Pathologies pleurales Flashcards
Existe t-il un espace entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale?
Oui
Espace de 20 um où circule le liquide pleural
La régulation du liquide pleural dépend essentiellement de l’efficacité du drainage lymphatique ou sanguin?
Drainage lymphatique
4 causes de l’augmentation de la formation de liquide
- Perméabilité
- Pression microvasculaire
- Pression pleurale
- Pression plasmatique oncotique
- Augmentation de la perméabilité
- Augmentation de la pression microvasculaire
- Diminution de la pression pleurale
- Diminution de la pression plasmatique oncotique
Une évaluation clinique associée à l’analyse du liquide pleural est suffisant pour déterminer l’étiologie de l’épanchement pleural. V ou F
V
Symptômes principaux de l’épanchement pleural (4)
- Douleur thoracique
- Dyspnée (intensité proportionnelle à l’épanchement)
- Toux (augmente lors des changements de position)
- Signes d’atteinte de l’état général
Anomalies de l’examen physique lors de l’épanchement pleural (4)
- Abolition des vibrations vocales
- Matité franche
- Diminution ou abolition du murmure vésiculaire
- Diminution de l’amplitude pulmonaire
Technique diagnostique à faire initialement chez tous les patients chez qui on suspecte un épanchement pleural
Radiographie pulmonaire
Quelle technique diagnostique permet de mieux visualiser la plèvre et les poumons que la radiographie pulmonaire?
Tomodensitométrie thoracique
Quelle technique diagnostique permet de visualiser les loculations et effectuer une ponction pleurale sou guidage?
Échographie pleurale
Premier geste à accomplir devant un épanchement pleural
Ponction pleurale
Si l’un des 3 critères de Light est présent, s’agit-il d’un exsudat ou d’un transsudat?
Exsudat
Quels sont les 3 critères de Light
Résulte d’une inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique
Choix:
- Exsudat
- Transsudat
Exsudat
Dans l’exsudat, au niveau des globules blancs, que signifie une prédominance lymphocytaire de plus de 70%?
Choix:
- Pleurésie tuberculeuse
- Néoplasie maligne
- Proccessus aigu
- Empyème
- Pleurésie tuberculeuse
- Néoplasie maligne
Dans l’exsudat, lors du décompte cellaire, que signifie un taux d’éosinophiles plus grand à 10%?
- Pathologie bénigne ou maligne?
- Souvent / rarement cancer?
- Associé à la présence de quoi?
- Pathologie bénigne
- Rarement cancer
- Présence de sang ou d’air
Dans l’exsudat, lors du décompte cellaire, que signifie un taux de globules rouges plus grand que 100 000/mm3?
2 causes possibles
- Traumatisme
- Néoplasie
Dans l’exsudat, un pH inférieur ou supérieur à 7,3 sous entend…
- Infection du liquide pleural
- Pleurésie tuberculeuse
- Pleurésie rhumatoïde
- Cancer
pH < 7,3
Dans l’exsudat, le glucose est à cb de mmol/L s’il y a risque de…
- Pleurésie rhumatoïde
- Épanchement parapneumonique ou empyème
- Néoplasie
- Pleurésie tuberculeuse
Glucose < 3,3 mmol/L
Si l’amylase pleurale est supérieur ou inférieur à la limite de la valeur sérique normale, il y a…
- Pancréatite aigue
- Rupture oesophagienne
Supérieur
Quelle est la différence entre un transsudat et un exsudat?
Transsudat:
- Liquide hypotonique (à faible teneur en protéines) qui est expulsé
Exsudat:
- Liquide hypertonique (à teneur élevée en protéines et/ou en cellules) qui s’est infiltré
Secondaire à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique.
Choix:
- Transsudat
- Exsudat
Transsudat
Causé par une cause locale, telle qu’une inflammation.
