Généralités et pathos graves cervicales Flashcards
Quels sont les principaux facteurs de risque de cervicalgie (personnels/environnementaux et mécaniques)?
Personnels/environnementaux:
Histoire antérieure de cervicalgie
Femme
Âge plus élevé
Histoire d’exposition au tabac
Histoire de lombalgie
Demande élevée au travail
Faible support au travail et social
Mécaniques:
Flexion cervicale prolongée
Durée de la position assise
Torsion ou flexion du tronc
Position du membre supérieur en élévation au dessus des épaules
Effort et vibration au membre supérieur
Ergonomie du milieu de travail
V ou F: les cervicalgies sont généralement associées à des maladies ou à des désordres.
faux
associés à troubles mécaniques ou dégénératifs
Les cervicalgies sont plus fréquentes chez les ______ et à l’âge ______
femmes
moyen (environ 40ans)
____ des patients avec cervicalgie souffre de malaise chronique avec des symptômes sévères
10%
Quelles sont les 4 catégories de classification de cervicalgie selon les Neck Pain Guidelines?
1- douleur au cou avec déficits de mobilité
2- douleur au cou avec incoordination des mouvements
3- douleur au cou avec mal de tête (cervicogénique)
4- douleur au cou avec radiating pain
Quels sont les signes et symptômes d’une fracture cervicale?
- Trauma
- Douleur importante
- Signes trophiques possibles
- Diminution de mobilité importante
- Diminution de force importante
- Limitations et restrictions importantes de la fonction
- S et S de compression de la moelle possibles
- S et S de compression radiculaire possibles
Qu’est-ce que le Canadian C-Spine Rule? Comment fonctionne-t-elle?
règle qui sert à déterminer si on fait une radiographie ou non chez les patients ayant eu un trauma avec atteinte cervicale.
Comment utilise-t-on le Canadian C-Spine Rule?
On détermine d’abord la présence de facteurs de risque élevés:
- âge > 65 ans
- mécanismes dangereux
- paresthésies aux extrémités
Si un est présent –> radiographie
S’il n’y en a pas, on regarde les facteurs de risques moyens:
- AVM par l’arrière
- position assise possible
- ambulatoire en tout temps
- dlr cervicales d’apparition retardée
- absence de sensibilité cervicales à la palpation
S’ils ne sont pas présents –> radiographie
Si ils sont présents, on teste les rotations cervicales D et G:
incapable de faire 45 degrés et + (des 2 côtés) –> radiographie
Comment utilise-t-on le Canadian CT Head Rule?
Chez les patients avec trauma à la tête
S’il y a présence d’un élément high risk, on passe un CT scan:
- Score Glasgow < 15 2h post-trauma
- Suspicion d’une fracture de crâne
- Signe d’une fracture de crâne
- Vomir 2 fois ou plus (pour l’adulte)
- Âge 65+
S’il y a présence d’éléments medium risk seulement, c’est le médecin qui décide si on fait CT scan ou non
- Amnésie pré-trauma de plus de 30 min
- Mécanisme dangereux
Des rougeurs autour des yeux et derrière l’oreille peuvent être des signes de quel problème?
Saignement intra-crânien / fracture du crâne
Quels sont les 2 ligaments les plus importants pour la stabilité cranio-vertébrale?
Ligament transverse
Ligaments occipito-odontoïdiens latéraux (alaires)
Les ligaments _____ sont les principaux stabilisateurs rotatoires en cervical
alaires
Quels sont les rôles du ligament transverse en cervical?
- Protéger la moelle de la pression de l’apophyse odontoïde; il maintient l’espace disponible pour la moelle
- Principalement responsable de l’intégrité de l’articulation AA
- Stabiliser l’apophyse odontoïde de l’axis dans l’anneau osseux de l’atlas
- Empêcher la translation antérieure de l’atlas sur l’axis
Quand le ligament est intact, l’espace du ligament entre l’atlas et la dent mesure ____ chez les adultes – aucun changement de la flexion à l’extension
< 3mm
Le ligament transverse limite la ______
flexion
lors d’un trauma en flexion, il y a déchirure possible de ses fibres
Que nous indique un espace entre l’atlas et la dent de > 3mm à l’IRM?
signe d’instabilité
la radiographie en flex/ext est indiquée, puisque l’IRM est statique
V ou F: il est fréquent que lors d’un trauma en extension, le ligament transverse se rompt.
