Pathos du poignet Flashcards
Fractures vs entorses du poignet
- Difficile à différencier (sauf pour Fx distal du radius)
- Rarement une déformation présente
- Nécessite radio spécifique
fracture du radius distal: Pouteau-Colles
- La plus fréquente
- Déplacement fragment distal dorsalement et radialement
fracture du radius distal: intra ou extra-articulaire radio-carpienne ou radio-ulnaire inf
À savoir
- Beaucoup plus grave que la Fx de Colles
- Plus de complications possibles : atteintes nerveuses et tendineuses, arthrose
- Souvent instable
- Plusieurs fragments souvent
fracture du scaphoïde - à savoir
- Fracture du boxeur
- La plus fréquente et la plus grave des Fx du carpe
- S/s : dlr à la palpation du scaphoïde
fracture du scaphoïde - stable
sur radio
- Peut ne pas paraitre sur la radio pour 10-14 jours, car pas de déplacement
fracture du scaphoïde - instable
se traduit par
- Déplacement > 1mm (parfois associé Fx capitatum ou luxation lunatum sur le scaphoïde)
Pseudoarthrose - définition
- Absence complète et définitive de consolidation d’une Fx après des délais normaux (à la suite d’un problème d’immobilisation)
complications d’une fracture
pseudoarthrose - présentation clinique
- Dlr à la mobilisation du poignet
- Dlr à l’effort
- Dlr vive à la mobilisation du scaphoïde
Névrose avasculaire - définiton
- Fait souvent suite à la pseudarthrose
- Fx de la partie proximale du scaphoïde est coupée de son apport vasculaire qui provient de la partie proximale de l’os
complications d’une fracture
fracture du capitatum - fréq et risque
- Moins fréquente que la Fx du scaph
- Risque de nécrose avasculaire
fracture du triquétrum:
fréq/gravité
consiste à
- 2e Fx la plus fréqu
- Beaucoup moins grave que celle du scaph
- Fx parcellaire par arrachement de la surface dorsale du triquétrum
fracture apophyse unciforme de l’hamatum
CAUSE
* Impact direct sur l’éminence hypothénar
COMPLICATIONS
* Compression du N ulnaire dans le canal de Guyon
mécanisme d’une entorse du poignet- et à savoir
- Fréquent, traumatisme indirect
- Toute entorse doit être considérée comme une Fx ou déchirure lgtaire jusqu’à preuve du contraire
présentation clinique d’une entorse du poignet
*Dlr avec œdème et impotence fctelle
luxation du scaphoide:
définition
Diagnostic/Tx
luxations possibles
- Luxation post
- Diagnostic avec radiographie
- Tx : réduction fermée ou ouverte (chx)
- Luxation = déplacement angle avec radius est supérieur à 60* (normal = 45*)
- Luxation = espace entre scaph et lunatum de plus de 5 mm (normal = 2-3 mm)
- Rappel : peut être accompagnée d’une Fx d’un autre os du carpe
- Luxation peut être rotatoire
Complète la phrase: Toute entorse doit être considérée comme…
une fracture, jusqu’à preuve du contraire
luxation lunatum
- C’est une luxation du carpe sur le lunatum : luxation périlunatum = capitatum qui est déplacé dorsalement /R au lunatum qui est resté dans l’axe
luxation lunatum - présentation clinique
- Main est déplacée dorsalement /R à l’avant-bras
- À la palpation, on sent une cavité à l’emplacement du lunatum sur la face dorsale
- En sens inverse : lunatum se déplace et le reste du carpe l’est aussi antérieurement (rare)
instabilité du carpe - définition
- Déstabilisation statique ou dynamique de l’alignement carpien souvent dû à relâchement ligt ou désaxation intra-carpienne
instabilité du carpe - présentation clinique
- Dlr mécanique
- Sensation déclic avec certains mvts (souvent lors de la préhension)
- Passe souvent inaperçu et pour des entorses bénignes
- Mobilité anormale en F/E
- Point dlreux à l’articulation
- Touche plus souvent la rangée proximale du carpe
Lésions tendineuses et juxtatendineuses - définition/mécanisme
- Condition fréquente pouvant affecter tous les tendons du poignet : tendinite d’insertion, ténosynovite
