pathologies tumorales hépatiques Flashcards
Quelles sont les différentes pathologies tumorales hépatiques qu’on peut retrouver?
1) néoplasie primaire
- héaptocarcinome
- cholangiocarcinome
2) néoplasmes secondaires
3) tumeurs bénignes
4) autres lésions
Description de l’hépatocarcinome
- hépatocarcinome ou carcinome hépatocelllaire ou hématome
- 5e cancer le plus fréquent chez homme
- 7e cancer le plus fréquent chez femme
Quels sont les facteurs de risque de l’hépatocarcinome?
- cirrhose (90% des cas), mais peut arriver en l’absence de cirrhose
- VHB
- -> 50% des cas d’hématome dans le monde
- ->hautement carcinogène, donc même sans cirrhose
- VHC
- ROH chronique
- Stéato-hépatite non alcoolique
- sexe masculin, diabète et obésité
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hépatocarcinome?
- dépend du stade où le cancer est diagnostiqué
- -> petit nodule vs volumineuse masse
- **Si cirrhose n’est pas connue, diagnostic est fait tardivement
Chez qui on fait le dépistage de l’hépatocarcinome?
- permet diagnostic à un stade plus précoce et une meilleure survie globale
- tout patient cirrhotique chez lequel un traitement peut être envisagé
- patients non cirrhotiques:
- -> hommes asiatiques avec VHB chronique >40 ans
- femmes asiatiques avec VHB chronique >50 ans-porteurs du VHB avec ATCD familiaux d’hématome
- porteurs VHB de race noire
Comment on fait le dépistage de l’hépatocarcinome?
- échographie abdominale tous les 6 mois
- alpha-foetoprotéine
- -> peut être élevé dans le sérum lors d’hématome
- -> intérêt mis en cause, car faible spécificité (on le fait pour regarder certains critères de greffe et de survie)
Comment on fait le diagnostic de l’hépatocarcinome?
- non invasif selon des critères radiologiques bien définis au CT Scan ou IRM
- si non présents, confirmation obtenue par biopsie hépatique
**si critères radiologiques sont bien définis pas besoin d’obtenir de biopsie
Quel est le traitement de l’hépatocarcinome?
- transplatation hépatique indiquée si cirrhose
- -> si nodule unique de moins de 5 cm ou 3 nodules de moins de 3 cm
- ->à l’avantage de traiter la tumeur et la maladie sous-jacente
- résection hépatique
- -> si nodule unique ( pas de cirrhose trop avancé ou d’hypertension portale)
- radiofréquence: alternative à la chirurgie
- ->destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur grâce à sonde introduite
- -> meilleur résultat si < 3 cm
- chimio-embolisation intra-artérielle
- -> injection agent de chimiothérapie couplé à un agent embolisant
- chimiothérapie (palliatif)
Quels sont l’épidémiologie et les facteurs de risques du cholangiocarcinome intra-hépatique?
- âge moyen est de 70 ans
- infection chroniques parasitaire des voies biliaires
- cholangite sclérosante primitive
- maladies poly kystiques hépatiques
- autres: calculs biliaires intrahépatiques, diabète et tabagisme
Quelles les manifestations cliniques du cholangiocarcinome?
- *PEU SPÉCIFIQUE
- douleur abdominale
- asthénie
- anorexie
- nausées
- perte de poids
- ictère (10%)
Comment on fait le diagnostic du cholangiocarcinome?
-marqueurs tumoraux : Ca 19-9
–> peu utiles au diagnostic, car faible sensibilité et spécificité
(élevés cancer pancréatique, gastrique ou colorectal)
–>ininterprétable si cholestase
-radiologie: CT Scan ou IRM
–> diagnostic différentiel avec métastase hépatique–> biopsie au besoin
Quel est le traitement du cholangiocarcinome?
- curatif: résection hépatique
- palliatif: chimiothérapie systémique
- si obstruction biliaire: drainage biliaire
Les métastases hépatiques sont des néoplasies…
secondaires
description des métastases hépatiques
- manifestation fréquente de l’essaimage vasculaire des cellules néoplasiques
- -> adénocarcinomes des organes digestifs drainés par la veine porte (colon, pancréas, estomac)
- -> cancer pulmonaire
- -> cancer mammaires
- ->mélanome
- ->tumeur neuro-endocrine
Quel est le tableau clinique des métastases hépatiques?
- variable
- au cours d’un suivi d’une tumeur connue et associé à une diminution de l’état général, une perte de poids, une anorexie et une douleur à l’hypochondre droit
- ictère, ascite, insuffisance hépatique
- asymptomatique à l’occasion
Quel est le diagnostic et le pronostic des métastases hépatiques?
DIAGNOSTIC:
- échographie,scanner ou IRM
- biopsie nécessaire à l’occasion
PRONOSTIC MAUVAIS
- survies prolongées après résection du néo primaire et métastases isolées
- chimiothérapie
- transplatation hépatique contre-indiquée
Un angiome ou hémangiome est une tumeur..
bénigne
Caractéristique de l’angiome ou hémangiome
- tumeur hépatique la plus fréquente
- varie de qq mm à plus de 20 cm
- si > 5 cm: hémangiome géant
- 3F pour 1H
- multiple dans 40% des cas
quel est le tableau clinique de l’angiome?
