Intervention : entorse cervicale, radiculopathie et atteintes myofasciales Flashcards
Quels sont les phases de traitement et leur durée?
- Phase d’activation (4 premières semaines)
- Phase de conditionnement fonctionnel (4e à 8e semaine)
- Approche centrée sur l’évaluation interdisciplinaire (après 8 semaines)
Quel est l’objectif principal à la phase d’activation? Quelles interventions devrait-on faire?
Objectif: diminuer la douleur et favoriser l’activation
Interventions:
Réassurance du patient / enseignement
Diminuer l’anxiété
Recherche de yellow flags
Immobilisation 2 jours au besoin
Repos, le moins possible durant la journée
Sommeil (position confortable)
Modalités physiques si nécessaire
Exercices graduels et progressifs
Activités fonctionnelles
TMO
Quel est l’objectif principal à la phase de conditionnement fonctionnel? Quelles interventions devrait-on faire?
Objectif: rééducation fonctionnelle
Interventions:
Récupérer la fonction nécessaire pour réaliser les AVQ et le travail
Aucune électroanalgésie
Exercices spécifiques (en fonction des exigences fonctionnelles reliées aux AVQ et AVD)
TMO au besoin
Quel est l’objectif principal à la phase d’approche interdisciplinaire? Quelles interventions devrait-on faire?
Objectif: Approche biopsychosociale
Interventions:
(Si symptômes persistent et les activités fonctionnelles ne sont pas reprises)
Les lésions biologiques n’existent plus en théorie
Les incapacités seraient dues à d’autres facteurs
Déterminer la cause de la persistance de l’incapacité
Quand on parle de whiplash, quels sont les facteurs prédictifs d’un mauvais pronostic (selon le Guide de pratique clinique sur les whiplash)?
- Niveau de douleur initial au cou élevé
- Niveau d’incapacité initial au cou élevé
- Perception de la sévérité de la lésion
- Symptômes de stress post-traumatique
- Attentes négatives face à la récupération
- Somatisation
- ROM cervical
- Hyperalgésie au froid
- Douleur pré-collision
V ou F: Suite à une entorse cervicale, il est primordial d’immobiliser pendant 2 semaines avec un collier cervical
Faux
V ou F: Notre travail de physio est le plus important dans les 12 premières semaines post-WAD
Vrai
V ou F: On doit référer le patient à un spécialiste à la suite d’un WAD si la douleur et l’incapacité sont encore très élevées après 6 semaines
Vrai
V ou F: Selon la classification québécoise des WAD, la classification 3 correspond à des patients avec atteinte neurologique
Vrai
Qu’est-ce que le syndrome myofascial?
Complexe de symptômes sensitifs, moteurs et autonomes causés par la présence de points gâchettes musculaires.
Quelles sont les causes du syndrome myofascial?
- formation des points gâchettes secondaire à des traumas ou microtraumas musculaires
- utilisation excessive de certaines muscles
- syndromes chroniques de toutes sortes (facettaire ou discale par ex) –> le muscle reste hypertonique pour protéger la douleur sous-jacente
- hypersensibilisation du SN en présence d’un syndrome chronique
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une atteinte myofasciale?
- L’étirement du muscle est douloureux
- Il y a présence de points gâchettes dans ce muscle.
- Sensation de “cordon/nodule” à la palpation
- Contraction musculaire soudaine du type “spasme “ à la pression du point douloureux. Sursaut (jump sign) du patient
Quels sont les critères diagnostiques étalons pour le syndrome myofascial?
ils n’existent pas
la pathogénèse d’un tel problème de santé est mal connu et remis en question
V ou F: Cliniquement, une douleur chronique d’origine facettaire, discale ou autre est très souvent associée à la présence de points gâchettes
vrai
Quelles sont les traitements qu’on peut faire pour une atteinte myofasciale?
