Médication / examens cliniques / considérations

Question 1

Que mesure-t-on avec les tests de fonction respiratoire (spirométrie)?

Answer 1

Volumes pulmonaires mobilisables:

• Capacité vitale
• Volume courant

Débits:

• Débit de pointe
• VEMS

Question 2

Rapport de Tiffeneau

Answer 2

VEMS / CVF

En général, 80%

Question 3

Mesure du volume résiduel et de la capacité pulmonaire totale

Answer 3

• Dilution à l’hélium

- Phlétysmographie (cabine)

Question 4

Épreuve de provocation bronchique

Answer 4

Pour le dx ou suivi des manifestations d’asthme et d’allergie / hyperréactivité bronchique

• Observer la réponse du VEMS à l’exposition d’une dose croissante de substance irritante
  Test positif: chute de 20% du VEMS p/r à sa valeur initiale

Question 5

Test de diffusion au monoxyde de carbone (DLCO)

Answer 5

• Mesure la capacité de diffusion du parenchyme pulmonaire

Question 6

Utilité mesure de la force des muscles respiratoires

Answer 6

Surtout lors de maladies neuromusculaires qui affectent le système respiratoire

Question 7

Qu’est-ce qui peut entraîner une augmentation de l’opacité à la radiographie?

Answer 7

• tout ce qui remplace l’air dans les poumons: pus, liquide, masse, etc.

Question 8

Utilité scintigraphie V/Q

Answer 8

• Repérer les anomalies de ventilation et de perfusion

- Dx embolie pulmonaire (zone bien ventilée mais ø perfusée)

Question 9

Utilité IRM

Answer 9

Tissus mous

Question 10

Utilité TEP

Answer 10

Métabolisme cellulaire -> détecte hypermétabolisme (cancer / infection) ou absence de métabolisme (infarctus)

Question 11

Examen des gaz sanguins est indicateur de

Answer 11

la fonction respiratoire

Question 12

pH normal

Answer 12

7.35 - 7.45

Question 13

CO2 est régulé par:

HCO3 régulé par:

Answer 13

CO2 est régulé par respiration

HCO3 régulé par fonction rénale et hépatique (métabolique)

Question 14

Si déséquilibre respiratoire, donnée anormale:

Si déséquilibre métabolique, donnée anormale:

Answer 14

R: PCO2 (N = 35-45 mmHg)

M: HCO3 (N = 22-26 mmol/LL)

Question 15

Si je suis en acidose respiratoire…

Answer 15

pH diminué
PaCO2 augmenté
HCO3 =
Exemple de patho: Apnée du sommeil, insuffisance respiratoire

Question 16

Si je suis en acidose métabolique…

Answer 16

pH diminué
PaCO2 =
HCO3 diminué

Question 17

Si je suis en alcalose respiratoire

Answer 17

pH augmenté
PaCO2 diminué
HCO3 =

Ex de patho: hyperventilation

Question 18

Si je suis en alcalose métabolique

Answer 18

pH augmenté
PaCO2 =
HCO3 augmenté

Question 19

Hypoxémie

Answer 19

Diminution de la PaO2 dans le sang

Question 20

Manifestations cliniques hypoxémie (aigu et chronique)

Answer 20

Aigu:

• aug. FC
• aug. TA
• dyspnée et travail respiratoire
• aug. ventilation
• nausée / céphalée / insomnie / perte appétit

Chronique:

• aug. érythropoïèse
• HTA pulmonaire
• insuffisance cardiaque droite

Question 21

Hypercapnie

Answer 21

Augmentation de la PCO2

• Hypoventilation due à une diminution de l’efficacité de la ventilation

Question 22

But oxygénothérapie à court terme

Answer 22

Maintenir oxygénation optimale des tissus dans un contexte d’insuffisance respiratoire hypoxémique

Question 23

But oxygénothérapie à long terme

Answer 23

Favoriser la survie en réduisant l’augmentation de la pression artérielle pulmonaire et retarder l’apparition de la dysfonction cardiaque droite

Question 24

Effets secondaires oxygénothérapie

Answer 24

• Sécheresse des VRS

- Épistaxis (saignement nez)

Question 25

Toxicité à l'O2

Answer 25

En présence de hautes concentrations inhalées de façon prolongée: - dim capacité vitale, compliance, capacité de diffusion, de l'efficacité du surfactant - atélectasie d'absorption

