Pathos chevilles et pieds Flashcards
Règle d’Ottawa - Une radiographie du pied est nécessaire seulement s’il y a de la douleur au médio-pied et
- Sensibilité osseuse au niveau de la base du 5e méta, ou
- Sensibilité osseuse au niveau du naviculaire, ou
- Une incapacité à supporter le poids à la fois immédiatement et dans le service des urgences pendant quatre pas
Entorse de cheville - STADES
- Entorse bénigne
o Oedème d’insertion - Entorse moyenne
o Rupture partielle - Entorse grave
o Rupture complète avec arrachements osseux ou décollements périostés
ENTORSE LAT - SIGNE DE GRAVITÉ
1.Sensation de déchirure ou déboitement
2.Dlr initiale intense suivi d’une indolence
3.Tuméfaction quasi-immédiate en oeuf de pigeon
4.Ecchymose précoce
5.Véritable insomnie au cours de la première nuit
ENTORSE - Traitement entorse bénigne
Contention
Rééducation immédiate
Évolution favorable
ENTORSE - traitement entorse gravité moyenne
Immobilisation relative x3-4 semaines
ENTORSE - traitement entorses graves
Immobilisation stricte 6 semaines
Traitement chirurgical
ENTORSE MÉD - mécanisme
Éversion forcée (éversion domine sur l’abd) et entraîne
décoaptation médiale de l’articulation
possible fracture de Maisonneuve
ENTORSE - Examination
Dlr MET passive lig
Dlr contraction résistée tendons et muscles
Mvt anormaux (rupture ou arrachement lig)
Rééducation des entorses
- Diminutionde l’oedème
- Soulagement de la douleur
- Amélioration de l’amplitude de mouvements
4.Restauration de l’intégrité fonctionnelle neuro-musculaire (proprioception)
Séquelles de l’entorse de la cheville
- Épaississements capsulo-ligamentaires
- Instabilité de la cheville
- Corps étrangers intra-articulaires
- Lésions ostéo-chondrales du talus
- Syndrome fissuraire du tendon court fibulaire
- Arthrose talo-crurale
Épaississements capsulo-ligamentaires - présentation clinique
Limitation DF en MEC
Empâtement capsulo-synovial douloureux à la palpation
Limitation PF
Séquelles des entorses de cheville -
Instabilité de la cheville (ligt touché, présentation générale)
Lig collatéraux lat
20% avec instabilité résiduelle + limitation fct
Corps étrangers intra-articulaires - Examen clinique
Mvts anormaux (laxité lig)
Limitation mobilité cheville
Craquements
Ressauts
Lésions ostéo-chondrales du talus - Présentation clinique (2)
Dlr type mécanique
Gonflement cheville intermittent, tendance du soir
Syndrome fissuraire du tendon court fibulaire - Présentation clinique (5)
Dlr rétromalléolaire
Dlr MET passive
Dlr contraction résistée m. court fibulaire
Ressaut
Mvt anormaux (rupture ou arrachement lig)
Tendinopathies cheville - Palpation nodule, tendinose, ténosynovite
Dlr long trajet tendineux
Nodule: tuméfaction dure localisée
Tendinose: tuméfaction le long du trajet
Ténosynovite: tuméfaction molle, parfois crépitante
Tendinopathies dégénératives du corps du tendon - Présentation clinique
Zone dure, parfois nodulaire, douloureuse
Dlr: palpation, étirement contre-rés, contraction
Affections appareil de glissement ou ténosynovites (tendinopathies cheville)
Types et s/s
Types:
Crépitant
Exsudatif
Sténosant
S-S communs:
Gêne de coulissage du tendon ds sa gaine ostéofibreuse
Tendinopathies cheville - Tibial postérieur
Ténosynovites - symptôme probable
Possiblement source de compression n. tibial post ds canal tarsien (paresthésies bord médial du pied)
s/s Fasciite plataire
Douleur graduelle,
Dlr Premiers pas le matin
Dlr Après position assise prolongée
Dlr à la MEC
Peut devenir cst
Dlr augmente avec ext orteils, surtout le gros orteil
Augmente marche sur orteils plus que sur talon
Qu’est-ce que l’épine de Lenoir?
conséquence excès de traction
chronique sur fascia plantaire, visible à la radiographie
Quel est le risque avec les injections de corticosteroides pour le traitement de la fasciite plantaire?
