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pathologies tumorales hépatiques Flashcards

1
Q

Quelles sont les différentes pathologies tumorales hépatiques qu’on peut retrouver?

A

1) néoplasie primaire
- héaptocarcinome
- cholangiocarcinome
2) néoplasmes secondaires
3) tumeurs bénignes
4) autres lésions

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Q

Description de l’hépatocarcinome

A
  • hépatocarcinome ou carcinome hépatocelllaire ou hématome
  • 5e cancer le plus fréquent chez homme
  • 7e cancer le plus fréquent chez femme
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Q

Quels sont les facteurs de risque de l’hépatocarcinome?

A
  • cirrhose (90% des cas), mais peut arriver en l’absence de cirrhose
  • VHB
  • -> 50% des cas d’hématome dans le monde
  • ->hautement carcinogène, donc même sans cirrhose
  • VHC
  • ROH chronique
  • Stéato-hépatite non alcoolique
  • sexe masculin, diabète et obésité
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4
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’hépatocarcinome?

A
  • dépend du stade où le cancer est diagnostiqué
  • -> petit nodule vs volumineuse masse
  • **Si cirrhose n’est pas connue, diagnostic est fait tardivement
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5
Q

Chez qui on fait le dépistage de l’hépatocarcinome?

A
  • permet diagnostic à un stade plus précoce et une meilleure survie globale
  • tout patient cirrhotique chez lequel un traitement peut être envisagé
  • patients non cirrhotiques:
  • -> hommes asiatiques avec VHB chronique >40 ans
  • femmes asiatiques avec VHB chronique >50 ans-porteurs du VHB avec ATCD familiaux d’hématome
  • porteurs VHB de race noire
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6
Q

Comment on fait le dépistage de l’hépatocarcinome?

A
  • échographie abdominale tous les 6 mois
  • alpha-foetoprotéine
  • -> peut être élevé dans le sérum lors d’hématome
  • -> intérêt mis en cause, car faible spécificité (on le fait pour regarder certains critères de greffe et de survie)
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7
Q

Comment on fait le diagnostic de l’hépatocarcinome?

A
  • non invasif selon des critères radiologiques bien définis au CT Scan ou IRM
  • si non présents, confirmation obtenue par biopsie hépatique

**si critères radiologiques sont bien définis pas besoin d’obtenir de biopsie

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8
Q

Quel est le traitement de l’hépatocarcinome?

A
  • transplatation hépatique indiquée si cirrhose
  • -> si nodule unique de moins de 5 cm ou 3 nodules de moins de 3 cm
  • ->à l’avantage de traiter la tumeur et la maladie sous-jacente
  • résection hépatique
  • -> si nodule unique ( pas de cirrhose trop avancé ou d’hypertension portale)
  • radiofréquence: alternative à la chirurgie
  • ->destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur grâce à sonde introduite
  • -> meilleur résultat si < 3 cm
  • chimio-embolisation intra-artérielle
  • -> injection agent de chimiothérapie couplé à un agent embolisant
  • chimiothérapie (palliatif)
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9
Q

Quels sont l’épidémiologie et les facteurs de risques du cholangiocarcinome intra-hépatique?

A
  • âge moyen est de 70 ans
  • infection chroniques parasitaire des voies biliaires
  • cholangite sclérosante primitive
  • maladies poly kystiques hépatiques
  • autres: calculs biliaires intrahépatiques, diabète et tabagisme
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10
Q

Quelles les manifestations cliniques du cholangiocarcinome?

A
  • *PEU SPÉCIFIQUE
  • douleur abdominale
  • asthénie
  • anorexie
  • nausées
  • perte de poids
  • ictère (10%)
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11
Q

Comment on fait le diagnostic du cholangiocarcinome?

A

-marqueurs tumoraux : Ca 19-9
–> peu utiles au diagnostic, car faible sensibilité et spécificité
(élevés cancer pancréatique, gastrique ou colorectal)
–>ininterprétable si cholestase
-radiologie: CT Scan ou IRM
–> diagnostic différentiel avec métastase hépatique–> biopsie au besoin

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12
Q

Quel est le traitement du cholangiocarcinome?

A
  • curatif: résection hépatique
  • palliatif: chimiothérapie systémique
  • si obstruction biliaire: drainage biliaire
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13
Q

Les métastases hépatiques sont des néoplasies…

A

secondaires

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14
Q

description des métastases hépatiques

A
  • manifestation fréquente de l’essaimage vasculaire des cellules néoplasiques
  • -> adénocarcinomes des organes digestifs drainés par la veine porte (colon, pancréas, estomac)
  • -> cancer pulmonaire
  • -> cancer mammaires
  • ->mélanome
  • ->tumeur neuro-endocrine
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15
Q

Quel est le tableau clinique des métastases hépatiques?

A
  • variable
  • au cours d’un suivi d’une tumeur connue et associé à une diminution de l’état général, une perte de poids, une anorexie et une douleur à l’hypochondre droit
  • ictère, ascite, insuffisance hépatique
  • asymptomatique à l’occasion
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16
Q

Quel est le diagnostic et le pronostic des métastases hépatiques?

A

DIAGNOSTIC:

  • échographie,scanner ou IRM
  • biopsie nécessaire à l’occasion

PRONOSTIC MAUVAIS

  • survies prolongées après résection du néo primaire et métastases isolées
  • chimiothérapie
  • transplatation hépatique contre-indiquée
17
Q

Un angiome ou hémangiome est une tumeur..

