Pathologies modifiant la morphologie de l'ECG

Question 1

Comment est l’ECG pour une dilatation auriculaire droite?

Answer 1

Augmentation de l’amplitude (plus que 2.5mm) surtout II, III, aVF

Question 2

Qu’est-ce qui cause une dilat auricu D

Answer 2

HVD
Maladie pulmonaire aigue/chronique maladie congénitale (tétralogie de Fallot, CIA, sténose pulm)

Question 3

Comment est l’ECG pour une dilatation auriculaire gauche?

Answer 3

Plus que 0,12s (surtout en II, III, avF)
Biphasique en V1
Bifide (M) en DII

Question 4

Qu’est-ce qui cause une dilat auricu G?

Answer 4

Cardiopathies valvulaires, HTA, cardiopathie coronarienne, cardiomyopathie

Question 5

ECG HVD?

Answer 5

Augmentation du R dans les leads à droite (V1, V2) et S profond en V5-V6

RV1+SV6 = plus que 11 mm

Possible déviation QRS vers la droite
T inversé en V1-V3

Question 6

Causes HVD?

Answer 6

Maladies pulmonaires chroniques, pathologies terminales du coeur GAUCHE, maladies congénitales (Fallot CIA, sténose pulm)

Question 7

ECG HVG?

Answer 7

1-2 critères = soupcon

Sokolow: SV1 + RV5-V6 = plus que 35 mm (plus que 40 chez 20-30 ans)
R-aVL = plus que 11
RV5/V6 = plus que 26

Cornell: SV3+RaVL = plus que 28 (H), + 20 (F)

Axe gauche fréquent
Anomalies ST-T
Dilat OG
Élargissement QRS possible

Question 8

V ou F
On peut faire le dx de HVG en présence d’une anomalie de conduction

Answer 8

Faux

Question 9

HVG causes?

Answer 9

HTA, sténose aortique, régurgitation aortique, régurgitation mitrale, cardiomyopathie dilatée

Question 10

BBD (bloc de branche droit) ECG?

Answer 10

note: basically les 2 premiers vecteurs sont normaux (G à droite and then en bas gauche), mais dépolarisation VD retardée donc on a un troisième vecteur vers V1 (élargissement QRS)

QRS plus que 0.12s (0.10-0.12 = incomplet)
rSR’ en V1 (lapin)
qRS en V6 avec S élargies (normalement S est vrm mini en V6)
Anomalies repolarisation (inversion T en V1-V2)

Question 11

Causes BBD?

Answer 11

Fréquent, souvent sur un coeur sain, problème pulmonaire chronique, valvulopathie droite, embolie pulmonaire, infarctus, dégénératif

Question 12

Ddx BBD?

Answer 12

Rythme ventriculaire
Pré-excitation du VG

Question 13

BBG ECG?

Answer 13

Branche G bloquée = influx descend dans la branche D au lieu de la branche G, dépolarisation septale inversée (premier vecteur va vers la gauche)
dépolarisation du VG retardé (2 vecteur vers la droite) et troisième vecteur apparait donc QRS est plus large)

QRS plus que 0.12s
R en V6 ressemble à un M
QS profond en V1 (ressemble à un W)
Pas d’onde Q en I, aVL, V5, V6 (septum)
Anomalies de repolarisation secondaire (inversion onde T)

Question 14

DDX BBG?

Answer 14

Pré-excitation VD, rythme ventriculaire, pacemaker

Question 15

V ou F
BBG = meilleur pronostic que BBD

Answer 15

Faux

Question 16

Causes de BBG?

Answer 16

pas souvent sur un coeur sain, dégénératif, toutes les cardiopathies (HTA, MCAS, CMP,, atteintes valvulaires), infarctus aigu, iatro

Question 17

ECG hémibloc antérieur gauche (HBAG)?

Answer 17

Basically le premier vecteur est normale mais la dépo de la partie supérieure G du VG est retardée, 2ieme vecteur vers le haut et la gauche, pour ca que l’axe est changé, durée la meme tho

QRS moins que 0,12 s
Axe gauche (moins que -45) gros S en III
onde q en I-avL

Question 18

V ou F
Un HBAG est beaucoup plus commun qu’un HBPG

Answer 18

Vrai

Question 19

HBAG causes?

Answer 19

Découverte fortuite souvent, bcp de pathologies associées, pas vrm un mauvais pronostic

Question 20

HBPG ECG?

Answer 20

Basically le premier vecteur est normale mais la partie inf du VG est retardée et le deuxième vecteur va en bas à droite. durée normale tho

Axe droit (plus que 120 degrés) gros R en III
QRS moins que 0,120
onde q en II, III, avF

Question 21

HMPG causes?