Choix:
- Transsudat
- Exsudat
- Exsudat
L’insuffisance cardique en est une cause fréquente
Choix:
- Transsudat
- Exsudat
- Transsudat
Que cause…
- Insuffisance cardiaque
- Péricardite constructive
Choix:
- Augmentation de la pression hydrostatique
- Diminution de la pression hydrostatique
- Augmentation de la pression oncotique
- Diminution de la pression oncotique
- Augmentation de la pression hydrostatique
Que cause…
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- Hypoalbuminémie
- Dialyse péritonéale
Choix:
- Augmentation de la pression hydrostatique
- Diminution de la pression hydrostatique
- Augmentation de la pression oncotique
- Diminution de la pression oncotique
- Diminution de la pression oncotique
Différence entre la pression hydrostatique et oncotique
L’aspect macroscopique des transsudat: Reliez
- Purulent
- Laiteux
- Hémorragique
Choix:
- Chylothorax ou pseudochylothorax
- Hémothorax traumatique
- Néoplasie (en l’absence de traumatisme)
- Empyème
- Exposition à l’amiante (en l’absence de traumatisme)
Purulent:
- Empyème
Laiteux:
- Chylothorax ou pseudochylothorax
Hémorragique:
- Hémothorax traumatique
- Néoplasie (en l’absence de traumatisme)
- Exposition à l’amiante (en l’absence de traumatisme)
Laquelle de ces méthode possède le meilleur taux de succès pour diagnostiquer un cancer:
- Cytologie du liquide pleural
- Biopsie guidée par tomodensitométrie ou échographie
- Cytologie du liquide pleural: 62%
- Biopsie guidée par tomodensitométrie ou échographie : 87%
Technique diagnostique qui permet l’exploration complète de la cavité pleurale:
Choix:
- Thoracoscopie
- Radiographie pulmonaire
- Tomodensitométrie thoracique
- Médiastinoscopie
- Thoracoscopie
Quelle est l’utilité de faire un talcage pleural?
En cas d’épanchement pleural malin, soit la présence de liquide dans la cavité pleurale due à la présence de cellules tumorales, on commence par vider cet épanchement pour ensuite insuffler du talc dans la cavité thoracique. Le talc entraîne une adhésion entre la surface du poumon et la paroi thoracique.
Quel est le principal avantage de la mise en place d’un cathéter pleural permanent (PLEURX)
- Permet de contrôler l’épanchement pleural dans 90% des cas
- Permet le drainage à la maison à une fréquence de 2 à 3 fois par semaine
Quel est ce type d’épanchement pleural?
- pH < 7,20
- Glucose < 2,2s
Épanchement parapneumonique
L’épanchement parapneumonique compliqué se résout avec les antibiotiques pour le traitement de la pneumonie. V ou F
F
Un drain thoracique doit être mis en place
Les épanchements parapneumoniques sont une complication fréquente de la pneumonie.
V ou F
V
Quels sont les 4 traitement à mettre en place lors d’un épanchement parapneumonique compliqué?
- Drainage
- Antibiotiques
- Thoracoscopie
- Décortication
Temps de latence entre l’exposition et le développement d’un mésothéliome malin
40 ans
Le tabac est un facteur de risque lors de l’exposition à l’amiante afin de développer un mésothéliome malin. V ou F
F
La pluspart des patients avec un mésothéliome malin sont des homme. V ou F
V
Histoire professionnelle
Le mésothéliome malin tend davantage à progresser rapidement et à distance. V ou F
F
Propage lentement et localement
Associez les 3 types histologiques de mésothéliome.
- Épithélial
- Sarcomatoïde
- Mixte
Choix:
- Évolution rapide et défavorable
- Meilleur pronostic
- Épithélial : Meilleur pronostic
- Sarcomatoïde : Évolution rapide et défavorable
- Mixte
Les patients souffrant de mésothéliome malin survivent en moyenne combien de temps après le diagnostique?
1 an
Définir chaque type de pneumothorax:
- Primaire
- Secondaire
- Traumatique
- Latrogénique
Primaire:
- Sans événement précipitant
- Absence de maladie pulmonaire
Secondaire:
- Sans événement précipitant
- Avec maladie pulmonaire (MPOC, fibrose kystique, infection pulmonaire, cancer pulmonaire)
Traumatique:
- Traumatisme pénétrant ou non pénétrant (fracture côte)
Latrogénique:
- Suite procédures diagnostiques (BTTA, ponction pleurale)
- Suite ventilation mécanique
- Suite mise en place d’un cathéter veineux central
Présentation clinique pneumothorax
- Symptômes
- Douleur thoracique pleurétique
- Dyspnée
- Appariton subite
Présentation clinique pneumothorax
- Examen physique
- Baisse murmur vésiculaire
- Diminution amplitude thoracique
- Emphysème sous-cutané
Lorsque le pneumothorax est sévère et sous tension comment sont affectés les signes vitaux?
- Tachycardie
- Hypoxémie
- Hypotension
Modalité diagnostique de choix pour le pneumothorax
Radiographie pulmonaire