A

bénigne

18
Q

Caractéristique de l’angiome ou hémangiome

A
  • tumeur hépatique la plus fréquente
  • varie de qq mm à plus de 20 cm
  • si > 5 cm: hémangiome géant
  • 3F pour 1H
  • multiple dans 40% des cas
19
Q

quel est le tableau clinique de l’angiome?

A
  • asymptomatique, découverte fortuite souvent
  • stable, sans évolution

RARE CAS

  • douleur qq fois (souvent a cause d’une rupture)
  • rupture spontanée ou post-traumatique->hémopéritoine
  • trombose aiguë de l’hémangiome–> douleur aiguë avec fièvre et cytolyse
20
Q

Comment fait-on le diagnostic de l’angiome?

A

1) échographie
- habituellement typique
- lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite
2) Échographie de contraste, scanner, IRM ou scintigraphie aux GR marqués utiles si lésion moins typiques
3) pas de contrôle et pas de traitement
- surveillance si > 5cm

21
Q

Caractéristique de l’adénome

A
  • tumeur rare
  • qq mm à 20-30 cm
  • surtout femme 20-40 ans
  • favorisé par contraceptifs oraux et augmente pendant la grossesse
  • causé par stéroïdes anabolisants et androgènes
22
Q

Quelle est la pathologie des adénomes?

A
  • travées plus ou moins épaisses et régulières d’hépatocytes normaux, avec glycogène et stéatose à l’occasion
  • pas d’espace porte et pas de cellule de Kupffer
  • apport vasculaire vient de l’artère hépatique de pas de capsule fibreuse–> d’où les risques hémorragiques
  • prolifération monoclonale d’hépatocytes
  • certaines mutations génétiques identifiables
  • -> HNF1 alpha est la plus fréquente
  • -> mutation du gène de méta cathénine(transformation néoplasique en hépatocarcinome quasi exclusivement en présence de cette mutation)
  • -> inflammation
23
Q

Quel est le tableau clinique des adénomes?

A
  • petit: asymptomatiques
  • si augmente de volume: douleurs abdominales à l’épigastre ou à l’hypochondre droit
  • si douleur: suspecter une hémorragie ou une nécrose intratumorale
24
Q

Comment fait-on le diagnostic des adénomes?

A
  • diagnostic complexe
  • -> échographie, scanner, IRM
  • diagnostic différentiel
  • -> adénome
  • -> hyperplasie focale nodulaire
  • -> lésion maligne (hépatome ou métastases)
  • scintigraphie hépatique au sulfure de technétium
  • -> capté par les cellules de Kupffer présentes dans le parenchyme hépatique normal et absentes dans l’adénome
  • biopsie non recommandée, car risque d’hémorragie
25
Q

Quel est le traitement et les complications de l’adénome?

A

TRAITEMENT:

  • arrêt des contraceptifs oraux (car oestrogéno-dépendante)
  • arrêt des stéroïdes anabolisants
  • exérèse:
  • -> femmes souhaitant devenir enceintes (selon et à discuter avec pt)
  • -> lésion volumineuse, sous-capsulaire
  • -> symptomatique

COMPLICATIONS:
-hémorragie intratumorale, rupture entraînant un hémopéritoine

26
Q

Caractéristique de l’hyperplasie nodulaire focale

A
  • rare
  • 8-9F pour 1H
  • entre 20 ans et 50 ans
  • rôle des contraceptifs oraux controversé
27
Q

Quelle est la pathologie de l’HNF?

A
  • nodules d’hépatocytes supportés par des septa fibreux
  • stéatose souvent présente
  • infiltrat infiammatoire a/n des septa
  • grosses cicatrice centrale d’où partent les travées fibreuses en rayon de roue, contenant des vaisseaux artériels, sans veine porte et canal biliaire
28
Q

Quel est le tableau clinique de l’HNF?

A
  • généralement asymptomatique

- découverte fortuite

29
Q

Comment fait-on le diagnostic de l’HNF?

A
  • suspectée à l’échographie, mais mieux caractérisée à échographie doppler, scanner ou IRM (cicatrice centrale)
  • scintigraphie hépatique au technétium (captation plus intense de la tumeur que du parenchyme hépatique–> permet de différencier HNF de l’adénome)
30
Q

Quel est l’évolution et traitement de l’HNF?

A

-non évolutive, donc pas de suivi et pas de traitement

31
Q

Caractéristiques des kystes

A

1) congénitaux
- fréquents, asymptomatiques et sans danger
- moins de 5 cm: solitaire ou en faible nombre

2) hériditaires
- maladie poly kystique du foie souvent associée à la maladie poly kystique rénale
- multiples: qq mm à plus de 10 cm
- asymptomatiques, mais peuvent gêner par leur taille, se déchirer, comprimer les vaisseaux ou voies biliaires

3) hydatiques
- parasite Echinooccus (moutons et bovins)
- transmis le plus souvent à l’homme par le chien domestique
- traitement chirurgical

32
Q

Caractéristiques de l’abcès

A

1) pyogéniques
- conséquence d’une bactériémie sur infection intra-abdominale le plus souvent (appendicite est cause classique)
- traitement : ATB, drainage et prise en charge cause initiale

2) Amibien
- rare en occident
- douleur HCD et fièvre
- traitement: ATB

33
Q

Caractéristiques des granulomes

A
  • infections
  • -> tuberculose, mycobactérium avium
  • produits toxiques/médicaments
  • -> béryllium, méthotrexate, allopurinol
  • certaines maladies
  • -> crohn, CBP, Hodgkin

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