Pathos genou Flashcards
mécanismes lésionnels des ostéochondroses + apophysoses
1.Tractions excessives répétées au cours de la maturation osseuse
2.Rx inflammatoire cicatricielle apparaît en dehors de la zone normale d’ossification
Apophysose est (en principe), sans conséquence ultérieure
Ostéochondrose épiphysaire du genou - Maladie de Konig
Conséquences ( va générer quoi? va donner quoi?)
- Va générer une perte de vascularisation a/n du cartilage et l’os sous-chondral
- Donne une nécrose osseuse sous-chondrale qui peut évoluer vers un séquestre ostéo-cartilagineux (morceau)
Nommes les 3 types d’ostéochondroses
Ostéochondroses articulaires
Ostéochondroses épiphysaires donc ostéo-chondrite
Ostéochondroses non-articulaire donc Apophysose
Ostéochondroses non-articulaire (Apophysose) - c’est quoi et quel groupe d’âge est plus touché?
- Touche en général l’enfant et l’adolescent
- Lésions des apophyses recevant une insertion tendineuse aux genoux
Ostéochondroses épiphysaires (ostéo-chondrites) - elle fait quoi?
- Elle fragilise l’os sous-chondral et peut même entraîner sa nécrose
Ostéochondroses articulaires - Définition
- Correspond à des lésions du cartilage endochondral qui se développe à partir des centres d’ossification
OSTÉOCHONDROSE ÉPIPHYSAIRE DU GENOU (MALADIE DE KÖNIG - OCD)
Étiologie
- Lésions peu fréquentes qu’on va retrouver entre 10 et 20 ans
- Plus chez l’homme que chez la femme = 3 :1
- Peut devenir symptomatique jusqu’à 60 ans
OSTÉOCHONDROSE ÉPIPHYSAIRE DU GENOU (MALADIE DE KÖNIG)
s/s
- Dlr mécanique progressive du genou, mal localisée.
*FAG: marche, course et sport.
*flex du genou + RE de jambe
*accrochage dlreux pendant flexion en charge du genou
*blocages brutaux et dlreux - Petit épanchement possible.
- Légère limitation, dlreuse, EXT + flex.
- Dlr peut être reproduite:
o À la pression directe du condyle, genou à 90°.
o Ext active contrariée, jambes en RI
APOPHYSOSE TUBÉROSITÉ TIBIALE ANT (OSGOOD-SCHLATTER)
Étiologie
- Apophysose la plus fréquente
- Adolescents sportifs
- Garçon > fille
APOPHYSOSE TUBÉROSITÉ TIBIALE ANT (OSGOOD-SCHLATTER)
s/s
*Dlr très importante a/n TTA reproduite à la palpation + contraction du quad
*Dlr pendant ou à la suite d’un effort (impulsions + réceptions de sauts)
*Dlr agenouillement
*Possible tuméfaction locale + ou - inflamm
*perte d’extensibilité quad et ischio
*Dlr tests dynamiques de MEC : flex/ext genou + saut unipodal
*Crépitations locales possibles
APOPHYSOSE DE LA POINTE DE LA PATELLA (MALADIE DE SINDING-LARSEN-JOHANSSON)
s/s
- Douleur mécanique localisées pointe patella
- Douleur à la palpation
- Douleurs progressives avec activité physique (course/saut)
- Parfois douleur brutale à la suite de trauma direct (impulsion ou réception d’un saut)
- Douleurs, contractions résistées du quad et parfois à son étirement.
- Petite tuméfaction inflammatoire locale possible.
s/s globaux des tendinopathies
dlr à:
-palpation
-étirement
-contraction
du tendon du muscle atteint
Tendinopathie patellaire/tendinopathie du sauteur
s/s
- Douleur d’apparition insidieuse, mais à la suite d’une pratique activité intense
- Douleurs infra-patellaire
o DDx : syndrome Fémoro-patellaire
o DDx : Bursite, maladie OS
TENDINOPATHIE QUADRICIPITALE
Étiologie
- Sujet jeune : haltérophilie, volleyball, cyclisme.
- Patients âgés : forme de crise aiguë, pseudo-arthritique
- Possibilité de rupture partielle si début brutal.
TENDINOPATHIE QUADRICIPITALE
s/s
- Douleur, sus patellaire
- Douleur, apparition insidieuse, mais à la suite d’une pratique, activité physique intense
o Squat 90°, douleur (non spécifique) - Parfois, impossible de revenir du squat sans l’aide des bras
- Dlr en étirement max du tendon
- Dlr contraction contre-résistance
- Douleur palpation du tendon
- Rupture partielle : tuméfaction ou lacune.