- asymptomatique, découverte fortuite souvent
- stable, sans évolution
RARE CAS
- douleur qq fois (souvent a cause d’une rupture)
- rupture spontanée ou post-traumatique->hémopéritoine
- trombose aiguë de l’hémangiome–> douleur aiguë avec fièvre et cytolyse
Comment fait-on le diagnostic de l’angiome?
1) échographie
- habituellement typique
- lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite
2) Échographie de contraste, scanner, IRM ou scintigraphie aux GR marqués utiles si lésion moins typiques
3) pas de contrôle et pas de traitement
- surveillance si > 5cm
Caractéristique de l’adénome
- tumeur rare
- qq mm à 20-30 cm
- surtout femme 20-40 ans
- favorisé par contraceptifs oraux et augmente pendant la grossesse
- causé par stéroïdes anabolisants et androgènes
Quelle est la pathologie des adénomes?
- travées plus ou moins épaisses et régulières d’hépatocytes normaux, avec glycogène et stéatose à l’occasion
- pas d’espace porte et pas de cellule de Kupffer
- apport vasculaire vient de l’artère hépatique de pas de capsule fibreuse–> d’où les risques hémorragiques
- prolifération monoclonale d’hépatocytes
- certaines mutations génétiques identifiables
- -> HNF1 alpha est la plus fréquente
- -> mutation du gène de méta cathénine(transformation néoplasique en hépatocarcinome quasi exclusivement en présence de cette mutation)
- -> inflammation
Quel est le tableau clinique des adénomes?
- petit: asymptomatiques
- si augmente de volume: douleurs abdominales à l’épigastre ou à l’hypochondre droit
- si douleur: suspecter une hémorragie ou une nécrose intratumorale
Comment fait-on le diagnostic des adénomes?
- diagnostic complexe
- -> échographie, scanner, IRM
- diagnostic différentiel
- -> adénome
- -> hyperplasie focale nodulaire
- -> lésion maligne (hépatome ou métastases)
- scintigraphie hépatique au sulfure de technétium
- -> capté par les cellules de Kupffer présentes dans le parenchyme hépatique normal et absentes dans l’adénome
- biopsie non recommandée, car risque d’hémorragie
Quel est le traitement et les complications de l’adénome?
TRAITEMENT:
- arrêt des contraceptifs oraux (car oestrogéno-dépendante)
- arrêt des stéroïdes anabolisants
- exérèse:
- -> femmes souhaitant devenir enceintes (selon et à discuter avec pt)
- -> lésion volumineuse, sous-capsulaire
- -> symptomatique
COMPLICATIONS:
-hémorragie intratumorale, rupture entraînant un hémopéritoine
Caractéristique de l’hyperplasie nodulaire focale
- rare
- 8-9F pour 1H
- entre 20 ans et 50 ans
- rôle des contraceptifs oraux controversé
Quelle est la pathologie de l’HNF?
- nodules d’hépatocytes supportés par des septa fibreux
- stéatose souvent présente
- infiltrat infiammatoire a/n des septa
- grosses cicatrice centrale d’où partent les travées fibreuses en rayon de roue, contenant des vaisseaux artériels, sans veine porte et canal biliaire
Quel est le tableau clinique de l’HNF?
- généralement asymptomatique
- découverte fortuite
Comment fait-on le diagnostic de l’HNF?
- suspectée à l’échographie, mais mieux caractérisée à échographie doppler, scanner ou IRM (cicatrice centrale)
- scintigraphie hépatique au technétium (captation plus intense de la tumeur que du parenchyme hépatique–> permet de différencier HNF de l’adénome)
Quel est l’évolution et traitement de l’HNF?
-non évolutive, donc pas de suivi et pas de traitement
Caractéristiques des kystes
1) congénitaux
- fréquents, asymptomatiques et sans danger
- moins de 5 cm: solitaire ou en faible nombre
2) hériditaires
- maladie poly kystique du foie souvent associée à la maladie poly kystique rénale
- multiples: qq mm à plus de 10 cm
- asymptomatiques, mais peuvent gêner par leur taille, se déchirer, comprimer les vaisseaux ou voies biliaires
3) hydatiques
- parasite Echinooccus (moutons et bovins)
- transmis le plus souvent à l’homme par le chien domestique
- traitement chirurgical
Caractéristiques de l’abcès
1) pyogéniques
- conséquence d’une bactériémie sur infection intra-abdominale le plus souvent (appendicite est cause classique)
- traitement : ATB, drainage et prise en charge cause initiale
2) Amibien
- rare en occident
- douleur HCD et fièvre
- traitement: ATB
Caractéristiques des granulomes
- infections
- -> tuberculose, mycobactérium avium
- produits toxiques/médicaments
- -> béryllium, méthotrexate, allopurinol
- certaines maladies
- -> crohn, CBP, Hodgkin
