Intervention: généralités et approche musculaire Flashcards
Quand on traite un patient, que devrait-on lui expliquer ou faire pour assurer un traitement efficace?
Expliquer:
- patho
- traitements prévus
- réactions aux traitements
- importance de la participation du patient
- pronostic
créer une alliance thérapeutique
Quels sont les 5 éléments important à aborder avec un patient quand on le traite?
- demeurer actif et retourner aux activités normales le + rapidement possible
- nature du problème
- récupération normale de la patho
- stratégie d’adaptation (exposition graduelle, réduire les peurs associées aux mvmnts)
- éducation sur la douleur (surtout chronique)
Le choix et l’application des modalités se fait selon… (4 éléments)
- la présence de CI ou précautions reliées à la condition de santé du patient
- les objectifs (buts de traitement) découlant de la liste de problèmes
- les besoins fonctionnels du patient
- les avantages et inconvénients potentiels de la modalité en tenant compte des données probantes et des préférences du patient et physio
Comment peut-on intervenir en prévention d’un problème de cervicalgie/dorsalgie? Peux-tu nommer des moyens?
agir sur les facteurs de risques
facteurs mécaniques
durée de la position assise –> encourager de bouger au travail
flexion cervicale, torsion tronc, effort et vibration au MS, MS en élévation… –> éducation, ergonomie, contrôle moteur, mobilité
facteurs personnels/environnementaux
sexe, âge, atcd, tabagisme, faible support social –> éducation conseils
facteurs pronostic défavorable
CA de lombalgie –> traiter et éduquer sur douleur
intensité de dlr, catastrophisme, hyperalgésie au froid, PTSD –> éducation et tx appropriés
BREF, agir sur l’hygiène et vie et l’activité physique
Quels sont les 3 façons de diminuer la douleur et les autres symptômes?
- diminution des irritants chimiques
- modulation neuro physiologique
- diminution du stress mécanique sur les tissus
Par quel moyen peut-on diminuer les irritants chimiques?
par les modalités anti-inflammatoires:
- glace
- médication
- électrothérapie
Comment fait-on de la modulation neurophysiologique?
TMO:
avec les mobilisations, on stimule des récepteurs qui peuvent inhiber la nociception
- mobilisations ou manip sans douleur grades III et IV à un segment atteint, une articulation hypomobile non dlreuse ou dlreuse mais qui désensibilise avec la répétitions des mobilisations
Massage / techniques de tissus mous
Modalités électro analgésiques
Éducation sur la neurophysiologie de la douleur
Comment fait-on de la modulation neurophysiologique?
TMO:
avec les mobilisations, on stimule des récepteurs qui peuvent inhiber la nociception
- mobilisations ou manip sans douleur grades III et IV à un segment atteint, une articulation hypomobile non dlreuse ou dlreuse mais qui désensibilise avec la répétitions des mobilisations
Massage / techniques de tissus mous
Modalités électro analgésiques
Éducation sur la neurophysiologie de la douleur
Quels sont les 4 types de récepteurs articulaires?
Type 1: corpuscules globulaires encapsulés
-couches superficielles de la capsule
-mécanorécepteurs statiques et dynamiques
-seuil bas, adaptation lente
Type 2: corpuscules coniques encapsulés
-couches profondes de la capsule et pad adipeux
-mécanorécepteurs dynamiques (mvmnt rapides)
-seuil bas, adaptation rapide
Type 3: corpuscules fusiformes encapsulés
-ligaments intrinsèques et extrinsèques
-mécanorécepteurs dynamiques
-seuil haut, adaptation très lente
Type 4: plexus et terminaisons nerveuses libres
-capsule fibreuse, pad adipeux, ligaments, paroi des vaisseaux sanguins
-nocicepteurs (douleur)
-seuil haut, aucune adaptation
1-2-3 vont inhiber la nociception quand stimulés par nos mains sur le patient (mobilisations par ex)
Quels moyens peut-on utiliser pour diminuer le stress mécanique sur les tissus (cervicalgie et dorsalgie)?
