Intervention: thérapie manuelle et tractions Flashcards
À quelle stade de la condition peut-on associer ces énoncés?
_______: Irritabilité modérée (douleur en mi-amplitude augmentant en fin de ROM avec une résistance tissulaire)
_______: Irritabilité faible (douleur augmente avec les mouvements ou positions soutenues avec surpression)
_______: Irritabilité élevée (douleur au repos ou au début du mouvement avant la résistance tissulaire)
phase subaiguë
phase chronique
phase aiguë
Quels sont les types d’effets des mobilisations passives?
1- Neurophysiologiques (mécanismes périphériques, spinaux, supraspinaux)
2- Mécaniques
3- Psychologiques (effet placebo)
Quelles sont les CI aux mobilisations reliées au thérapeute?
- N’a pas toutes les informations subjectives et objectives pour être certains du diagnostic;
- Omission de discuter des problèmes et des options de traitement avec le patient;
- Contraintes physiques;
- État mental : manque de confiance, ne se sent pas a l’aise d’exécuter la manœuvre;
- Manque d’équipement approprié (table mal ajustée)
Quelles sont les CI aux mobilisations reliées au patient?
- Ne consent pas au traitement
- État mental : émotif
- Incapable de se relaxer
- Cause d’origine non-mécanique
- Douleur constante et continuelle d’origine non identifiée
- Intoxiqué / médication importante
- Discordance entre les observations, les SFM ou les réponses du patient avec:
La revue des systèmes
Évaluation biomécanique
Stress ligamentaires
Évaluation d’étourdissement
Quelles sont les précautions aux mobilisations?
- fragilité des tissus (immobilisation, trauma, SS aigus, ostéoporose, perte très importante de mobilité…)
- considérations neurologiques (signes neuro, douleur radiculaire, diminution du foramen, maux de tête modérés-sèveres…)
- considérations vasculaires (étourdissements)
- considérations métaboliques et systémiques (arthrite, ATCD cancer, diabète, hémophilie…)
- grossesse
- médication
- âge
Quand le MPAIV est diminué avec une SFM élastique dure, on peut dire qu’on est en présence d’une…
Quand le MPAIV est diminué avec une SFM abrupte, on peut dire qu’on est en présence d’une…
hypomobilité péricapsulaire
articulation fixée
De quoi a l’air le traitement d’une hypomobilité myofasciale?
Massage des tissus mous, frictions;
Étirements musculaires;
Mobilisation par mouvements physiologiques;
Exercices actifs et passifs étirant les structures raccourcies.
De quoi a l’air le traitement d’une hypomobilité péricapsulaire?
Étirements capsulaires (mobilisations par mouvements accessoires, manipulations)
Exercices de mobilité active et passive
De quoi a l’air le traitement d’une articulation fixée?
Le traitement de choix dans ces situations est la manipulation.
Les tractions et les mobilisations peuvent toutefois parvenir à réduire la fixation
Quels sont les paramètres pour les mobilisations (physiologiques et accessoires) servant à diminuer la douleur?
grades I et II
2-6 x 10-30 secondes avec 10 secondes de repos entre chaque série
Quels sont les paramètres pour les mobilisations (physiologiques et accessoires) servant à diminuer la raideur?
grades III et IV
2-6 séries de 15-60 secondes avec 10 secondes de repos entre chaque série
Les mobilisations accessoires sont généralement suivies de mobilisations passives de type _____ ou de _______
PNF
mouvements actifs
Quels sont les facteurs pronostics associés à une moins bonne évolution pour les douleurs musculosquelettiques?
Valeur élevée:
-Douleur étendue
-Incapacité élevée
-Somatisation
Valeur modérée:
-Intensité de la douleur
-Durée de la douleur
-Dépression
Quels sont les facteurs prédictifs de pronostic pour toutes les conditions musculosquelettiques confondues?
Niveau d’évidence élevé:
* Fonction et incapacité de base
* Sévérité des symptômes
* Bien-être mental
* Comorbidités
* Âge
* Indice de masse corporel
Niveau d’évidence modéré:
* Durée des symptômes
* Manière de faire face à la douleur
* Compensation pour le travail
* Vitalité
* Éducation
V ou F: la majorité des facteurs pronostics d’une douleur persistante au cou sont de nature psychologique.
vrai
ils sont donc modifiables par intervention
Quels sont les facteurs de risque pour développer de la douleur cervicale chronique?
- Âge: plus de 40 ans
- Lombalgie coexistante
- Longue histoire de douleur cervicale / phénomènes dégénératifs
- Vélo comme activité régulière / posture et activités avec stress cervical
- Diminution de force dans les mains (préhension)
- Patient inquiet
- Pauvre qualité de vie
- Moins de vitalité
Si une personne avec un problème cervical non-traumatique a de la douleur depuis _____ sans changement, sa récupération sera plus lente.
