaque et pulmonaire Diabète Alcoolisme Institutionalisation Dénutrition Assistance respiratoire
Manifestation clinique pneumonie typique
- Début brutal
- toux + expectorations colorées
- fièvre
- dlrs thoraciques et générales
- fatigue
- respiration superficielle et rapide
- céphalées
Manifestation pneumonie atypique
- Début insidieux
- toux sèche et quinteuse
- rarement de la fièvre
- céphalée et myalgie
Tx pneumonie
Antibiotiques
Mécanismes d’obstruction bronchique
- diminution de la lumière bronchique
- épaississement de la paroi
- diminution de la traction radiale
Asthme (définition, symptômes)
- inflammation chronique des bronches
- Symptômes respiratoires: bruits expiratoires, dyspnée, oppression thoracique, toux
- variation dans le temps et en intensité
Manifestations physiopathologiques de l’asthme
- obstruction bronchique réversible et généralisée des voies aériennes
- hyper réactivité des voies aériennes
Facteur de risque asthme
- ATCD familiaux d’allergie
- prédisposition génétique
- exposition à des allergènes pendant les premières années de vie
- exposition au tabac
- infections respiratoires +++ pendant enfance
- faible poids à la naissance
Éléments déclencheurs asthme
- infection des voies respiratoires
- allergènes
- exposition fumée tabac
- exercice
- air froid
- exposition à des gaz irritants
Tx non-pharmacologique de l’asthme
- contrôle des éléments déclencheurs (environnement, médicaments)
- enseignement
- exercice
Tx pharmacologique de l’asthme
- Corticostéroïdes en inhalation (calment inflammation)
- Combo CSI + bronchodilatateur au besoin
MPOC: définition
Maladie caractérisée par des symptômes respiratoires et une limitation du débit aérien qui est causée par anomalie des voies aériennes / alvéolaires. Habituellement causée par exposition à gaz et particules nocives
Facteurs de risque MPOC
- Tabagisme ++++
- génétique
- âge / sexe (vieillissement et femmes)
- hx infections respiratoires vriales en bas âge
- pollution aérienne
- situation socio-économique faible
Classification MPOC
- Légère: VEMS > 80%
- Modérée: VEMS entre 50-79%
- Sévère: VEMS entre 30 et 49%
- Très sévère < 30% VEMS + insuffisance respiratoire ou signes cliniques d’insuffisance cardiaque droite.
Phénotype MPOC (2)
Bronchite chronique: toux productive au moins 3 mois / année, au moins 2 années consécutives
Emphysème: anomalie morphologique pulmonaire qui se caractérise par une destruction des parois alvéolaires
Physiopathologie bronchite chronique
Inflammation persistante des voies aériennes
- hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses
- altération du transport mucociliaire
- obstruction des petites voies aériennes
Présentation clinique bronchite chronique
- toux productive quotidienne
- obésité
- cyanose
- râles
- signes de décompensation cardiaque droite
Physiopathologie emphysème
Inflammation conduit à l’augmentation du volume des espaces aériens distaux, secondaire à la destruction des parois alvéolaires et du tissu de soutien
Présentation clinique emphysème
- Dyspnée importante
- Utilisation +++ des muscles respiratoires accessoires
- cachexie
- diminution des bruits pulmonaires à l’auscultation (crépitements)
- respiration lèvres pincées
Maladies obstructives (bronchite, emphysème, asthme): augmentation diamètre AP
Bronchite: parfois
Emphysème: Oui
Asthme: Non
Maladies obstructives (bronchite, emphysème, asthme): augmentation temps respiratoire
Bronchite: Oui
Emphysème: oui
Asthme: si bronchospasme
Maladies obstructives (bronchite, emphysème, asthme): auscultation
Bronchite: râles