- conseils pour AVQ, sports et loisirs selon patho et connaissances de la biomécanique normale
- correction posturale
- rééducation musculaire
- collier cervical
- thérapie manuelle
- exercices de mobilité et centralisation des symptômes
important de réintroduire graduellement du stress mécanique pour ensuite solidifier le tissu lésé en phase de remodelage et pour habituer graduellement le SNC à percevoir des afférences
Quels sont les critères d’une posture efficace?
- plus grande taille qu’une personne peut conserver avec le moins d’effort musculaire
- aucune activité musculaire entre les genoux et la 7e vertèbre cervicale (sauf repiration)
- alternance d’activité musculaire dans la jambe pour contrôler l’oscillation
- activité musculaire minimale dans la portion cervicale des extenseurs et dans la musculature mandibulaire
L’extension axiale a des effets importants sur…
- le recrutement des muscles spinaux, les positions de repos de langue et mâchoire, les patrons de respiration et de déglutition, l’amplitude articulaire rachidienne et la fonction de la ceinture scapulaire
- une colonne vertébrale redressée est mécaniquement efficace pour supporter adéquatement le stress de la MEC et de l’effort musculaire requis pour la torsion
V ou F: la protraction de la tête vers l’avant est mauvaise.
faux
la protraction n’est pas mauvaise en soi, c’est le maintien de façon prolongée et la perte de mvmnt inverse (extension axiale) qui est problématique
Quels sont les effets d’une posture prolongée en protraction sur les différentes structures du corps?
- raccourcissement des muscles courts extenseurs cervicaux
- compression des structures neuro vasculaires cervicales moyennes et hautes postérieures
- étirement et affaiblissement des fléchisseurs profonds cervicaux
- rétraction de la mandibule
- compression des structures postérieures de l’ATM
- protraction de la ceinture scapulaire
- augmentation de la compression sur les facettes
- surutilisation des articulations cervicales moyennes et basses
- accentuation du processus de dégénérescence cervicale
- instabilité/hypermobilité cervicale moyen et bas
- compression radiculaire
- arthrose des segments cervicaux moyens et bas
Quels sont les principes généraux pour la rééducation musculaire cervicale et dorsale?
- renforcement et facilitation musculaire
- renforcement des muscles profonds (stabilisateurs): courts fléchisseurs et semi-épineux
- renforcement des muscles superficiels du rachis et des ceintures scapulaires (SCM, scalènes)
- maintenir un bon contrôle de la position statique du rachis et des ceintures scapulaires
- maintenir une bonne mobilité et un bon contrôle des mvmnts purs cx et dx, et de la ceinture scapulaire au MS (RSH)
- améliorer endurance musculaire
- améliorer proprioception
- rééducation fonctionnelle
V ou F: les exercices de renforcement spécifiques des muscles du cou et de la ceinture scapulaire sont bénéfiques pour améliorer la douleur et la fonction chez les patients avec céphalées cervicogéniques et/ou chronique à court, long et moyen terme.
vrai
Quel type d’exercices est le plus efficace pour réduire la douleur et améliorer la fonction?
les exercice de contrôle moteur
V ou F: selon Sterling et coll, les dysfonctions musculaires cervicales semblent se rétablir lorsque les symptômes sont disparus
faux
Quelle est la forme la plus efficace des traitements conservateurs pour les cervicalgies mécaniques sub-aigues et chroniques?
plusieurs revues systématiques suggèrent que c’est la combinaison des exercices et de la thérapie manuelle
L’angle de la lordose cervicale dépend de la morphologie et de l’intégrité des ________
muscles profonds (longs du cou et semi-épineux)
Une colonne cervicale sans muscle se déforme avec une force de _____ du poids de la tête
20-25%
De quoi dépend le contrôle des mvmnts cevicaux excessifs (rotatoires et a-p)?
du contrôle précis des muscles profonds
Quels sont les changements visualisés dans les extenseurs cervicaux chez les patients avec cervicalgies mécaniques?