6-12 semaines
Pronostic des migraines ____ bon que céphalées cervicogéniques et céphalées de tension
moins
Comment est le pronostic d’une chostocondrite?
après 1 an, environ 50% des patients peuvent encore avoir un inconfort, et 1/3 peuvent encore rapporter de la sensibilité à la palpation
Cliniquement, les patients avec une pathologie discale thoracique récupèrent complètement fonctionnellement en _____.
6-8 semaines
V ou F: le pronostic d’une dysfonction de la 1e côte est mauvais.
faux
répond généralement favorablement au traitement conservateur
Qu’est-ce qui est important de déterminer avant de débuter un traitement pour une cervicalgie avec radiculopathie?
le stade de la condition
Quelles sont les caractéristiques d’une atteinte radiculaire aiguë?
- Douleur radiculaire présente au repos et/ou facilement exacerbée par mouvements/postures produisant compression et/ou tension sur structures neurales
- Amplitude de mouvement limitée de façon importante avec SFM vide ou spasme
- Signes neurologiques présents
Quelles sont les caractéristiques d’une atteinte radiculaire subaiguë?
Se différencie particulièrement des conditions aiguës par le fait que les SS seront reproduits à la fin de l’amplitude et/ou par la répétition du mouvement qui produit une compression/étirement des structures neurales.
Quelles sont les caractéristiques d’une atteinte radiculaire chronique?
- Douleur pas très intense;
- Mouvements reproduisent les douleurs seulement s’ils sont maintenus et fermes;
- SFM élastiques
-Signes neurologiques présents depuis un certain temps, diminués ou stables; - La mobilité des structures nerveuses est restreinte par la raideur plus que par la douleur
Quels sont les objectifs de traitement d’une radiculopathie?
- Diminution des signes neurologiques*
- Centralisation des symptômes*
- Amélioration de la mobilité segmentaire*
- Amélioration de la mobilité des tissus nerveux*
- Hygiène posturale, AVQ, supports
- Rééducation musculaire
- Prévenir les récidives
*En présence d’une douleur radiculaire, il faut déterminer si un traitement manuel peut réduire les effets de la pathologie sur le nerf atteint
Dans quels cas est-ce que les tractions vertébrales sont indiquées?
- Douleur
- Compressions radiculaires
- Limitations de mouvements
L’effet des tractions sur la douleur est obtenu par…
- Diminution de la compression sur des structures sensibles;
- Effet neurophysiologique des mobilisations grade I et II
L’effet des tractions sur les compressions radiculaires est obtenu par…
- Modification de la forme du disque et réduire ainsi une protrusion ou une hernie;
- Augmentation du volume du foramen intervertébral
**possibilité de production de douleur mm avec diminution de compression pcq traction cervicale exerce une tension sur les tissus neuroméningés et déplace la racine nerveuse
L’effet des tractions sur les limitations de mouvements est obtenu par…
- Mobilisation passive qui étire la capsule des articulations zygapophysaires;
- Étirement (un peu) des muscles
V ou F: on peut commencer les tractions cervicales ou thoraciques avec de la traction mécanique.
faux. toujours essayer traction manuelle en premier
Pourquoi est-ce que le patient ne doit pas bouger pendant la traction mécanique?
Une contraction volontaire des muscles cervicaux est suffisante pour empêcher une séparation même avec une force de 25 kg
On fait de la traction mécanique continue dans quels cas?
- irritation radiculaire
- patient développant signes neurologiques
- patients avec douleur sévère au MS avec diminution de rotation ipsi à la douleur
On fait de la traction mécanique intermittente dans quels cas?
- dérangement articulaire aigu (si non irritable et sans irritation radiculaire)
- mobilisations générales
- signes neurologiques non irritables
Il faut prévoir une période de repos post-traction ______ à la durée de la traction.
équivalente
La traction thoracique mécanique devrait être appliquée pendant combien de temps avant de relâcher lentement? Que fait-on après?
4 minutes
On réévalue les SS, et si aucun changement, augmenter de 4 minutes.
Pour ______, on utilise de la traction cervicale.
Pour ______, on utilise de la traction lombaire.
T1 à T9 –> cervical
T9 à T12 –> lombaire
Que fait-on si suite à des tractions, les SS augmentent?
diminuer le poids et la durée de la traction de 50%
Que fait-on si suite à des tractions, les symptômes augmentent, mais les signes restent pareils?
on ne change pas la durée, on diminue le poids de 50%
Que fait-on si suite à des tractions, les symptômes diminuent, mais les signes augmentent?
on ne change pas les paramètres
Que fait-on si suite à des tractions, les symptômes diminuent, mais les signes restent pareils?
on augmente la durée et on ne change pas le poids
Quels sont les 5 critères qui peuvent indiquer qu’un patient va bénéficier des tractions cervicales et de l’exercices? Comment les interprète-t-on?