Emphysème: variable
Asthme: wheezing
Maladies obstructives (bronchite, emphysème, asthme): décompensation cardiaque D
Bronchite: fréquent (dès le début de la maladie)
Emphysème: rare, s’installe avec aggravation
Asthme: absent
Maladies obstructives (bronchite, emphysème, asthme): cyanose
Bronchite: oui
Emphysème: rare
Asthme: si sévère
Maladies obstructives (bronchite chronique, emphysème, asthme): poids
Bronchite: obésité
Emphysème: maigreur
Asthme: variable
Maladies obstructives (bronchite, emphysème, asthme): toux productive
Bronchite: ++++
Emphysème: parfois tardivement
Asthme: toux avec ou sans expectoration
Maladies obstructives (bronchite, emphysème, asthme): dyspnée
Bronchite: augmente avec progression maladie
Emphysème: ++++
Asthme: épisodique si bronchospasme
Maladies obstructives (bronchite, emphysème, asthme): respiration sifflante
Bronchite: à l’occasion
Emphysème: peu
Asthme: oui si bronchospasme
Maladies obstructives (bronchite, emphysème, asthme): allergie
Bronchite: ø
Emphysème: ø
Asthme: fréquent
Maladies obstructives (bronchite, emphysème, asthme): tabagisme
Bronchite: fréquent
Emphysème: fréquent
Asthme: ø
Maladies obstructives (bronchite, emphysème, asthme), fonction pulmonaire: VEMS
Bronchite: diminué
Emphysème: diminué
Asthme: diminué si BS
Maladies obstructives (bronchite, emphysème, asthme), fonction pulmonaire: VC
Bronchite: diminué
Emphysème: diminué
Asthme: diminué si bronchospasme
Maladies obstructives (bronchite, emphysème, asthme), fonction pulmonaire: réponse aux bronchodilatateurs
Bronchite: modérée
Emphysème: minime
Asthme: ++++
Maladies obstructives (bronchite, emphysème, asthme), fonction pulmonaire: VR et CRF
Bronchite: +
Emphysème: +++
Asthme: ø ou +
Maladies obstructives (bronchite, emphysème, asthme), fonction pulmonaire: capacité pulmonaire totale
Bronchite: ø
Emphysème: +
Asthme: ø
Maladies obstructives (bronchite, emphysème, asthme), fonction pulmonaire: test de diffusion au CO (DLCO)
Bronchite: diminué
Emphysème: diminué ++
Asthme: ø
Maladies obstructives (bronchite, emphysème, asthme), fonction pulmonaire: compliance
Bronchite: ø ou diminué
Emphysème: +
Asthme: ø
PaO2 bronchite VS emphysème
B: diminué
E: =
PaCO2 bronchite VS emphysème
B: +
E: + (épisodes aigus)
Radiologie bronchite VS emphysème
B: diaphragme en place, cardiomégalie, opacité broncho-vasculaire
E: diaphragme bas, aplati, horizontalisation des côtes, transparence parenchymateuse
Hyperinflation dynamique
À l’exercice, les patients sont capables de faire rentrer plus d’air, mais incapables de le sortir
Bronchiectasie, définition
Dilatation et destruction irréversible des bronches engendrant une clairance inadéquate des sécrétions avec leur accumulation dans les voies aériennes
Physiopathologie bronchiectasie
- inflammation bronchique
- Dommage pulmonaire
- diminution défense pulmonaire
- diminution clairance muco-ciliaire
- accumulation de sécrétions
- sur-infection et colonisation
Signes cliniques bronchiectasie
- toux grasse et productive
- expectoration
- surinfection à répétition
- dyspnée
- sueur nocture, fièvre, perte poids
- hémoptysie
Causes bronchiectasie
- fibrose kystique
- post infectieux
- trouble immunitaire
- obstruction
Fibrose kystique
Maladie qui affecte les glandes exocrines
- affecte surtout poumon et pancréas
- dommages pulmonaires importants + bronchiectasie
- infections pulmonaires fréquentes
Présentation clinique fibrose kystique
- sinusite chronique
- toux productive
- sécrétions épaisses et collantes
- hippocratisme digital
- retard croissance
etc.
