Intervention : entorse cervicale, radiculopathie et atteintes myofasciales

Question 1

Quels sont les phases de traitement et leur durée?

Answer 1

1. Phase d’activation (4 premières semaines)
2. Phase de conditionnement fonctionnel (4e à 8e semaine)
3. Approche centrée sur l’évaluation interdisciplinaire (après 8 semaines)

Question 2

Quel est l’objectif principal à la phase d’activation? Quelles interventions devrait-on faire?

Answer 2

Objectif: diminuer la douleur et favoriser l’activation

Interventions:
Réassurance du patient / enseignement
Diminuer l’anxiété
Recherche de yellow flags
Immobilisation 2 jours au besoin
Repos, le moins possible durant la journée
Sommeil (position confortable)
Modalités physiques si nécessaire
Exercices graduels et progressifs
Activités fonctionnelles
TMO

Question 3

Quel est l’objectif principal à la phase de conditionnement fonctionnel? Quelles interventions devrait-on faire?

Answer 3

Objectif: rééducation fonctionnelle

Interventions:
Récupérer la fonction nécessaire pour réaliser les AVQ et le travail
Aucune électroanalgésie
Exercices spécifiques (en fonction des exigences fonctionnelles reliées aux AVQ et AVD)
TMO au besoin

Question 4

Quel est l’objectif principal à la phase d’approche interdisciplinaire? Quelles interventions devrait-on faire?

Answer 4

Objectif: Approche biopsychosociale

Interventions:
(Si symptômes persistent et les activités fonctionnelles ne sont pas reprises)
Les lésions biologiques n’existent plus en théorie
Les incapacités seraient dues à d’autres facteurs
Déterminer la cause de la persistance de l’incapacité

Question 5

Quand on parle de whiplash, quels sont les facteurs prédictifs d’un mauvais pronostic (selon le Guide de pratique clinique sur les whiplash)?

Answer 5

• Niveau de douleur initial au cou élevé
• Niveau d’incapacité initial au cou élevé
• Perception de la sévérité de la lésion
• Symptômes de stress post-traumatique
• Attentes négatives face à la récupération
• Somatisation
• ROM cervical
• Hyperalgésie au froid
• Douleur pré-collision

Question 6

V ou F: Suite à une entorse cervicale, il est primordial d’immobiliser pendant 2 semaines avec un collier cervical

Answer 6

Faux

Question 7

V ou F: Notre travail de physio est le plus important dans les 12 premières semaines post-WAD

Answer 7

Vrai

Question 8

V ou F: On doit référer le patient à un spécialiste à la suite d’un WAD si la douleur et l’incapacité sont encore très élevées après 6 semaines

Answer 8

Vrai

Question 9

V ou F: Selon la classification québécoise des WAD, la classification 3 correspond à des patients avec atteinte neurologique

Answer 9

Vrai

Question 10

Qu’est-ce que le syndrome myofascial?

Answer 10

Complexe de symptômes sensitifs, moteurs et autonomes causés par la présence de points gâchettes musculaires.

Question 11

Quelles sont les causes du syndrome myofascial?

Answer 11

• formation des points gâchettes secondaire à des traumas ou microtraumas musculaires
• utilisation excessive de certaines muscles
• syndromes chroniques de toutes sortes (facettaire ou discale par ex) –> le muscle reste hypertonique pour protéger la douleur sous-jacente
• hypersensibilisation du SN en présence d’un syndrome chronique

Question 12

Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une atteinte myofasciale?

Answer 12

• L’étirement du muscle est douloureux
• Il y a présence de points gâchettes dans ce muscle.
• Sensation de “cordon/nodule” à la palpation
• Contraction musculaire soudaine du type “spasme “ à la pression du point douloureux. Sursaut (jump sign) du patient

Question 13

Quels sont les critères diagnostiques étalons pour le syndrome myofascial?

Answer 13

ils n’existent pas
la pathogénèse d’un tel problème de santé est mal connu et remis en question

Question 14

V ou F: Cliniquement, une douleur chronique d’origine facettaire, discale ou autre est très souvent associée à la présence de points gâchettes

Answer 14

vrai

Question 15

Quelles sont les traitements qu’on peut faire pour une atteinte myofasciale?

