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Néoplasie du pancréas Flashcards

1
Q

Données statistiques sur l’adénocarcinome

A
  • 2e cancer digestif
  • pronostic très mauvais: 25% à 1 an à 5% à 5ans
  • légère prédominance masculine
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2
Q

La majorité des adénocarcinomes sont d’origine..?

A

canalaire

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3
Q

Quelles sont les localisations des adénocarcinomes?

A
  • tête du pancréas ( 60-70%)
  • corps du pancréas (5-10%)
  • queue du pancréas (10-15%)
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4
Q

Quel est l’envahissement des adénocarcinomes?

A
  • extension locorégionale a/n structures adjacentes et rétropéritoine
  • -> veine porte et veine mésentérique supérieure
  • métastases ganglionnaires et hépatiques
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5
Q

Quels sont les facteurs favorisants de l’adénocarcinome?

A
  • facteurs environnementaux
  • -> ROH, tabagisme, consommation excessive de viande et d’aliments gras
  • histoire familiale
  • pancréatite chronique
  • pancréatite héréditaire
  • prédisposition génétiques
  • -> pas de consensus a/n dépistage
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6
Q

Quelle est la présentation clinique de l’adénocarcinome?

A
  • ictère
  • douleur
  • perte de poids
  • diarrhée avec stéatorrhée
  • diabète de novo
  • dépression
  • symptômes appaissent tardivement, donc résection souvent impossible
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7
Q

Que retrouve-t-on à l’examen physique d’un adénocarcinome?

A
  • souvent peu contributoire
  • tumeurs de grand volume peuvent être palpées
  • vésicule de Courvoisier
  • nodule de soeur Marie-Joseph
  • hépatomégalie
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8
Q

Comment fait-on le diagnostic d’un adénocarcinome?

A
  • examen sanguins
  • -> cholestase: Bili, GGT, PA augmentés
  • enzymes pancréatiques légèrement augmentés, mais non diagnostic
  • marqueur tumoral CA 19-9
  • -> associé aux cancers pancréato-biliaires
  • -> utilité limitée en présence de cholestase, qui augmente le taux
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9
Q

Comment fait-on le diagnostic par imagerie d’un adénocarcinome?

A

échographie

  • ->peu invasive
  • ->trouvailles:
  • dilatation des voies biliaires principale et de la vésicule biliaire
  • présence de métastases hépatiques
  • présence d’une masse pancréatique (à l’occasion)

Scanner

  • ->examen le plus utilisé
  • ->révéler le cancer et l’extension
  • -> évaluer le potentiel de résection chirurgicale
  • métastases à distance (foie, péritoine, ganglions)
  • engaigement des vaisseaux principaux

***critères ci-hauts représentant des critères de non-résécabilité

Échoendoscopie

  • examen le plus sensible pour détecter la tumeur et évaluer l’extension
  • permet une biopsie à l’aiguille pour confirmer le diagnostic

IRM pancréas

  • aussi sensible que le scanner
  • si allergie à l’iode

ERCP
-sténose du cholédoque ou du Wirsung

TEP scan

  • démontrer les métastase
  • faire la différence entre malin et bénin
  • évaluer la réponse à une chimio-radiothérapie
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10
Q

Quel est le traitement de l’adénocarcinome?

A

CURATIF:
-résection chirurgicale complète de la masse et des ganglions
-rôle prometteur de la chimie-radio adjuvante
PALLIATIF:
-dérivation chirurgicale ou mise en place d’une prothèse duodénale et/ou biliaire via ERCP–> obstriuction des voies biliaires/duodénum
-chimiothérapie
-thérapie analgésique (narcotiques/neurolyse) –> douleur
-enzymes pancréatiques–> maldigestion

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11
Q

Quels sont les différentes tumeurs kystiques?

A 
Kystes simples:
-congénital ou acquis
-de petite taille
-découverte fortuite le plus souvent
Pseudokystes ou kystes de rétention:
-contexte de pancréatite aiguë ou chronique
Kystes tumoraux: 
-cystadénome séreux
-cystadénome mucineux
-tumeur papillaire mucineuse pancréas (TPMP)
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12
Q

Caractéristiques des kystes tumoraux

A
  • cystadénome séreux: le seul sans aucun potentiel malin
  • tous les autres ont potentiel d’envahir ou de faire des métastases
  • **Si doute sur nature/potentiel malin: évaluation chirurgicale pour exérèse
  • kyste symptomatique, peu importe la nature, doit avoir évaluation chirurgicale
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13
Q

Caractéristiques du cystadénome séreux

A
  • lésion bénigne
  • le + souvent en haut de 50 ans et de sexe féminin
  • multiples petites logettes en forme de nid-d’abeilles avec calcification centrale en forme d’étoile
  • ponction:
  • -> liquide clair, séreux, peu visqueux
  • ->ne contient pas d’amylase, CEA et CA 72-4 bas
  • traitement
  • -> pas de suivi
  • ->résection si en haut de 4 cm ou symptomatique
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14
Q

