Pathologies modifiant la morphologie de l'ECG Flashcards
Comment est l’ECG pour une dilatation auriculaire droite?
Augmentation de l’amplitude (plus que 2.5mm) surtout II, III, aVF
Qu’est-ce qui cause une dilat auricu D
HVD
Maladie pulmonaire aigue/chronique maladie congénitale (tétralogie de Fallot, CIA, sténose pulm)
Comment est l’ECG pour une dilatation auriculaire gauche?
Plus que 0,12s (surtout en II, III, avF)
Biphasique en V1
Bifide (M) en DII
Qu’est-ce qui cause une dilat auricu G?
Cardiopathies valvulaires, HTA, cardiopathie coronarienne, cardiomyopathie
ECG HVD?
Augmentation du R dans les leads à droite (V1, V2) et S profond en V5-V6
RV1+SV6 = plus que 11 mm
Possible déviation QRS vers la droite
T inversé en V1-V3
Causes HVD?
Maladies pulmonaires chroniques, pathologies terminales du coeur GAUCHE, maladies congénitales (Fallot CIA, sténose pulm)
ECG HVG?
1-2 critères = soupcon
Sokolow: SV1 + RV5-V6 = plus que 35 mm (plus que 40 chez 20-30 ans)
R-aVL = plus que 11
RV5/V6 = plus que 26
Cornell: SV3+RaVL = plus que 28 (H), + 20 (F)
Axe gauche fréquent
Anomalies ST-T
Dilat OG
Élargissement QRS possible
V ou F
On peut faire le dx de HVG en présence d’une anomalie de conduction
Faux
HVG causes?
HTA, sténose aortique, régurgitation aortique, régurgitation mitrale, cardiomyopathie dilatée
BBD (bloc de branche droit) ECG?
note: basically les 2 premiers vecteurs sont normaux (G à droite and then en bas gauche), mais dépolarisation VD retardée donc on a un troisième vecteur vers V1 (élargissement QRS)
QRS plus que 0.12s (0.10-0.12 = incomplet)
rSR’ en V1 (lapin)
qRS en V6 avec S élargies (normalement S est vrm mini en V6)
Anomalies repolarisation (inversion T en V1-V2)
Causes BBD?
Fréquent, souvent sur un coeur sain, problème pulmonaire chronique, valvulopathie droite, embolie pulmonaire, infarctus, dégénératif
Ddx BBD?
Rythme ventriculaire
Pré-excitation du VG
BBG ECG?
Branche G bloquée = influx descend dans la branche D au lieu de la branche G, dépolarisation septale inversée (premier vecteur va vers la gauche)
dépolarisation du VG retardé (2 vecteur vers la droite) et troisième vecteur apparait donc QRS est plus large)
QRS plus que 0.12s
R en V6 ressemble à un M
QS profond en V1 (ressemble à un W)
Pas d’onde Q en I, aVL, V5, V6 (septum)
Anomalies de repolarisation secondaire (inversion onde T)
DDX BBG?
Pré-excitation VD, rythme ventriculaire, pacemaker
V ou F
BBG = meilleur pronostic que BBD
Faux
Causes de BBG?
pas souvent sur un coeur sain, dégénératif, toutes les cardiopathies (HTA, MCAS, CMP,, atteintes valvulaires), infarctus aigu, iatro
ECG hémibloc antérieur gauche (HBAG)?
Basically le premier vecteur est normale mais la dépo de la partie supérieure G du VG est retardée, 2ieme vecteur vers le haut et la gauche, pour ca que l’axe est changé, durée la meme tho
QRS moins que 0,12 s
Axe gauche (moins que -45) gros S en III
onde q en I-avL
V ou F
Un HBAG est beaucoup plus commun qu’un HBPG
Vrai
HBAG causes?
Découverte fortuite souvent, bcp de pathologies associées, pas vrm un mauvais pronostic
HBPG ECG?
