Pathos cervicales et thoraciques

Question 1

V ou F: on peut avoir une hernie discale cervicale asymptomatique.

Answer 1

vrai
10% de la population asymptomatique plus jeune que 40 ans présente une hernie discale à l’IRM

Question 2

Dans la région cervicale, le disque est plus fibreux, on voit donc rarement des hernies au delà de ___ ans.

Answer 2

40

Question 3

Qu’est-ce qui cause le + souvent des hernies cervicales?

Answer 3

secondaire à des stress prolongés, rarement liés à des épisodes traumatiques

Question 4

Les hernies discales cervicales sont _____ fréquentes que celles à la région lombaire

Answer 4

beaucoup moins

Question 5

Pourquoi est-ce que les hernies discales cervicales sont plutôt rares?

Answer 5

• charges de compression moins grandes
• présence des processus unciformes qui renforcent la partie postéro-latérale des disques (+ développés à la région cervicale haute)
• constitution du disque (plus fibreux) à la région cervicale

Question 6

Quel disques sont les + souvent affectés en cervical?

Answer 6

C5-C6
C6-C7

Question 7

À la naissance, le noyau compose ___ du disque cervical alors que c’est ___ en lombaire

Answer 7

25%
50%

Question 8

Comment peut-on expliquer la cause des torticolis en se basant sur le disque intervertébral?

Answer 8

Maintien de flexion latérale entraine une migration contralatérale du contenu discal (noyau) vers une fissure de l’anneau fibreux dans le prolongement de l’articulation uncovertébrale

En redressant colonne cervicale, la partie du noyau qui est prise dans la fissure se retrouve pincée et poussée contre l’anneau ce qui entraine une douleur et une limitation.

Question 9

Quelle est la présentation clinique d’une hernie discale postérieure?

Answer 9

Douleur scapulaire bilatérale et des MS
Signes possibles de compression de la ME:
- Paresthésies multi segmentaires des membres (surtout les mains et plus tard les pieds)
- La flexion du cou reproduit les paresthésies

Question 10

Jusqu’à ____, le disque thoracique a des similitudes avec le disque cervical. Ensuite, il aura des similitudes avec les disques lombaires.

Answer 10

T9-T10

Question 11

Dans la région thoracique, qu’est-ce qui tient le rôle de protection semblable aux processus unciformes en cervical?

Answer 11

la tête des côtes et leurs articulations avec les disques et corps vertébraux

Question 12

V ou F: les hernies thoraciques peuvent souvent ne pas être reconnues

Answer 12

vrai
les symptômes peuvent varier grandement

Question 13

À quel âge les hernies thoraciques sont les plus fréquentes? et à quel niveau?

Answer 13

surtout âge moyen (40-60 ans)
75% ont lieu entre T8 et L1, et T11-T12 est le niveau le plus affecté

Question 14

V ou F: au niveau thoracique, l’hernie est postéro-latérale 60% du temps.

Answer 14

faux
centrale 68% du temps

Question 15

les hernies thoraciques peuvent-elles être source de morbidité élevée?

Answer 15

oui, pcq elles sont souvent non-diagnostiquées

*74% des cas non diagnostiqués au départ de l’urgence sont diagnostiqués plus tard suite à une IRM

Question 16

Quelle est la présentation clinique d’une hernie thoracique?

Answer 16

Douleur non spécifique
Changements sensitifs
Changements moteurs
Implication des sphincters

Douleur intense qui peut être aux régions post, ant ou radiculaire du tronc, pelvis et/ou des jambes et peut être si intense que hospitalisation pcq suspicion d’infarctus cardiaque

Tous les mouvements très limités et extrêmement douloureux et peuvent ou non reproduire une douleur radiculaire

Douleur à la toux.

Signes et symptômes de la moelle possibles

Question 17

Les articulations zygapophysaires en cervical avec les uncovertébrales, s’opposent aux ______

Answer 17

torsions (donc torsion augmente forces de compression)

Question 18

V ou F: La douleur provient des facettes chez 50% des patients se présentant en clinique pour de la douleur cervicale.

Answer 18

vrai
+ élevé qu’en lombaire

Question 19

Quelle est la présentation clinique d’un syndrome facettaire cervical?

Answer 19

Douleur cervicale axiale (dépasse rarement les épaules)
Douleur à la pression sur l’aspect dorsal de la colonne cervicale au niveau des articulations facettaires.
Douleur et limitations en extension et rotation.
Absence de symptômes neurologiques

Question 20

Quelle est la présentation clinique d’un blocage facettaire traumatique en cervical?

Answer 20

• Douleur crânio-vertébrale
• Position antalgique (à la région crânio-vertébrale: rotation + flexion lat contra)
• Spasme musculaire
• Autres symptômes possibles (E/P territoire de C2, nausée, vomissements, IVB, déséquilibre)
• surtout C0-C1, C1-C2 ou C2-C3

Question 21

Quelle est la présentation clinique d’un blocage facettaire non-traumatique et soudain en cervical?

Answer 21

• Apparaît le matin au lever après avoir maintenue une flexion latérale.
• Activité ou position anormale quelques jours auparavant
• Difficulté ++ à se lever du lit
• Épisodes antérieurs
• Douleur principalement au niveau cervical et scapulaire
• Position antalgique (rotation et flexion lat ipsi avec légère flexion)
• surtout C2-C3 et C5-C6

Question 22

comment peut-on expliquer l’apparition d’un blocage facettaire non-traumatique et soudain en cervical?

Answer 22

Hypothèse de l’inclusion méniscoïde:

Une position extrême et soutenue de l’articulation zygapophysaire peut entrainer une subluxation d’une structure méniscoïde qui dépassera ainsi le rebord antérieur de la facette de la vertèbre inférieure.