- atrophie
- pseudo-hypertrophie
- remplacement adipeux
V ou F: les muscles superficiels et profonds montrent des signes d’inhibition chez les patients avec cervicalgie.
faux. juste profonds
Augmentation de _______ des fléchisseurs et extenseurs cervicaux lors des contractions isom. chez patients avec cervicalgie
co-activation
Les patients avec cervicalgie démontrent des déficiences de:
- force maximale
- endurance
- précision lors des mouvements
- maintien d’une contraction isom
- efficience de la contraction
- facilité à se repositionner (proprioception)
V ou F: les cervicalgies mécaniques sont plutôt homogènes (façons de se présenter)
faux
cervicalgies mécaniques peuvent se manifester par:
- Dysfonction du CM dans une ou plusieurs directions
- Dysfonction du thorax sup
- Dysfonction de la ceinture scapulaire
- Autres dysfonctions biologiques et psychologiques
- Dysfonction de mobilité
Qu’est-ce que l’évaluation quantifiable de la fonction musculaire au niveau cervical?
cranio-cervical flexion test
évalue la fonction de muscles fléchisseurs profonds du cou et leur endurance
Que veut-on regarder à l’observation lors des tests et mesures?
- observer la posture
- observer le contrôle dynamique lors des mvmnts cervicaux purs
- observer les mouvements (cervicaux ou MS) rapportés symptomatiques par le patient
- observer une augmentation de cyphose thoracique associée à une augmentation de la lordose cx provoquée par la station assise prolongée (pas observé chez patients asymptomatiques)
- observer position statique de la scapula
- observer contrôle dynamique de la scapula
- reproduction du mouvement symptomatique après correction de la position de la scapula par pht
Qu’est-ce qui guide notre prescription d’exercices?
le déficit fonctionnel du patient:
bien questionner et observer les mouvements problématiques
bâtir conseils sur ces observations
évaluer et renforcer les muscles posturaux:
extenseurs cervico-thoraciques
courts fléchisseurs cervicaux
avec progression mais toujours selon la fonction
V ou F: c’est commun que les physios donnent souvent un trop haut dosage d’exercices pour les patients avec cervicalgies.
faux
en général, c’est connu que les physios ne donnent pas un assez haut dosage d’exercices
V ou F: on devrait débuter les exercices le plus tôt possible, c’est normal d’avoir une augmentation de la douleur.
faux
c’est vrai qu’il faut commencer le + tôt possible pcq dysfonctions apparaissent très tôt, mais doit se faire sans augmentation de la douleur, car la douleur lors d’exercices altère le contrôle musculaire.
Est-ce que l’efficacité à long terme (1 an) de la combinaison de thérapie manuelle et exercices est démontrée pour améliorer la douleur et l’incapacité?
oui, mais niveau d’évidence bas
Selon le evidence-based home neck care exercise program, quels sont les exercices que l’on retrouve à la phase 1?
- renforcement des courts fléchisseurs
- renforcement des extenseurs cervico-thoraciques
- mobilité cervicale dans toutes les directions
- renforcement avec bande élastique:
ext des épaules avec coudes fléchis/étendus
abduction des épaules
flexion et extension des coudes
Selon le evidence-based home neck care exercise program, quels sont les exercices que l’on retrouve à la phase 2?
- longs fléchisseurs cervicaux en déc dorsal
- renforcement isométrique cervical dans toutes les directions
- assouplissement/stabilisation (trapèze inférieur) ceinture scapulaire
- renforcement transverse de l’abdomen
- exercice postural au mur en demi-chaise
Selon le evidence-based home neck care exercise program, quels sont les exercices que l’on retrouve à la phase 3?
- renforcement général musculaire de la ceinture scapulaire de plus haute intensité
- renforcement isotonique des muscles cervicaux avec bande élastique (F, E, FL, R)
Quelles interventions peut-on faire pour la région thoracique?
- éducation posturale selon effet sur symptômes
- contrôle de la position neutre du thorax par contraction transverse/multifides et par éducation de la position neutre
- ajouter le mouvement des bras et jambes en contrôlant la position neutre
- exercices de mobilités
- contrôle des mouvements du tronc et de la région dorsale sans charge et ensuite avec charges
- proprioception et rééducation du geste fonctionnel problématique
- renforcement des muscles de la ceinture scapulaire et des stabilisateurs globaux du rachis lombaire
