Cours 3 Pierre Frémont: Médicaments Flashcards
HTA: Cibles de traitement recommandées pour diabétiques, patients < 80, personnes très âgées
Diabète: 130/80
Patients < 80: 140/90
Patients > 80: 150/s.o
Recommandations de traitement chez patients sans indications impératives de traitement particulière
- Modification habitudes de vie (facteurs extrinsèques)
+
BB / Diurétiques thiazidiques
Quel mx n’est pas indiqué comme 1er traitement chez patients > 60 ans
BB
Quels mx sont contre-indiqués pendant la grossesse et précaution chez femmes en âge de procréer?
ARA
IECA
Entre anciens tx (BB & diurétiques) et nouveaux tx (IECA, bloquants calciques), y a-t-il une meilleure option?
Non, deux aussi efficaces
Tx HTA + cardiopathie ischémique
- BB
- IC à action prolongée
(on pourrait aussi y aller avec IECA ou ARA)
Le seul à éviter = diurétiques
Tx HTA + diabète
On commence par IECA ou ARA
Si besoin, on peut jumeler à d’autres Mx, comme IC à action prolongée ou diurétiques
Si diabétique, cible de TA?
En bas de 130/80
Fonctionnement diurétiques thiazidiques
Entraînent une perturbation de l’échange Na+/K+ (induit une hypokaliémie) -> hypotension
Différence entre récepteurs beta 1 et beta 2
Beta 1: Augmentent fréquence et contractilité cardiaque
Beta 2: Relaxation des muscles lisses des bronches et des vaisseaux
Effet des beta-bloquants
Inhibition compétitive entre les catécholamines et les récepteurs beta
Comment reconnaître un beta bloquant?
Nom finit en lol
Statines recommandées chez…
- Patients hypertendus qui ont aussi des plaques athéromateuses
OU
Patients qui ont au moins 3 fx de risque parmi les suivants: homme, + 55 ans, tabagisme, ATCD MCV, hypertrophie VG, anomalies à l’ECG, etc.
AAS chez les patients hypertendus si
Homme > 50 ans ou femme > 60 ans ET si faible risque de saignement ET un des fx de risque parmi les suivants: tabagisme, dyslipidémie, hx familiale de MCV, microalbuminurie
Quels Mx, si utilisés seuls, sont pour traiter HTA?
- BB
- Bloquants calciques (IC)
- IECA
- Diurétiques
Effets des nitrates
Ce sont des vasodilatateurs des muscles lisses vasculaires
effet veineux: réduction de la pré-charge et donc, du remplissage ventriculaire et la demande en oxygène
Effet artériel: vasodilatation coronarienne -> favorise perfusion du myocarde
On utilise des nitrates lors de…
Crise d’angine ou angine mal contrôlée
Beta bloquants efficaces…
en phase aigue et à long terme
Principes d’action des inhibiteurs calciques
Vont limiter l’entrée de calcium dans la cellule -> réduisent la contractilité
Effets cliniques des inhibiteurs calciques
- Vasodilatation artérielle et veineuse
- Contractilité cardiaque réduite
- –> effet anti-hypertenseur & anti-angineux
Effets secondaires IC
- Oedème périphérique (symétriques)
- Hypotension
Tx de l’insuffisance cardiaque stable
triple thérapie:
- IECA (ou ARA)
- BB
- antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes (effet diurétique & inhibe effet aldostérone)
Effet des IECA
Vasodilatation secondaire à l’inhibition de l’angiotensine (un puissant vasoconstricteur)
- > Améliorent la tolérance à l’exercice, le débit cardiaque et la survie chez l’insuffisant cardiaque
- Effet anti-hypertenseur
Si patient a diabète + HTA, premier choix de tx
IECA (protection du rein)
Effets secondaires possibles IECA
- Toux
- Hyperkaliémie
- Hypotension
- Insuffisance rénale
FA en réadaptation
Patients anticoagulés: risque de saignement et s’assurer de la stabilité cardiorespiratoire
Dans quels cas donne-t-on anticoagulants VS antiplaquettaires (AAS)
Anticoagulants: FA + ATCD AVC / ICT, HTA, diabète, insuffisance cardiaque
AAS: FA + Maladie coronarienne ou Mx vasculaire périphérique