TENDINOPATHIE DISTALE DU FASCIA LATA
Étiologie
- Syndrome de friction de la Bandelette Ilio Tibiale (essuie-glace)
- Fréquente surtout chez coureurs à pied, mais aussi chez randonneur, ski de fond cycliste, etc
- BIT : passe ant à post du Condyle Fémoral > Flexion 30°
TENDINOPATHIE DISTALE DU FASCIA LATA
s/s
- Douleur face lat du genou, 2-3 cm sup ligne articulaire.
- Douleur peut irradier face lat cuisse + jambes, BIT
- Coureur : douleur à un certain kilomètre, persiste 48 h après effort (douleur marche en pente, escalier, voiture)
- Progression : douleur apparaît kilomètre moindre.
- Stade avancé : douleur cause arrêt course
TENDINOPATHIE DISTALE DU BICEPS FÉMORAL
Étiologie
- Rare
- Sprinters : effort de traction effectué sur piste avec chaussures à crampons
TENDINOPATHIE DISTALE DU BICEPS FÉMORAL
s/s
- Douleur post lat
- Douleur peut irradier vers Tibio-fibulaire sup
- Douleur avec test Isométrique, biceps Fémoral (Flexion avec RE Tibia)
- Douleur palpation
TENDINOPATHIE ET BURSOPATHIE DE L A PATTE D’OIE
Étiologie
- Dlr patte d’OIE fréquente mais tendinopathie ou bursopathie rare
- Parfois chez les coureurs des haies et cyclisme
- La bourse s’enflamme avec le tendon.
TENDINOPATHIE ET BURSOPATHIE DE L A PATTE D’OIE
s/s
Dlr post lat
Dlr peut irradier verstibiofib sup
Dlr avec test isometric biceps fémoral (flex avec RE tibia)
Dlr palpation
TENDINOPATHIE DU POPLITÉE
s/s
- Infection tendineuse rare
- Douleur Post latte du genou (tendon poplitée ou condyle fémoral)
- Rarement douleur, post pure
- Douleur à la course ou après celle-ci
- Douleurs, tests isométriques en RI contrariés à 90° de flexion
- Traitement habituel
Tendinopathie distale semi- membraneux
s/s
Dlr post med genou, sous interligne fémoro-tibiale
Tendinopathie vraie:
Test isométrique +ve en flex RI contrariée du tibia
Ténosynovite:
Dlr vive à la palpation Empâtement local post du LCM
BURSITE PRÉPATELLAIRE OU HYGROMA DU GENOU
Étiologie/mécanisme
- Microtraumatisme du à la position, à genoux (plombier, carreleur)
- Plus rare : trauma direct ou différé en sport
BURSITE PRÉPATELLAIRE OU HYGROMA DU GENOU
s/s
- Gonflement, suivi de douleur
- sup palpation :
o Tuméfaction molle, sous-cutanée - Chronique : corps étranger mobile
- Flexion limitée par douleur ou tension de la bursite
- Bursite n’existe pas à l’état physiologique
BURSITE PRÉPATELLAIRE OU HYGROMA DU GENOU
Présentation forme aigue, inflammatoire
- Rougeur, chaleur.
- Processus infectieux.
- Inspection pour porte d’entrée corps étranger.
- Inspection adénopathie, inguinale inflammatoire.
BURSITE PRÉPATELLAIRE OU HYGROMA DU GENOU
Présentation forme chronique
- Peu ou pas liquidienne.
- Peu ou pas douloureuse.
- Épaississement tissu pré patellaire
BURSITE PRÉTIBIALE
s/s (similaire OS)
- Entre face Post tendon Patellaire et TTA.
- Dlr région ant TTA en fin d’entraînement et devient plus invalidante.
- Douleur à la Flexion max du genou
- Test isométriques peuvent être douloureux.
*tuméfaction molle - douleur vive palpation du tendon
Lésions aigues LCM
Mécanisme
valgus forcé:
* Lésions isolées
* Lésion combinée (LCA, LCP)
Lésion aigue LCL
Étiologie
Souvent combiné à une lésion LCP.
LCL résiste la contrainte varus en Flexion.
Lésions aiguës LCA
Rappel anato
Limite déplacement ant tibia Stabilité rotatoire du
genou
Pivot central du genou
Lésions aiguës LCA
Mécanismes 4
ruptures isolés LCA:
Mvt par force en valgus + RE genou (plaquage football)
Mvt RI forcée tibia, genou près ext (sport pivot, réception saut en déséquilibre)
Mvt hyperext non appuyé (coup de pied ds le vide)
Mvt contrainte AP au tibia (perte d’équilibre vers l’arrière skieur avec tentative de redressement avec contraction puissante du quad)
Lésions aiguës LCA
Présentation classique
Sensation de craquement
Impotence fonctionnelle
Sensation d’instabilité
Hémarthrose possible
Lésions aiguës LCP
Rappel anat
- Empêche le déplacement post du Tibia
- Pivot central du genou.