Answer 21

rare en solo (il faut exclure toutes les autres causes) et c’est souvent associé à un BBD (bloc bifasciculaire)

Question 22

Qu’est-ce qu’un bloc bifasciculaire?

Answer 22

BBD + HBAG ou HBPG

Question 23

Que faire si on a un bloc bifasciculaire?

Answer 23

Si nouveau, dans un contexte de MI :
risque de bloc complet = pacemaker
Si chronique, asx : observe

Question 24

Qu’est-ce qu’un bloc trifasciculaire?
Risque?

Answer 24

Alternance BBD et BBG chez le même patient

risque de progression vers bloc
complet = pacemaker

Question 25

Quel est le diagnostic? Patient a un QRS de 0,15 secondes Pas d'oreilles de lapin en V1 pas de M en V6 Axe gauche

Answer 25

Trouble de conduction ventriculaire non-spécifique! QRS plus que 120 ms avec caractéristiques HBAG ou HBAD

Question 26

V ou F: La repolarisation précoce est pathologique

Answer 26

Faux Variante de la normale

Question 27

Repolarisation précoce ECG?

Answer 27

Élévation du point J et du segment ST en hamac dans plusieurs dérivations qui ne respectenet PAS de territoires anatomiques commencent souvent par une enchoche pas d'abaissement miroir JUSTE DANS LES DÉRIVATIONS PRÉCORDIALES

Question 28

NSTEMI ECG?

Answer 28

Selon les territoires vasculaires! si anomalies V1 V2 il faut verifier les postérieur sous décalage ST au moins 1mm descendant ou rectiligne Ondes T inversées

Question 29

Qu'est-ce qui cause un NSTEMI?

Answer 29

C'est une nécrose sous-endocardique

Question 30

DDX NSTEMI?

Answer 30

ischémie +/- nécrose, digitale, hypokaliémie

Question 31

Qu'est-ce qu'un STEMI

Answer 31

Nécrose transmurale

Question 32

DDX STEMI?

Answer 32

Péricardite (sus décalage ST sans image miroir, sous décalage PR) angine de Prinzmetal, anévrysme VG, takotsubu, HVG, BBG, hyperkaliémie

Question 33

STEMI ECG?

Answer 33

SELON TERRITOIRE VASCULAIRE!! sus decalage ST plus que 1 mm ondes Q pathologiques ondes miroirs en fonction du territoire

Question 34

Nécrose ou infarctus ancien ECG?

Answer 34

TERRITOIRE VASCULAIRE antérieur: progression lente ou nulle des ondes R v1-v4 postérieur: onde q en post mais on voit pas so grandes ondes R miroir en v1-v2 inférieur: onde q patho en ii, iii, avf

Question 35

Évolution ECG après un infarctus -début -premières heures -jours 1-2 -jours 3-4 et + -semaines/mois

Answer 35

-début/minutes: T pointue, sus décalage ST (stemi) -heures: R diminue, q apparait!!, st sus décalé (stemi) -jours 1-2: r quasi disparu, q significative, t s'inverse, sus décalage st diminue; infarctus récent -jour 3-4 et +: r disparue, q marqué, t inversée profonde, infarctus d'âge indéterminé -plusieurs semaines/mois: T moins inversé/normal mais q reste; sus decalage reste si anévrysme; infarctus ancien

Question 36

Causes d'hyperkaliémie?

Answer 36

- Insuffisance rénale - Inhibiteurs de l’ECA - Bloqueurs de récepteurs à angiotensine - Diurétiques épargnant le potassium

Question 37

Hyperkaliémie ECG?

Answer 37

Selon la concentration sérique, comme si on tire l'onde T -onde T pointue et amincie -allongement PR -disparition P -élargissement QRS -asystole

Question 38

Hypokaliémie ECG?

Answer 38

Sous décalage ST onde T plate grosse onde U

Question 39

Hypercalcémie ECG?

Answer 39

Raccourcissement de ST (comme si T fait partie de QRS) = QT raccourci

Question 40

Hypocalcémie ECG?

Answer 40

ST allongé, QT allongé

Question 41

Hypothermie ECG?

Answer 41

Ondes d'Osborn = élévation du point J

Question 42

ECG Wolf-Parkinson white?

Answer 42

faisceau accessoire -intervalle PR très court -onde delta (dépolarisation commence avec le faisceau accessoire) comme un loup à la base de l'onde WOLF -QRS plus large surtout chez le jeune