Caractéristiques du cystadénome mucineux

A
  • la plus fréquente des lésions kystiques néoplasiques du pancréas
  • femme plus de 50 ans
  • a/n corps et queue du pancréas
  • paroi épaisse avec quelques divisions par des septas internes
  • ponction:
  • -> épais et mucines
  • -> peu d’amylase, CEA et CA 72-4 élevés
  • traitement:
  • -> résection chirurgicale
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15
Q

caractéristiques des tumeurs papillaires mucineuse du pancréas

A
  • le plus souvent a/n tête
  • H=F, âge médian de 65 ans
  • canal pancréatique principal ou branche secondaire ( différence importante, car potentiel plus malin si canal principal)
  • sécrétion mucine avec obstruction et dilatation canalaire 2nd
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16
Q

Quel est la présentation clinique et le traitement du TPMP?

A

PRÉSENTATION CLINIQUE
(sx 50-75% des pts)
-pancréatite aiguë isolée ou à répétition
-douleur épigastrique avec perte de poids

TRAITEMENT

  • si canal principal: résection chirurgicale
  • si branches secondaires–> résection si symptomatique, en haut de 3cm, nodules muraux, associée à une dilatation du canal principal
17
Q

Caractéristiques des TNE

A
  • Histologie: petites cellules semblables à la tumeur carcinoïde de l’intestin et contenant des marqueurs neuro endocrines (contenu: gastrite, sérotonine, insuline)
  • non sécrétantes ou sécrétantes
  • -> insulinome
  • -> gastrinome
  • ->VIPome
  • ->Glucagonome
  • -> Somatostatinome
  • sporadiques ou associées à 4 syndromes héréditaires
  • -> MEN-1
  • ->maladie de von Hippel-Lindau
  • ->sclérose tubéreuse de Bourneville
  • -> neurofibromatose de von Recklin-ghausen
  • potentiel de malignité, mais moins agressif
18
Q

Quelle est la présentation clinique des TNE?

A
  • TNE non sécrétantes
  • -> présentation comme un tumeur du pancréas habituelle avec des méta hépatiques, des douleurs, une diminution de l’état général
  • TNE sécrétantes
  • -> selon l’hormone hhyperproduite
19
Q

Insulinome

A

-taux très élevés d’insuline
(hypoglycémies sévères)
-unique, souvent bénigne
-résécable par énucléation

20
Q

gastronome ou Zollinger-Ellison

A
  • hypersécrétion de gastrine–> sécrétion pathologique d’HCl gastrique
  • ->maladie peptique sévère
  • -> diarrhée par malabsorption
  • traitement:
  • -> médical: IPP
  • ->chirurgical: Whipple le plus souvent de par sa localisation (tête pancréas ou paroi duodénale)
  • souvent multiples
  • méta hépatiques et ganglionnaires fréquentes
21
Q

Comment fait-on le diagnostic d’une TNE?

A
  • dosage plasmatique de l’hormone hypersécrétée

- imagerie pour la localisation: scanner, IRM, écho-endoscopie, octréoscan

22
Q

Quel est le traitement ontologique pour une TNE?

A
  • résection chirurgicale de la tumeur primaire et des métastases
  • contrôle de la croissance tumorale par la somatostaine
  • chimiothérapie dans certains cas
23
Q

En quoi consiste la fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose?

A
  • maladie génétique, transmission autosome récessive
  • mutations a/n gène CFTR qui entraînent une altération de la protéine CFTR
  • -> canal ionique qui permet la sécrétion du chlore à travers les membranes cellulaires (la sécrétion de Cl- permet la sécrétion secondaire d’eau qui liquéfie le mucus des voies respiratoires et digestives)
    • absence de sécrétion de Cl- : sécrétions peu aqueuses et visqueuses
24
Q

Quelle est la physiopathologie de FKP?

A

Hyperviscosité du mucus entraîne des bouchons obstructifs a/n organes

  • sécrétion pulmonaire:
  • -> obstruction chronique des bronches–> surinfection
  • sécrétion pancréatiques
  • -> bouchons protéiques obstruant le flot de sécrétion exocrine–> pancréatite aiguë ou insuffisance pancréatique exocrine
  • sécrétion intestinales
  • ->chez nouveau-né: obstruction par iléus méconial
  • -> nourrisson: prolapsus rectal, car efforts importants à la défécation de selles sèches
  • bile
  • -> obstruction dans les canaux hépatiques–> cirrhose biliaire secondaire
25
Q

Comment fait-on le diagnostic de la FKP?

A
  • test à la sueur
  • -> concentration très élevée de chlore dans les glandes sudoripares
  • recherche de mutations génétiques
  • ->entres autres, dépistage génétique prénatal est possible
26
Q

Quel est le traitement de la FKP?

A
  • aucun traitement curatif
  • prise en charge multidisciplinaire
  • -> drainage bronchique et ATB pour les complications pulmonaires
  • suppléments enzymatiques

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