Lésions aiguës LCP
rupture et mécanisme
- Rupture isolée, LCP n’est pas très fréquente.
- Rupture LCP fréquemment associée à d’autres lésions ligamentaires.
- Mécanisme, traumatisme ant direct
LÉSIONS AIGUËS : LUXATION COMPLÈTE DU GENOU
Étiologie
Blessures très rares Traumatismes très violents
oAccident d’auto
oAccident sport
oAccident de travail
LÉSIONS MÉNISCALES
Épidémiologie
- Homme> femme (2.5:1)
- À la suite d’un trauma 75% des cas, surtout sportif
- Sports: soccer, football américain, basketball et ski alpin
- Lésions associées:
o Chondropathies
o Lésions lig, surtout
o LCA
LÉSIONS MÉNISCALES
Mécanisme lésionnel
- Trauma
- Changement de direction en décélération
- Réception de saut, sans contact direct sur le genou
- Torsion ou hyperflexion du genou
- Avec l’âge + dégénérescence méniscale: blessure sans trauma important
LÉSIONS MÉNISCALES
Douleur
- Symptôme + fréquent
- Dlr mécanique, augmente à l’activité
- Dlr position accroupie
- Dlr en hyperextension
- Dlr torsion
- Dlr interligne fémoro-tibiale
- Évolution variable (intermittente, s’estompe ou s’empire/ chronicité)
LÉSIONS MÉNISCALES
Épanchement articulaire
- Trauma peut entraîner une hydarthrose
- Parfois hémarthrose
- Peut être chronique ou récidivant
LÉSIONS MÉNISCALES
Blocage- présentation
- en se relevant d’une position accroupie ou agenouillée: dlr + sensation de déchirement
- Blocages répétés possibles
LÉSIONS MÉNISCALES
Dérobement - manifestations (3)
- Suite inhibition réflexe du quad
- Suite dlr aiguë
- Petit flexum possible, donc verrouillage imparfait
DYSPLASIE MÉNISCALE
Étiologie
- Surtout ménisque lat
- Forme différente, change le recouvrement du plateau tibial par le ménisque.
- Type 1 : complet
- Type 2 : incomplet
- Ménisque discoïde de type Wrisberg (Type III, suite)
DYSPLASIE MÉNISCALE
S/S
- Gonalgies
- Gonflements
- Dérobements
- Symptômes peuvent avoir commencé à l’enfance, non traumatique
- Ressaut indolore audible 20-30* flex
SYNDROME FÉMORO-PATELLAIRE
s/s + mécanisme
- Dlr type mécanique région ant du genou
*excentration de la patella par rapport à la trochlée ou - Une hyperpression sur une zone de l’articulation fémoro-patellaire
SYNDROME FÉMORO-PATELLAIRE
Chondropathies
- Choc direct
- Surcharge professionnelle ou sportive Troubles de torsion fémoro-tibiaux
Luxation patellaire
s/s post réduction
Difficulté MEC sur membre atteint
Épanchement intra-articulaire avec attitude de flexion
Mobilisation patella douloureuse Test appréhension +ve
Contraction isométrique quad dlr Palpation: dlr
Évaluer le LCA
Luxation patellaire
Définition + épidémiologie
Déplacement de la patella en dehors de la trochlée fémorale, le plus souvent latéralement
Épidémiologie
adolescence.
Sports de pivot: football, basketball, hockey, baseball et danse
Luxation patellaire
s/s + DDX
Sensation d’instabilité + déboîtement genou + dlr aiguë Bruit de
déchirement ou frottement (aigu)
Sensation que qqchose s’est déplacé ds le genou et replacé
Réduction souvent spontanée à l’extension du genou Gonflement
rapide (hémarthrose) et important
Diagnostic différentiel
Rupture LCA
Gonarthrose
Épidémiologie
Arthrose du genou
maladie chronique commune
Cause d’invalidité prolongée
Personne âgée
Gonarthrose
s/s + facteurs de risque
Facteurs de risque
Obésité
Hypermobilité articulaire
Flex avec MEC répétitive du genou (mineurs,
gymnastes)
Traumatismes articulaires (déchirure ménisque ou LCA)
Douleur caractéristique de l’arthrose
Arthropathies inflammatoires
s/s Phase aigue
Synovite non spécifique avec épanchement
articulaire et chaleur locale
Mobilité articulaire réduite par l’épanchement,
avec ou sans dlr
Palpation: dlr non circonscrite
Contexte infectieux: prendre la température
Arthrites infectieuses
Étiologie
- Doit tjrs être soupçonnée devant une gonalgie + gonflement genou d’apparition spontanée, ds un contexte fébrile
Arthrites infectieuses
Facteurs prédisposants
- Immunosupprimés Drogues IV