Answer 15

1- Techniques d’étirage/relâchement musculaire (techniques myofasciales)
2- Techniques d’énergie musculaire (PNF): contract-relax
3- Technique de pression directe sur le point gâchette

4- Aiguilles sous le derme:
Cliniquement très utilisé et aillant un effet de relâchement musculaire intéressant
Plus efficace qu’un placebo
Traitement multimodal de physiothérapie plus efficace que dry needling seul
Aussi efficace que pressions statiques sur un muscle

5- Injections intra-musculaires (pas très recommandé)
6- Acupuncture
7- Ultra-sons
8- Médication (AINS, relaxants)
9- Éliminer ou réduire la cause physique, biomécanique ou psychosociale

–> traiter prioritairement la lésion sous-jacente et la cause de la douleur

Question 16

Pour diagnostiquer une radiculopathie cervicale, on utilise…

Answer 16

les signes neuro et les 4 tests de Wainner (Spurling, Traction, ULNT, rotation cervicale ipsi)

Question 17

Quels sont les grades de classification des whiplash selon le Quebec Task Force?

Answer 17

0: pas de plaintes p/r au cou, pas de signes physiques

I: plaintes de douleur, raideur ou sensibilité au cou. pas de signes physiques

II: plaintes p/r au cou et signes musculosquelettiques (ROM diminué et sensibilité à la palpation)

III: plaintes p/r au cou et signes neuro (ROT absents ou diminués, déficits sensitifs, faiblesse)

IV: plaintes p/r au cou et fracture ou dislocation

Question 18

Selon le guide de pratique clinique sur les whiplash, comment devrait-on gérer initialement un whiplash?

Answer 18

histoire et examen physique
C-Spine rule pour savoir s’il faut X-ray

Si négatif, évalue en utilisant pain-visual analogue scale (VAS), NDI, et les expectations du client pour déterminer le grade de WAD
Traiter selon le grade

Si positif et X-ray positif, WAD grade IV –> urgence médicale

Question 19

Qu’est-ce que le NDI?

Answer 19

neck disability index

10 questions, chaque item des questions est coté de 0 à 5

score sur 50:
5-14= incapacité légère
15-24=incapacité modérée,
25-34= incapacité sévère
+ de 35=incapacité complète

MCID: 7 points

Question 20

Selon le guide de pratique clinique sur les whiplash, comment se passe le rester de la prise en charge suite à la première évaluation?

Answer 20

Réévaluer après:

7 jours, on utilise VAS et NDI

3 semaines: on utilise VAS et NDI, on peut utiliser mesure psychologique comme IES.
si pas d’amélioration, considérer référer à un clinicien expert
si amélioration, continuer traitements

6 semaines: on utilise VAS et NDI, on peut utiliser mesure psychologique comme IES.
si pas d’amélioration, référer à un clinicien avec expertise en WAD.
si amélioration, commencer à réduire traitement

12 semaines:
guérison voulue, on discharge
pas résolu: suivre les guides clinique pour chronicité et recommandations de l’expert

Question 21

Qu’est-ce que le IES?

Answer 21

impacts of events scale : questionnaire sur le PTSD

Question 22

Quels sont les traitements recommandés pour le whiplash?

Answer 22

Réassurance et recommander de demeurer actif
Exercices
Pharmacologie au besoin (analgésiques et AINS)
Mobilisations et manipulations
Kinesio taping
Aiguilles sèches

Question 23

Quels sont les traitements non-recommandés pour le whiplash?

Answer 23

Conseil de réduire ses activités habituelles
Immobilisation dans un collier cervical
Pharmacologie – Ne pas recommander de relaxants musculaires, d’anti-dépresseurs, d’anti-convulsants, d’injection de Botox ou d’injection de corticostéroïdes
Champs électromagnétiques pulsés

Question 24

V ou F: Une hyper sensibilisation centrale est rencontrée chez tout patient avec douleur chronique

Answer 24

vrai

Question 25

V ou F: L’hypersensibilisation du SN est de moins en moins pointé du doigt comme étant la cause principale de points gâchettes.

Answer 25

faux
de plus en plus

Question 26

Les points gâchettes seraient la conséquence de libération d’_____ dans la fente synaptique et suggère donc une _______ de la jonction neuromusculaire.

Answer 26

acétylcholine
hyperactivité