Faux. il y aura habituellement fracture de C1 avant que le ligament ne se rompe
Quel est le mécanisme de lésion des ligaments OO latéraux?
flexion en position de rotation
Les ligaments _______ limitent la rotation axiale dans le complexe CV.
occipito-odontoïdiens latéraux (alaires)
Lors de l’inclinaison latérale, la portion occipitale du ligament alaire _______ est mise en tension et limite toute _____ additionnelle
controlatéral
flexion latérale
Le ligament alaire occipital étiré du côté controlatéral induit quel mouvement?
il induit une rotation forcée de l’axis en direction de la flexion latérale i.e. le processus épineux de l’axis se déplace du côté opposé
À la suite d’une lésion du ligament alaire d’un côté, il y a une augmentation totale de ___ de la rotation originale vers _______, divisée également entre C0-C1 et C1-C2
30%
le côté opposé
Quelles peuvent être les causes d’une instabilité craniovertébrale?
Traumatiques (AVM, Chutes)
Inflammatoires:
- Arthrite rhumatoïde
- Spondylarthrite ankylosante
- Autre affection inflammatoires systémique
Prise de stéroïdes
Infectieuse:
- Syndrome de Grisel
- IVRS (infection des voix respiratoires supérieures)
Jeune Âge
Tumeurs
Congénitales: Syndrome de down (trisomie 21)
Les ligaments ______ sont souvent ceux blessés de manière traumatique alors que le ligament ______, très fort, se fait plutôt toucher par des pathos inflammatoires, rarement des traumas.
alaires
transverses
Quelles malformations congénitales pourraient expliquer une instabilité craniovertébrale?
Les points de jonction sont des régions fréquentes d’anomalies:
* Fusion O/A – fusion C2-C3
* Absence d’arc postérieur
* Malformation d’Arnold Chiari – cervelet et tronc cérébral qui descendent dans le foramen magnum.
* Invagination basilaire (protrusion vers le haut des bords du foramen magnum, qui diminue le volume de la fosse crânienne postérieure)
* Fusion Klippel-Feil - par exemple de C2/3 associée à un cou court et une racine de cheveux basse
Quelles sont les 2 façons dont les signes et symptômes d’une instabilité CV peuvent se manifester?
S et S mécaniques d’instabilité
S et S de compression neurologique ou vasculaire causée par l’excès de mouvement
Quels sont les SS transitoires d’une compression de la moelle?
- Paresthésies multi segmentaires bi- ou quadrilatérales sous niveau de lésion qui peut augmenter avec flexion passive du cou
- Dlr extra segmentaire sous niveau de lésion qui peut augmenter avec flexion passive du cou
- Faiblesse spastique multi segmentaire bi- ou quadrilatérale sous niveau de lésion
- Hyper réflexie sous le niveau de la lésion
- Hypo réflexie possible au niveau de la lésion (si applicable)
- Cutané plantaire présent (réponse de babinski)
- Clonus présent
- Ataxie, manque de coordination
- Problèmes sphinctériens
La lésion de quel ligament peut expliquer l’apparition de SS de compression de la moelle? Comment?
Lésion du ligament transverse qui ne retient plus l’apophyse odontoïde contre l’arc antérieur de C1
V ou F: Dans un cas d’instabilité CV, les SS de compression de la moelle sont toujours causés lors d’une lésion du lig occipito-odontoïdien latéral.
faux
peuvent être causés mais pas tjrs
Qu’est-ce qu’une myélopathie cervicale?
PATHOLOGIE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE LIÉE À UNE COMPRESSION MÉCANIQUE AU NIVEAU CERVICAL. EN CERVICAL, LA COMPRESSION PROVIENT PLUS SOUVENT D’UNE ATTEINTE DÉGÉNÉRATIVE
Quelles sont les causes possibles d’une myélopathie cervicale?
Intrinsèques:
- Ischémie
- Tumeur
- Dégénératives
- Infection / inflammation
Extrinsèques:
- Sténose spinale
- Traumatique
Qu’est-ce qu’une sténose spinale cervicale et quelles en sont les causes?
Diminution du volume normal du canal médullaire cervical qui provoque une compression et/ou une ischémie de la ME
Causes:
- Anomalies congénitales du canal médullaire
- Arthrose des facettes articulaires SÉVÈRE
- Spondylarthrose vertébrale SÉVÈRE
- Hernie discale MAJEURE
- Lésion progressive (néoplasie, hématome)
- Fibrose et épaississement du ligament jaune
- Instabilité segmentaire
Quel est le principal vaisseau sanguin irriguant la moelle?
artère spinale antérieure (60-75% de la moelle)
La lésion de la moelle entraîne des changements moteurs, sensitifs et de réflexes au niveau de la lésion de type «motoneurone ______» et en bas de celle-ci de type «motoneurone ______»
inférieur
supérieur
Quels 5 critères pouvons-nous utiliser pour déterminer s’il y a présence d’une myélopathie cervicale? Comment sont la sensibilité et spécificité?
- âge > 45ans
- Babinski positif
- Hoffmann positif
- Réflexe stylo radial inversé
- Déviation à la marche (ataxie)
4 critères + sur 5 –> spécificité de 1,0
1 critère + sur 5 –> sensibilité de 0,94
De quoi ont l’air les changements au niveau de la lésion? Sont-ils plutôt centraux ou périphériques?