Risque de rupture du fascia plantaire
Qu’est-ce que la maladie de Ledderhose?
Équivalent maladie de Dupuytren au niveau plantaire
= Fibromatose plantaire
Présence de nodules de taille variable
+ ou – douloureux
Dlr causée par la pression de la chaussure
Qu’est-ce que le coussinet graisseux douloureux?
emplacement
mécanismes
DDx
Recouvre le calcanéus
Mécanismes
Act sportive répétitive
Trauma aigu
Atrophie avec vieillissement
Signes et symptômes
Dlr partie post du talon
DDX: fasciite plantaire, épine de lenoir
Quel serait une conséquence d’avoir un pied plat?
Tendinopahtie chronique + insuffisance tib post
Insuffisance tibial postérieur - stades de gravité
Stade 1: pas de déformation
Stade 2: Fonction dynamique du tib post est atteinte
Force tibial post: inversion résistée plus faible
Déformité peut être complètement corrigée
stade 3: déformation est rigide par suite arthrose de l’articulation subtalienne
stade 4: arthrose
métatarsalgie statique commune
mécanisme
type de dlr
associé à quoi?
Hyperpression sur têtes métatarsiennes
Métatarsalgie mécanique
Associée à pied creux ou plat
Associée à déformation des orteils
Associée à chaussure à talon haut avec bout étroit
Métatarsalgie secondaire à insuffisance du 1er rayon
causes
Chirurgical 1er métatarse
Raccourcissement congénital (syndrome de Morton)
sésamoïdopathies
causes
Microtraumatismes avec:
Pied creux
Chaussures à talons hauts
Saut
Danse
Les sésamoïdes sont sujets à quelles pathos?
Luxation
Fx
Ostéonécrose aseptique
Arthrose
Infection
Affections inflammatoires
Hallux Rigidus - Définition/ caractéristiques
Arthrose 1ère articulation MTP
Ostéophytes proéminents région dorsale médiale et lat
MTP
Alignement MTP est habituellement conservé
Évolue souvent vers l’ankylose
Hallux Rigidus - symptômes
- Dlr
Locale secondaire à l’arthrose MTP
Augmente à la propulsion (difficulté ext 1er orteil)
Personne compense avec propulsion côté lat du pied: entraîne dlr lat du pied - Symptômes reliés aux ostéophytes dorsaux tête métatarsienne qui peuvent entrer en contact avec l’ext 1er orteil ou causer une friction sur la chaussure
Que faut-il soupçonner lors d’apparition soudaine d’un pied plat unilat?
Insuffisance ou déchirure du tibial post
La Goutte - type de patho et localisations
arthropathies - atteintes métaboliques
La plus fréquente
*1ère MTP (50% des cas)
Talo-crural (11% des cas)
Coup-de-pied 8% des cas)
Syndrome du canal tarsien - définition
Secondaire à une déformation du pied produisant une
neuropathie affectant le n. plantaire
Névrome de Morton - Définition
Nerf interdigital plantaire lésé à la hauteur du canal
métatarsien + douloureux
- fibrose
Névrome de Morton - Prévalence
Adulte
Femme> Homme
Surmenage professionnel/ sportif
Surcharge pondérale
Atc traumatisme
Mauvaises chaussures
Névrome de Morton - s/s (6)
Dlr entre 3e-4e orteils
Sensation coup de poignard ou décharge électrique
Sensation crampe
Augmentation symptômes avec souliers étroits/talons hauts
Dlr pression directe espace intercapito-métatarsien (Signe de la sonnette)
Parfois hypoesthésie
Pied statique - Anomalies
de l’AR-pied
de partie moy
de l’AV-pied
AR:
valgus/varus calca
partie moy:
pied creux/plat
insuffisance tibial post
AV:
Métatarsalgies
sésamoïdopathies
Hallux valgus/rigidus
Pied statique - évolution
Problèmes asymptomatiques évoluent vers des
problèmes mécaniques, parfois symptomatiques:
Dlr
Déformation
Crampe musculaire
Problème de chaussure
Hyperkératose