Lorsque le patient redresse rapidement la tête, la structure méniscoïde peut rester prise en avant du rebord de la facette articulaire. Il s’exerce alors une pression excessive sur les structures environnantes qui sont richement innervées.

Question 23

En thoracique, les lésions des articulations zygapophysaires présentent-elles des douleurs diffuses ou plutôt localisées? Quel est le principal mouvement limité dans ce cas?

Answer 23

douleurs très localisées
rotation limitée

Question 24

Quel est le patron de limitation capsulaire dans la dégénérescence segmentaire?

Answer 24

extension, flexions latérales et rotations seront diminuées
*flexion peut être affectée mais moins que extension

Question 25

Les changements dégénératifs de la partie antérieure (disque) sont _____ sévères que ceux de l’arthrose zygapophysaire

Answer 25

deux fois plus

Question 26

Les changements dégénératifs en cervical atteignent surtout quels niveaux?

Answer 26

C5-C6 > C6-C7 >C3-C4
C4-C5 > C7-T1

Question 27

Est-ce que c’est alarmant de voir des signes radiologiques de dégénérescence cervicale?

Answer 27

non
25% de la population asymptomatique de moins de 40 ans présente des signes radiologiques
60% chez les 40 ans et +

Question 28

Que peut-on remarquer sur la radiographie d’une personne âgée avec spondylarthrose thoracique?

Answer 28

• Écrasement des vertèbres avec bombements horizontaux des disques
• Production d’ostéophytes antérieurs et latéraux
• Changement antérieurs plus importants en raison de la cyphose

Question 29

Quelles sont les articulations zygapophysaires thoraciques les + touchées par de l’arthrose?

Answer 29

T4-T5 (transition entre thoracique haut et bas)
T11-T12
T12-L1

Question 30

Les arthrites à la région dorsale débutent aux articulations __________

Answer 30

costo-vertébrales

Question 31

À quelles côtes trouve-t-on le plus fréquemment de l’arthrose costo-vertébrale?

Answer 31

6, 7 et 8

Question 32

Aux régions vertébrales, l’instabilité articulaire est un phénomène ____ fréquent que l’instabilité ligamentaire.

Answer 32

plus

Question 33

Quelle est la présentation clinique d’une instabilité cervicale articulaire?

Answer 33

• Sensation de blocage fréquent
• Fatigue cervicale dans les positions soutenues
• Épisodes de douleur d’origine non-traumatique
• Sensation d’instabilité
• Épisodes récidivant d’inflammation
• Bruits articulaires en relation avec l’apparition des douleurs

Question 34

Quelle est la présentation clinique d’une instabilité thoracique?

Answer 34

• Douleur centrale (peut suivre côte ou ressentie au sternum)
• En aiguë: aucune posture confortable, se réveille la nuit
• Sensation de raideur aux mouvements
• Plus fréquent chez les 20 à 35 ans
• Condition difficile à soulager, récidives fréquentes
• PPA centrale: résistance moindre que normale
• Mouvements actifs et passifs douloureux peuvent être changeants

Question 35

La douleur neurogène provient de…

Answer 35

l’irritation ou de la compression d’un nerf

Question 36

Comment se manifeste la douleur neurogène?

Answer 36

• Douleur et/ou paresthésie (anesthésie si compression) dans le dermatome ou le long du nerf
• La douleur radiculaire est de type brûlure ou crampe, vive, fulgurante et lancinante
• Le mouvement qui mobilise le nerf provoquera de la douleur
• Une douleur nociceptive locale peut provenir des structures causant l’irritation ou la compression

Question 37

Quelles sont les causes d’atteinte radiculaire?

Answer 37

• Hernie discale
• Fragment discal libre ou séquestré
• Ostéophytes des articulations unco-vertébrales
• Spondylolysthésis dégénératif
• Hypermobilité segmentaire
• Rétrolysthésis
• Épaississement capsulaire des articulations zygapophysaires
• Fibrose et épaississement de la gaine durale
• Ostéophytes facettaires
• Ostéophytes aux corps vertébraux (uncovertébrales)
• Épaississement du ligament jaune
• Obstruction veineuse

Question 38

V ou F: la compression d’un nerf est douloureuse.

Answer 38

faux
Compression seule ne produira pas de douleur
–> il faut un phénomène irritatif pour de la douleur (compression sur racine inflammée)

sauf pour ganglion postérieur = douleur immédiate

Question 39

Quels signes entraînera une compression d’un nerf?

Answer 39

engourdissements, picotements, paresthésies et
faiblesses

Question 40

Comment est-ce qu’une racine nerveuse peut devenir enflammée?

Answer 40

• stress mécaniques répétés (inflammation intra-neurale)
• contact des constituants du nucléus ou des produits de dégradation provenant du disque et des facettes avec les tissus périradiculaires (inflammation périradiculaire)

Question 41

Quelles sont les causes possibles de sensibilisation de tissu neuroméningé?

Answer 41

hernies discales
traumatisme
inflammation des articulations zygapophysaires
immobilisation prolongée
instabilité

Question 42

Quels sont les 2 types de cervico-brachialgies?

Answer 42

1- Compression type molle (hernie discale)
dans le canal vertébral (central)
dans le foramen intervertébral (foraminale)

2- Compression type dure (ostéophytes)
dans le foramen intervertébral seulement

Question 43

Quels niveaux sont les plus fréquents en cervico-brachialgies?

Answer 43

C5-C6: 36,1%
C6-C7: 34,6%
C7-T1: 25,2%