Les changements sont de type périphérique en raison des dommages à la corne antérieure et aux racines nerveuses
- Diminution des ROT
- Faiblesse musculaire
- Paresthésie ou anesthésie segmentaire
De quoi ont l’air les changements en bas de la lésion? Sont-ils plutôt centraux ou périphériques?
Les changements sont de type central en raison des dommages au voies descendantes et ascendantes
- Diminution de discrimination de douleur, température, toucher, sens vibratoire et proprioception
- Diminution de la capacité à ouvrir et à fermer la main
- Hyperalgésie (patron différent des dermatomes)
- Augmentation de tonus (spasticité)
- Augmentation des ROT
- Clonus, Babinski, Hoffman positifs
- Problèmes de sphincter
V ou F: La majorité des étourdissements ont une cause bénigne
vrai
V ou F: Un problème mécanique au cou peut causer des étourdissements
vrai
problème mécanique peut amener des problème proprioceptifs en plus de la douleur
Comment classe-t-on les types d’étourdissements?
Type I : vertige
Type II : étourdissement (pré syncope) –> + souvent vasculaire
Type III : déséquilibre –> + souvent proprioceptif, sentiment d’ataxie
Qu’est-ce que le vertige?
Illusion de mouvement rotatoire communément autour d’un axe vertical
Les vertiges sont généralement causés par une perturbation du système contrôlant l’équilibre. Quelles sont les composantes du système qui pourraient être perturbées?
- L’appareil vestibulaire
- Le 8e nerf crânien (vestibulocochléaire)
- Le noyau vestibulaire et ses projections neurales
- Les récepteurs à travers le corps (en particulier les mécanorécepteurs de la colonne cervicale haute)
- La vision
Qu’est-ce qu’un étourdissement (pré syncope) et sous quelles formes peut-il se présenter?
Condition générale qui peut être ressentie sous différentes formes:
- Nausées
- Tête légère, qui flotte
- Sensation de balancement
- Faiblesse, sensation de perte de conscience
Qu’est-ce qui pourrait causer l’apparition d’étourdissement (les 3 types)?
- Perte des afférences du cou ou proprioceptive des autres articulations du corps
- Dysfonction vestibulaire
- Problème central (cérébelleux, tronc cérébral)
- Hypotension orthostatique
- Ischémie du SNC
- Prise de médication, drogue, alcool
Quelles circulations les pathologies vasculaires cervicales peuvent-elles toucher?
la circulation postérieure (provient du tronc vertébro-basilaire) ou la circulation antérieure (provient de la carotide interne)
*Une maladie affectant l’une ou l’autre de ces 2 parties de la circulation cérébrale est un red flag
Quels sont les mouvements affectant le plus la circulation artérielle cervicale?
extension
rotation
extension + rotation
Les causes de lésions ou maladies des artères cervicales sont-elles plutôt internes ou externes?
ça peut être les deux
internes –> maladies des vaisseaux sanguins comme artériosclérose
externes –> compression provenant d’une structure externe comme un gros ostéophyte par exemple
Quelles sont les 4 parties de l’artère vertébrale?
1- Partie ostiale ou proximale
2- Partie transversaire
3- Partie sous-occipitale
4- Partie intra-crânienne
V ou F: l’artère vertébrale fournit 65% de la circulation cérébrale totale
faux. 11%
les artères carotides fournissent les 89% restant
V ou F: l’artère vertébrale procure environ 90% de la vascularisation du tronc cérébral
vrai
Quelles sont les causes intrinsèques de pathos vasculaires?
- Artériosclérose
- Embolie
- Thrombose
- Pseudoanévrisme
- Dissection spontanée
- Anévrysme ou rupture d’anévrysme
Quel est le niveau d’entrée de l’artère vertébrale dans le canal transversaire?
C’est variable, mais + souvent à C6
Quelle région cervicale est critique pour l’artère vertébrale? Pourquoi?
C1-C2
- Plus grande mobilité cervicale en rotation
- Angulations importantes
Qu’est-ce que la dissection artérielle?
traction sur le vaisseau sanguin
–> lésion artérielle habituellement produite par un trauma (manipulation à grand bras de levier, accident, mouvement fort excessif…)
V ou F: faire des manipulations met les patients à risque de dissection artérielle et on devrait les éviter
Faux
des manipulations sur des patients qui ont aucune problématique vasculaire causent rarement des problèmes
Quelles sont les causes extrinsèques de pathos vasculaires?
- Ostéophyte
- Hernie discale
- Mouvement / trauma (extension et/ou rotation, traction)
- Instabilité / Subluxation
- Tumeur
- Tunnel ostéo-myofascial