Question 26

Toxicité à l'O2 chez le patient MPOC

Answer 26

Augmentation chronique de la PCO2 entraîne une désensibilisation des chémorécepteurs sensibles à la variation de la PCO2 -> la drive respiratoire se fait donc principalement par les variations de PO2. Or, si on corrige trop l'hypoxémie, drive insuffisante -> dépression de l'activation des centres respiratoires -> aggravation de l'hypercapnie

Question 27

Toxicité à l'O2 pour patient MPOC en détérioration aigue

Answer 27

Si on augmente la PO2, des alvéoles malades, on empêche la vasoconstriction hypoxique (redistribution du sang vers alvéoles efficaces). Les alvéoles inefficaces continuent donc d'être perfusées -> espace mort augmente -> augmentation hypercapnie

Question 28

Article 4.1 prescription et titration par le pht

Answer 28

On peut administrer et ajuster O2 sauf si personne est sous ventilation effractive ou sous ventilation à pression positive non effractive. Activité peut s'exercer seulement à la suite d'une ordonnance du MD

Question 29

Mx: Bêta-2-agonistes

Answer 29

Favorisent la bronchodilatation via la relaxation des récepteurs B2- adrénergiques

Question 30

Utilisation B2-agonistes

Answer 30

Surtout asthme modéré et sévère & MPOC

Question 31

Mx: Anticholinergiques et antagonistes muscariniques

Answer 31

Bronchodilatateurs: relaxent muscles lisses bronchiques en inhivant le système para-sympathique et effets muscariniques de l'acétylcholine

Question 32

Mx: corticostéroïdes

Answer 32

anti-inflammatoires bronchiques: - diminuent oedème a/n des bronches - diminuent réactivité bronchique à long terme - diminuent réactions asthmatiques Si MPOC: utiliser avec B2 longue action

Question 33

Mx: corticothérapie systémique

Answer 33

Tx choc lors de décompensation (asthme très sévère, MPOC exacerbé, fibrose pulmonaire)

Question 34

Mx: corticothérapie systémique effets à long terme

Answer 34

``` Oedème HTA Prise de poids Ostéoporose Myopathie stéroïdienne (faiblesse musculaire) ```

Question 35

Bienfaits de la réadaptation respiratoire

Answer 35

- qualité de vie - dim. dyspnée - aug. tolérance à l'effort - impact +++ sur dépenses en santé

Question 36

Mx: épinéphrine inhalée

Answer 36

Tx stridor / bronchiolite / laryngite | Relaxe les muscles bronchiaux et effet antihistaminique

Question 37

Mx: Époprosténol

Answer 37

Tx de l'HTAP (vasodilate les artères pulmonaires)

Question 38

Mx: salin hypertonique inhalé

Answer 38

Liquéfie sécrétions

Question 39

À quelle semaine le système respiratoire commence-t-il à se former

Answer 39

4e semaine environ

Question 40

Formation du SR: semaines 6 à 16 sem

Answer 40

Développement de toutes les structures SAUF celles qui participent aux échanges gazeux

Question 41

Formation du SR: 16-26 sem

Answer 41

Vascularisation + apparition des structures responsables des échanges gazeux

Question 42

Vers la semaine ___ la vie est possible

Answer 42

26 (surfactant en quantité suffisante)

Question 43

Les alvéoles matures apparaissent à

Answer 43

Semaine 30 et +

Question 44

Le peak du VEMS et de la CVF est dans la tranche d'âge

Answer 44

20-39 ans

Question 45

Effets du vieillissement sur le SR

Answer 45

- Dim élasticité tissulaire - augm. rigidité paroi thoracique - augm. VR et CRF - dim 30% CV - aug FR - dim [O2] sang - dim activité macrophages - dim mécanismes de protection - dim activité des cils

Question 46

Si dlr à la nuque / épaules / thorax et dos, dx différentiel

Answer 46

- embolie pulmonaire - pleurésie - pneumothorax - cancer pulmonaire

Question 47

Se méfier des dlrs:

Answer 47

- soulagées en DL - irradiant le long de la face interne du bras (imitant pathos MSK du MS) - Aggravées en DD

Question 48

Si symptômes SNC (faiblesse, maux de tête, perte sensibilité MI, dlr dorsale)...

Answer 48

peut être associée à cancer poumon Peut être associée à hypoxémie et/ou hypercapnie

Question 49

Alerte médicale immédiate

Answer 49

- apparition soudaine dyspnée + pouls faible - Dyspnée de repos ou hémoptysie - dyspnée d'effort inexpliquée et hors proportion - dlr thoracique, costale, épaule suite à plongée etc.