1- Périphérisation de la douleur avec test de mobilité de C4 à C7
2- Test d’abduction de l’épaule positif (main sur la tête soulage)
3- Âgé de 55 ans et plus
4- Test de mise en tension neural (ULNT A) positif
5- Test de traction cervicale positif
Si 3/5: jusqu’à 79,2% de succès
Si 4/5: 94,8% de succès
V ou F: L’utilisation de techniques d’ouverture du foramen intervertébral, de traction manuelle et une combinaison des deux techniques sont efficaces de façon similaire pour diminuer la douleur/incapacités et augmenter la mobilité cervicale chez les patients avec une radiculopathie cervicale.
vrai
Quels sont les objectifs des mobilisations neurodynamiques?
- Disperser l’œdème intraneural et empêcher la formation de fibrose et d’adhérences
- Améliorer la mobilité des structures neurales par rapports aux tissus environnants (interface)
Quels sont les principes importants à respecter concernant les mobilisations neurodynamiques?
- S’assurer que la racine nerveuse affectée peut être mobilisée (signes neuro absents ou stables, pas de tension anormale dans le système neuroméningé…)
- Toujours considérer la condition comme irritable au début
- Traiter les tissus adjacents en premier. Commencer par traiter les signes articulaires cervicaux (cisaillements latéraux très utiles)
- Position du test généralement trop irritable pour le traitement initial (on peut juste utiliser une partie du test);
- Mobiliser le système nerveux et non l’étirer (« slider » vs « tensioner »);
- Pas d’exercices lors de la première visite;
- Postures, enseignement (correction posturale, éviter la tension)
Comment doit-on traiter une condition irritable avec les mobilisations neurodynamiques?
- Traiter d’abord les interfaces (tissus adjacents);
- Utiliser le mouvement d’une articulation à distance du site de lésion (celle qui permet la plus grande amplitude);
- Ne pas reproduire de symptômes;
- Utiliser mouvements doux, lents et de grandes amplitudes;
- Commencer par 6 répétitions, ne pas maintenir une position de tension;
- Réévaluer continuellement
Comment peut-on progresser les mobilisations neurodynamiques?
si efficace: maintenir le traitement
si amélioration avec plateau:
Augmenter le nombre de répétitions
Augmenter l’amplitude de la manœuvre
Répéter la technique avec le système neural sous plus de tension
Utiliser un mouvement d’une articulation plus près de la région symptomatique
De quoi a l’air le traitement pour une atteinte radiculaire aiguë?
- Contrôle de la douleur et autres symptômes:
Repos, immobilisation (collier cervical à court terme)
Modalité antalgique (glace , médication, électro-analgésie)
Hygiène posturale
Tenter tractions manuelles douces - Surveiller régulièrement l’évolution des signes neuro
De quoi a l’air le traitement pour une atteinte radiculaire subaiguë?
- Vérifier l’effet des mouvements répétés (exercices de ROM)
- Continuer tractions manuelles si bénéfiques
- Mobilisation favorisant l’ouverture du foramen intervertébral
- Vérifier la mobilité segmentaire supérieure et inférieure
- Mobilisation des tissus nerveux peut être envisagée
De quoi a l’air le traitement pour une atteinte radiculaire chronique?
- Tractions mécaniques, mobilisations en ouverture des foramens intervertébraux
- Normaliser la mobilité articulaire et périarticulaire
- Mobiliser le tissu nerveux
- Exercices de mobilité et renforcement (stabilisation)
Quels sont les facteurs de pronostic favorable pour une radiculopathie?
- Âge: moins de 54 ans
- Bras dominant non affecté
- Plus de 30° de flexion
- 1er épisode
- Compressions secondaires à une hernie discale (compressions de type molle) répondent mieux au traitement conservateur que les compressions de type dure (ostéophytes)
- Cervico-brachialgies sans signes neurologiques
Quels sont les facteurs de pronostic moins favorable pour une radiculopathie?
- Présence d’engourdissement et de douleur dans les deux MS
- Cyphose (inversion de lordose) cervicale importante
- Douleurs aiguës dans tous les mouvements
- Changements dégénératifs importants
- Atteinte de la racine C8
- Hernie discale postéro-latérale foraminale
- Traumatisme
V ou F: Le manque de mobilité n’influence pas la récupération
vrai
Quel est le nombre optimal et maximal de visites pour les atteintes radiculaires cervicales?
optimal: 8
maximal: 12