Tendinite d’insertion - Mécanisme de sollicitations intenses et répétés
Ténosynovites - Réaction inflammatoire d’origine mécanique de la gaine du tendon
Lésions tendineuses et juxtatendineuses - présentation clinique
- Dlr d’installation progressive
- Dlr aggravée par mvt du muscle du tendon affecté
- Dlr irradie souvent à distance
- Début : dlr calmée par repos
- Progression : dlr permanente avec possibilité de paroxysmes nocturnes
- Complications : maladie de calcifications multiples de forme hyperalgique
tendinopathie du poignet - mécanisme
- À la suite d’un effort violent et unique ou efforts moindres mais répétés
tendinopathie du poignet - présentation clinique et Tx
- Dlr à la palpation / étirement / contraction
- Tx : infiltration, attelle, physio
carpe bossu- présentation clinique
- Tuméfaction dlreuse face dorsale du carpe 2e rayon
- Saillie dure aux 2e-3e interlignes CMC
- Apparition brutale ou progressive
- Évolue par poussées
- Ressaut tendon extenseur possible au-dessus de la saillie osseuse
- Peut évoluer vers tendinopathie
- Cause : pratique de sport, coups de poings
ténosynovite de De Quervain- Déf, prévalence
- La plus fréquente des ténosynovites du poignet (car la gaine est commune à 2 tendons)
- Atteinte de la gaine synoviale du long ABD + court ext du pouce
- Femmes, 40-50 ans, unilat ou bilat
- Surmenage mécanique tendineux provoqué par sollicitations répétées : tâches ménagères, couture, aviron, canoë, kayak, golf, tennis, travail à l’ordinateur
ténosynovite de De Quervain - présentation clinique
- Dlr face lat du poignet (styloïde radiale)
- Dlr apparition progressive qui irradie au pouce ou avant-bras face lat
- Dlr souvent permanente, majorée par mvts de préhension
- Dlr disparait la nuit
- Gène fonctionnelle
- Tuméfaction bord lat du poignet
ténosynovite de De Quervain - stades
Stade 1 : lésion d’allure inflammatoire avec hypertrophie de la gaine synoviale
Stade 2 : épaississement fibreux de la poulie de réflexion = adhérence des couches synoviales
sections et ruptures tendineuses
- Très fréquents au poignet car tendons sont très superficiels (non protégés)
- Réparation chxcale immédiate
- Long extenseur du pouce le plus touché
- Mécanisme : attrition du tendon sur saillie osseuse (ou bien dégénérescence tendineuse accompagnant PAR)
nécrose idiopathique lunatum - Maladie de Kienböck
- Très rare
- Majorité des nécroses du lunatums
- cause inconnue
- Touche plus les hommes, travailleurs manuels lourds (20-45 ans)
arthropathies dégénératives - post traumatique
causes
- Conséquence de Fx, luxation ou instabilité
- Conséquence de sollicitations répétées (scaph majoritairement)
arthropathies dégénératives du poignet - présentation clinique
- Dlr face dorsale
- Tuméfaction du poignet
- Limitation dlreuse F/E avec craquements possible
- Tx : calmer dlr, chx avec arthrodèse sélective
PAR - à savoir
- 75% des personnes atteintes présentent une atteinte à ce niveau (la maladie débute aux articulations les plus distales)
- Articulation radio-ulnaire distale
- Évolution vers luxation dorsale extrémité distale ulna
- Entraine luxation du tendon m. ext ulnaire du carpe
arthropathie métaboliques - la Goutte
- Rarement le poignet à la 1ère crise hyperuricémique
- Réaction aux médicaments antigoutteux
arthropathie métaboliques - chondrocalcinose articulaire
- Fréquent au poignet
- Simule la goutte ou PAR
- Dépôt de cristaux sur les articulations et cartilages fibreux qui les composent
tumeurs bénignes ou malignes
- Processus métastases à distance
- Dlr persistante + gonflement local ou apparition tuméfaction suspecte
kystes synoviaux au poignet
- Fréquent au poignet
- Masse arrondie, fluctuante et ferme
- Dlreuse ou asymptomatique
- Peut disparaitre spontanément et récidiver
- Se forment à partir de la gaine articulaire ou tendineuse, ou du tendon, cause inconnue
