Pancréas Flashcards
1
Q
Définition de la pancréatite aiguë
A
- inflammation aiguë du pancréas, d’intensité variable
- bénigne et auto-résolutive dans la plupart des cas
- ->interstitielle ( 80%): pas de nécrose et sans séquelle anatomique ou fonctionnelle
- ->nécrosante (20%)
- complications locales ou systémiques qui peut laisser des séquelles fonctionnelles: insuffisance pancréatique exocrine/endocrine
- mortalité associée de 20-30%
2
Q
Quelles sont les causes principales des pancréatite aigue?
A
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3
Q
Définition de la pancréatite biliaire
A
- calcul vasculaire migre par le canal cystique dans le canal cholédoque en s’enclave dans l’ampoule de Vater–> obstruction voie biliaire principale et canal Wirsung
- plus fréquente lorsque nombreux petits calculs ou boue biliaire a/n vésicule biliaire
4
Q
Définition de la pancréatite éthylique
A
- mécanisme incertain
- -> augmentation de la concentration du suc pancréatite par l’alcool –> bouchons protéique obstruant les petits canaux
- toxicité directe ou de ses métabolites sur la cellule acinaire
5
Q
Quelles sont les autres causes?
A
- obstructive
- médicamenteuse
- métaboliques
- infectieuses
- ischémiques
- iatrogénique
- traumatisme abdominaux
6
Q
Définition de la pancréatite obstructive
A
- obstruction canal de Wirsung
- -> tumeur intra-papillaire mucineuse du pancréas: cause plus fréquente
- -> plus rarement, adénocarcinome classique du pancréas, adénome ou adénocarcinome de l’ampoule de Vater
- -> pays endémique: parasites peuvent obstruer le Wirsung
7
Q
Définition de la pancréatite médicamenteuse
A
- mécanismes variables
- -> immunologique ,toxicité directe, toxicité via métabolite ou thrombotique
- délai entre 24 heures et plus de 30 jours
- rarement sévère et régresse habituellement à l’arrêt
8
Q
Définition de la pancréatite métabolique
A
- hypertriglycéridémie
- -> si taux supérieur à 10 mmol/L , lors hyperlipémies, héréditaires ou certaines conditions ( ROH, grossesse, œstrogène)
- hypercalcémie
- -> plus de 3 mmol/L, mécanisme non connu, causes : hyperparathyroïdie, méta osseuses
9
Q
Définition de la pancréatite d’infections
A
- virus
- -> Ourlien (oreillons), coxsakie, HAV, HBV, CMV, EBV, herpès zoster
- bactéries
- ->mycoplasma, legionella, Leptospira, Salmonella
- champignons
- -> aspergillus, candida albians
- parasites
- ->toxoplasma, Cryptosporidium, Ascaris
10
Q
Définition de la pancréatite ischémique
A
- légère plus souvent, sévère à l’occasion
- causes:
- -> atteinte vasculaire inflammatoire vasculitique ou athérosclérotique
- -> hypoperfusion second au choc hémorragique
- -> hypotension peropératoire
11
Q
Définitions pancréatite iatrogénique, traumatisme abdominaux
A
- iatrogénique: CPRE
- traumatismes abdominaux: pénétrants ou fermés
12
Q
Quelle est la physiopathologie de la pancréatite aigue ?
A
- autodigestion de la glande par ses enzymes protéolytiques
- -> activation inappropriée du trypsinogène en trypsine qui surpasse les mécanismes de protection endogène de la cellule–> activation des autres proenzymes colocalisées a/n cellule –> digestion des cellules acinaires et du tissu pancréatique
- nécrose du tissu pancréatique entraîne réaction inflammatoire locale et systémique–> libération de cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires
- oedème du pancréas et tissus avoisinants
- collections liquidiennes péri-pancréatiques rétropéritonéales ou à distance dans l’abdomen
- si nécrose atteint les vaisseaux de calibre important: pancréatite hémorragique avec hématomes associées
- libération de cytokines pro-inflammatoires entraîne des complications systémiques
- -> ARDS, insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, un choc, des complications métaboliques
- complictions septique arrive tardivement (2e semaine)
- -> infection du tissu nécrotique, soit par contamination hématogène, soit par translocation de bactéries intestinales
13
Q
Quelles sont les manifestations cliniques de la pancréatite aigue?
A
- douleur aiguë, sévère,constante
- durée de 24 heures à plusieurs jours
- barre épigastrique avec irradiation a/n dos
- associée à nausées et vomissements
14
Q
Examen physique du pancréatite de la pancréatite aigue
A
- signes vitaux: tachycardie, tachypnée, hypotension, fièvre
- sensibilité épigastrique
- distension abdominale
- ecchymoses visibles (pancréatite nécrotico-hémorragique)
- -> Grey-Turner (a/n flanc)
- -> Cullen (région péri-ombilicale)
15
Q
Quel est le diagnostic différentielle de la pancréatite aigue?
A
- ulcère perforé
- infarctus du myocarde
- dissection aorte abominable
- ischémie/infarcus mésentérique
- occlusion intestinale
- cholécystite/colique bilaire
16
Q
Quel sont les examens de laboratoire de la pancréatite aigue?
A
- biologie
- ->enzymes pancréatiques: amylase et lipase (élévation de 3x la normale, amylose peu spécifique)
- ->FSC
- ->enzymes hépatiques: AST, ALT, GGT, Palc
- ->fonction rénale
- ->calcium et hypertriglycéridémie
- RX simple abdomen
- Rx pulmonaire
- échographie abdominale
- -> examen de choix pour cholélithiases
- -> dilation du cholédoque ou cholédocholithiase
- ->examen peu sensible pour pancréas
- scanner: imagerie de choix
- -> faire le diagnostic de pancréatite aiguë
- ->éliminer autre cause
- -> apprécier la sévérité
- -> mettre en évidence les complications
- IRM
- -> sensible pour détecter une cholédocholithiase
- ERCP
- -> rôle limité
- ->se limite si obstruction biliaire persistante avec angiocholite
17
Q
A quoi sert la radiologie?
A
-donne un score pour les classifier
18
Q
Comment on évalue la sévérité et pronostic?
A
- optimiser le traitement et prévenir les complications
- utilité des systèmes de score en pratique est débattue