Prise en charge bronchiectasie
- physio respiratoire
- antibio prophylaxie
- greffe en dernier recours
Maladies restrictives se caractérisent par
diminution significative de l’ensemble des volumes pulmonaires
A/n des gaz sanguins dans les maladies restrictives…
- altération rapport ventilation / perfusion
- hypoventilation
- hypoxie
- hypercapnie et acidose ventilatoire
Les maladies restrictives: principaux dx
- Parenchymateux
- perte de poumon (chx par ex)
- fibrose pulmonaire
- ce qui rempli les alvéoles
- ce qui écrase le poumon - Extra-parenchymateux
- neuromusculaire
- paroi thoracique
Atélectasie (physiopatho + présentation clinique)
Collapsus avec perte de volume pulmonaire, causé par:
- obstruction des VA
- compression
- absence de surfactant, etc.
- échanges gazeux compromis (hypoxémie)
- dyspnée
- toux
Oedème pulmonaire cardiogénique
transudation du sérum à travers les parois capillaires lors d’une augmentation de pression dans l’oreillette gauche puis dans les veines pulmonaires
Présentation clinique:
- échange gazeux compromis (hypoxémie)
- dyspnée ++ (pire en DD)
ARDS
augmentation de la perméabilité de la membrane capillaire avec hypoxémie sévère
progression sur moins de 7 jours
dyspnée
agitation
hypoxémie sévère
Tx ARDS
- intubation (ventilation protectrice)
- curare
- circulation extracorporelle
Pneumopathie interstitielle (physiopatho)
- Inflammation et cicatrisation des poumons -> perdent élasticité et deviennent rigides. Parois des alvéoles s’épaississent et nuisent aux échanges gazeux
Pneumopathie interstitielle (étiologie)
- idiopathique
- inhalation (poussière organique / inorganique)
- maladie inflammatoire (PAR)
etc.
Fibrose pulmonaire idiopathique: présentation clinique
- Apparait vers l’âge de 50 ans
- essoufflement inhabituel au cours d’un effort physique qui devient permanent (désaturation importante à l’effort)
- fatigue, perte de poids
- essoufflement sans effort physique, en mangeant, en parlant, en se reposant
- cyanose
Facteur de risque cancer poumons
- tabagisme (actif et passif)
- pollution
- exposition amiante, radon
- âge > 50 ans
- homme
- etc
Manifestations cliniques cancer du poumon
- syndrome de pancoast
- tumeur de l’apex (dlr épaule, atteinte neuro du plexus brachial, syndrome Horner)
Cancer du poumon à petites cellules
- tumeur proximale
- progresse très rapidement
- associé au tabagisme
- très mauvais pronostic
Embolie pulmonaire
- obstruction d’une/ plusieurs artères irriguant le poumon (souvent par caillot)
Facteurs de risque embolie pulmonaire
- chx dans les 3 derniers mois
- alitement
- mobilité réduite
- mx contraceptifs oraux
- thrombophilie
Tx embolie
- anticoagulant oral / IV
HTA pulmonaire
- augmentation de la pression moyenne de l’artère pulmonaire > 25 mmHg
Vasoconstriction hypoxique
- mécanisme de protection qui amène une vasoconstriction afin de limiter l’apport sanguin vers des zones moins bien oxygénées du poumon
HTA pulmonaire: impact clinique
- Atteinte coeur droit (dlr à l’exercice, oedème périphérique)
- syncope à l’exercice (incapable d’augmenter le débit cardiaque à l’effort)
- hypoxémie et désaturation à l’effort
Pneumothorax
Urgence médicale -> épanchement d’air dans la cavité pleurale
Primaire idiopathique: grand, jeune, fumeur
OU
Secondaire à MPOC, FK, tumeur, etc.
Présentation clinique pneumothorax
- dlr thoracique aigue
- dyspnée aigue
- déviation trachée
- détresse respiratoire