- Infection ou intervention chirurgicale récente (articulaire)
- Conditions médicales: PAR, diabète, néoplasie, IRC
LUXATION ET SUBLUXATION TFS
Luxations isolées
type de trauma
morphologie
peut être associé avec
- Trauma sportif (soccer, parachutisme, équitation et planche à neige)
- Particulièrement avec morphologie oblique
- Lésions possibles: Lig capsulaire ant et post, LCL
- Traumatisme en lien avec luxation post hanche, Fx tibio-fibulaire ouverte ou Fx cheville
KYSTES ARTHROSYNOVIAUX TFS
Mécanisme et s/s
- Rares
- À la suite de microtraumatismes répétés
- À la suite d’hyperplasie cellulaire
- Symptomatiques (inconfort ou dysesthésie lat genou)
- Tuméfaction palpable et sensible à l’interligne articulaire postlat + aspect lat fibula prox
SYNOVITE VILLONODULAIRE
Définition
- C’est une prolifération synoviale bénigne qui peut affecter toutes les structures synoviales
- Affecte le genou 80% des cas
- Étiologie inconnue
SYNOVITE VILLONODULAIRE
diffuse vs localisée
Diffuse: Synovite villonodulaire pigmentée
Localisée: Nodulaire
SYNOVITE VILLONODULAIRE
s/s -
tranche d’âge
type de dlr
palpation
- plus commun chez les 30-40 ans
- Gonalgie d’allure mécanique
- Apparition insidieuse et lente
- Gonflements récidivants
- Possibles phénomènes blocage articulaire
- Tuméfaction palpable
- Dlr localisée à la palpation
OSTÉOCHONDROMATOSE SYNOVIALE
Forme primaire
Définition
s/s
- Prolifération synoviale produisant des chondromes
- Qui peuvent se calcifier et s’ossifier (ostéochondromes)
- Genou: articulation + fréquemment atteint (50% cas) Adulte, 50 ans
- Épisodes blocages intermittents
OSTÉOCHONDROMATOSE SYNOVIALE
Forme secondaire
- Plus fréquentes
- Libération de fragments cartilagineux qui peuvent s’ossifier + grossir ds articulation
- Gonarthrose est la +fréquente (90%)
LÉSIONS OSTÉO-CARTILAGINEUSES
Classification
- Stade 0: Cartilage normal
- Stade 1: Lésion superficielle
- Stade 2: Lésion + profonde < 50% épaisseur du cartilage
- Stade 3: Lésion >50% épaisseur du cartilage mais respectant la plaque calcifiée
- Stade 4: Lésion atteignant os sous-chondral
OSTÉONÉCROSE
Définition
- Secondaire infarctus osseux.
- Siège d’une ischémie
OSTÉONÉCROSE
Épidémiologie- forme primaire et secondaire
- Forme primaire:
o >60 ans
o Femmes > Hommes(3:1) - Forme secondaire
o <55ans
o Femmes> Homme (4:1)
OSTÉONÉCROSE
Présentation clinique
- Dlr apparition subite + localisée au compartiment affecté
- Dlr cst, intensité modérée à sévère
- Dlr augmente par MEC ou fin de journée
- Éveils nocturnes possibles en début d’évolution
- Épanchement articulaire
- Palpation endroit affecté: vive dlr
KYSTE POPLITÉ - DE BAKER
Définition
- Distension de la bourse située entre tendon du chef médial gastrocnémien + corps musculaire du semi-membraneux
KYSTE POPLITÉ
Souvent associé à quoi?
- Chez l’adulte, kyste est généralement associé à:
o *Déchirure méniscale
o Chondropathie
o Rupture LCA
KYSTE POPLITÉ
Présentation clinique
- Gonflement ou masse en post
- Sensation de raideur ou dlr post genou
- Dlr hyperflex ou hyperext
- Augmentation symptômes à l’effort Kyste peut limiter la mobilité (flex)
- Position accroupie parfois dlr (compression kyste)
KYSTE POPLITÉ
Complications- DDx
- 3 composantes:
o Compression veineuse
o Rupture kyste
o Dissection spontanée kyste: - 3 composantes peuvent ressembler à thrombophlébite profonde (TPP) aigü mollet. 2 conditions peuvent coexister
- Autres conséquences:
Compressions vasculaires, neurologiques ou syndromes compartiment, infection ou hémorragie du kyste
FRACTURES DE CONTRAINTE
Localisations
- Plateau tibial médial (+fréquent)
- Fémur distal en supracondylien
- Condyles fémoraux
- Métaphyse fibula, Patella
FRACTURES DE CONTRAINTE
Présentation clinique
- Dlr focale, très mécanique
- Dlr à la palpation ou percussion de la région atteinte
- Augmentation dlr avec MEC
- Fx à la suite de surmenage sportif ou spontanée si ostéoporose
- Marche difficile, boiterie Petite hydarthrose
- Mobilité genou normale