Basically le premier vecteur est normale mais la partie inf du VG est retardée et le deuxième vecteur va en bas à droite. durée normale tho
Axe droit (plus que 120 degrés) gros R en III
QRS moins que 0,120
onde q en II, III, avF
HMPG causes?
rare en solo (il faut exclure toutes les autres causes) et c’est souvent associé à un BBD (bloc bifasciculaire)
Qu’est-ce qu’un bloc bifasciculaire?
BBD + HBAG ou HBPG
Que faire si on a un bloc bifasciculaire?
Si nouveau, dans un contexte de MI :
risque de bloc complet = pacemaker
Si chronique, asx : observe
Qu’est-ce qu’un bloc trifasciculaire?
Risque?
Alternance BBD et BBG chez le même patient
risque de progression vers bloc
complet = pacemaker
Quel est le diagnostic?
Patient a un QRS de 0,15 secondes
Pas d’oreilles de lapin en V1 pas de M en V6
Axe gauche
Trouble de conduction ventriculaire non-spécifique!
QRS plus que 120 ms avec caractéristiques HBAG ou HBAD
V ou F:
La repolarisation précoce est pathologique
Faux
Variante de la normale
Repolarisation précoce ECG?
Élévation du point J et du segment ST en hamac dans plusieurs dérivations qui ne respectenet PAS de territoires anatomiques
commencent souvent par une enchoche pas d’abaissement miroir
JUSTE DANS LES DÉRIVATIONS PRÉCORDIALES
NSTEMI ECG?
Selon les territoires vasculaires! si anomalies V1 V2 il faut verifier les postérieur
sous décalage ST au moins 1mm descendant ou rectiligne
Ondes T inversées
Qu’est-ce qui cause un NSTEMI?
C’est une nécrose sous-endocardique
DDX NSTEMI?
ischémie +/- nécrose, digitale, hypokaliémie
Qu’est-ce qu’un STEMI
Nécrose transmurale
DDX STEMI?
Péricardite (sus décalage ST sans image miroir, sous décalage PR)
angine de Prinzmetal, anévrysme VG, takotsubu, HVG, BBG, hyperkaliémie
STEMI ECG?
SELON TERRITOIRE VASCULAIRE!!
sus decalage ST plus que 1 mm
ondes Q pathologiques
ondes miroirs en fonction du territoire
Nécrose ou infarctus ancien ECG?
TERRITOIRE VASCULAIRE
antérieur: progression lente ou nulle des ondes R v1-v4
postérieur: onde q en post mais on voit pas so grandes ondes R miroir en v1-v2
inférieur: onde q patho en ii, iii, avf
Évolution ECG après un infarctus
-début
-premières heures
-jours 1-2
-jours 3-4 et +
-semaines/mois
-début/minutes: T pointue, sus décalage ST (stemi)
-heures: R diminue, q apparait!!, st sus décalé (stemi)
-jours 1-2: r quasi disparu, q significative, t s’inverse, sus décalage st diminue; infarctus récent
-jour 3-4 et +: r disparue, q marqué, t inversée profonde, infarctus d’âge indéterminé
-plusieurs semaines/mois: T moins inversé/normal mais q reste; sus decalage reste si anévrysme; infarctus ancien
Causes d’hyperkaliémie?
- Insuffisance rénale
- Inhibiteurs de l’ECA
- Bloqueurs de récepteurs à angiotensine
- Diurétiques épargnant le potassium
Hyperkaliémie ECG?
Selon la concentration sérique, comme si on tire l’onde T
-onde T pointue et amincie
-allongement PR
-disparition P
-élargissement QRS
-asystole
Hypokaliémie ECG?
Sous décalage ST
onde T plate
grosse onde U
Hypercalcémie ECG?
Raccourcissement de ST (comme si T fait partie de QRS) = QT raccourci
Hypocalcémie ECG?
ST allongé, QT allongé
Hypothermie ECG?
Ondes d’Osborn = élévation du point J
ECG Wolf-Parkinson white?
faisceau accessoire
-intervalle PR très court
-onde delta (dépolarisation commence avec le faisceau accessoire) comme un loup à la base de l’onde WOLF
-QRS plus large
surtout chez le jeune