1- Techniques d’étirage/relâchement musculaire (techniques myofasciales)
2- Techniques d’énergie musculaire (PNF): contract-relax
3- Technique de pression directe sur le point gâchette
4- Aiguilles sous le derme:
Cliniquement très utilisé et aillant un effet de relâchement musculaire intéressant
Plus efficace qu’un placebo
Traitement multimodal de physiothérapie plus efficace que dry needling seul
Aussi efficace que pressions statiques sur un muscle
5- Injections intra-musculaires (pas très recommandé)
6- Acupuncture
7- Ultra-sons
8- Médication (AINS, relaxants)
9- Éliminer ou réduire la cause physique, biomécanique ou psychosociale
–> traiter prioritairement la lésion sous-jacente et la cause de la douleur
Pour diagnostiquer une radiculopathie cervicale, on utilise…
les signes neuro et les 4 tests de Wainner (Spurling, Traction, ULNT, rotation cervicale ipsi)
Quels sont les grades de classification des whiplash selon le Quebec Task Force?
0: pas de plaintes p/r au cou, pas de signes physiques
I: plaintes de douleur, raideur ou sensibilité au cou. pas de signes physiques
II: plaintes p/r au cou et signes musculosquelettiques (ROM diminué et sensibilité à la palpation)
III: plaintes p/r au cou et signes neuro (ROT absents ou diminués, déficits sensitifs, faiblesse)
IV: plaintes p/r au cou et fracture ou dislocation
Selon le guide de pratique clinique sur les whiplash, comment devrait-on gérer initialement un whiplash?
histoire et examen physique
C-Spine rule pour savoir s’il faut X-ray
Si négatif, évalue en utilisant pain-visual analogue scale (VAS), NDI, et les expectations du client pour déterminer le grade de WAD
Traiter selon le grade
Si positif et X-ray positif, WAD grade IV –> urgence médicale
Qu’est-ce que le NDI?
neck disability index
10 questions, chaque item des questions est coté de 0 à 5
score sur 50:
5-14= incapacité légère
15-24=incapacité modérée,
25-34= incapacité sévère
+ de 35=incapacité complète
MCID: 7 points
Selon le guide de pratique clinique sur les whiplash, comment se passe le rester de la prise en charge suite à la première évaluation?
Réévaluer après:
7 jours, on utilise VAS et NDI
3 semaines: on utilise VAS et NDI, on peut utiliser mesure psychologique comme IES.
si pas d’amélioration, considérer référer à un clinicien expert
si amélioration, continuer traitements
6 semaines: on utilise VAS et NDI, on peut utiliser mesure psychologique comme IES.
si pas d’amélioration, référer à un clinicien avec expertise en WAD.
si amélioration, commencer à réduire traitement
12 semaines:
guérison voulue, on discharge
pas résolu: suivre les guides clinique pour chronicité et recommandations de l’expert
Qu’est-ce que le IES?
impacts of events scale : questionnaire sur le PTSD
Quels sont les traitements recommandés pour le whiplash?
Réassurance et recommander de demeurer actif
Exercices
Pharmacologie au besoin (analgésiques et AINS)
Mobilisations et manipulations
Kinesio taping
Aiguilles sèches
Quels sont les traitements non-recommandés pour le whiplash?
Conseil de réduire ses activités habituelles
Immobilisation dans un collier cervical
Pharmacologie – Ne pas recommander de relaxants musculaires, d’anti-dépresseurs, d’anti-convulsants, d’injection de Botox ou d’injection de corticostéroïdes
Champs électromagnétiques pulsés
V ou F: Une hyper sensibilisation centrale est rencontrée chez tout patient avec douleur chronique
vrai
V ou F: L’hypersensibilisation du SN est de moins en moins pointé du doigt comme étant la cause principale de points gâchettes.
faux
de plus en plus
Les points gâchettes seraient la conséquence de libération d’_____ dans la fente synaptique et suggère donc une _______ de la jonction neuromusculaire.
acétylcholine
hyperactivité
