Infos supplémentaires (document 50 pages) Flashcards
Comment s’appelle le faisceau internodal qui va vers l’OG?
faisceau de Bachmann
note: dans OD il y a trois faisceaux (internodale moyen, post et ant)
Qu’est-ce qu’un foyer automatique parasystolique?
Il a un bloc d’entrée, donc il est insensible à la dépolarisation passive. Le foyer décharge et n’est pas supprimé par l’entrainement rapide.
Qu’est-ce que l’arythmie sinusale?
Mécanisme physio normale, SNA engendre des modifs de l’entrainement sinusal lié aux phases respiratoires.
V ou F
FC augmente avec l’inspiration et baisse avec l’expiration
Vrai
arythmie sinusale
Qu’est-ce que le pacemaker variable?
• C’est un rythme irrégulier engendré par une activité
pacemaker qui se déplace du nœud SA au foyer
d’automaticité atrial proche. Il apparait alors une variation de la durée du cycle, ainsi que de la morphologie des ondes P’. Toutefois, la fréquence globale reste dans les limites de la normale
• L’onde P’ correspond à une dépolarisation atriale par un foyer automatique, différente des ondes P engendrées par le sinus. Chaque foyer automatique a un rythme intrinsèque spécifique auquel il décharge. Dans une dérivation donnée, chaque foyer d’automaticité atriale a sa propre signature morphologique, cad qu’il engendre une onde P’ de forme caractéristique en fonction de sa localisation anatomique dans l’oreillette.
FC moins que 100, rythme ventriculaire irrégulier
Qu’est-ce que la tachycardie atriale multifocale?
La tachycardie atriale multifocale (TAM) est un rythme
retrouvé chez les patients souffrant de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). La fréquence cardiaque dépasse 100 par minute, avec des ondes P’ de différentes formes, car y participent trois foyers atriaux ou plus.
- Les foyers automatiques atriaux sont également atteints, avec des signes précoces de parasystolie (blocs d’entrée) par apparition d’une résistance à la suppression par entraînement rapide. C’est la raison pour laquelle aucun foyer ne devient pacemaker dominant, et ils déchargent tous ensemble.
Qu’est-ce que la fibrillation atriale?
La fibrillation atriale est dû à une décharge rapide
continue par de multiples foyers atriaux. Aucun influx
unique ne dépolarise la totalité de l’oreillette (donc il n’y a pas d’onde P), et seule une dépolarisation atriale
occasionnelle, aléatoire, atteint le nœud AV pour être
conduit vers les ventricules; il apparaît alors un rythme
ventriculaire (QRS) irrégulier.
• Note: La fibrillation atriale n’est PAS une arythmie du
sujet jeune et en bonne santé. Elle est due à de multiples
foyers atriaux « irritables » sièges d’un bloc d’entrée et
déchargeant rapidement. Ces multiples foyers atriaux sont parasystoliques, et donc insensibles à une suppression par
entrainement rapide; en conséquence, ils déchargent tous à la fois.
Pics atriaux chaotiques continus, rythme ventriculaire irrégulier
Pacemaker variable vs Tachycardie atriale multifocale?
Les 2 ont une variation de la morphologie de l’onde P et un rythme ventriculaire irrégulier
TAM plus que 100 bpm et pacemaker variable moins que 100
C’est quoi l’échappement?
réponse d’un foyer automatique à une pause du pacemaker
De quoi a l’air une onde P rétrograde qui va vers les O à partir de AV?
- Onde P’ rétrograde (inversée) immédiatement avant chaque QRS
- Onde P’ rétrograde (inversée) après chaque QRS
- Onde P’ rétrograde (inversée) enchâssée dans chaque QRS
Qu’est-ce qui cause un syndrome d’Adams-Stokes?
Échappement ventriculaire, peut causer des syncopes, voies aériennes doivent être protégées.
Qu’est-ce qu’un battement d’échappement?
Si la pause dans l’entrainement est brève (un seul cycle omis), un foyer automatique peut échapper pour émettre un
battement d’échappement unique avant que le rythme ne redevienne sinusal. Un foyer échappe transitoirement à la
suppression par entraînement rapide pour n’émettre qu’un influx :
• Battement d’échappement atrial
• Battement d’échappement jonctionnel
• Battement d’échappement ventriculaire
Décrire
• Battement d’échappement atrial
• Battement d’échappement jonctionnel
• Battement d’échappement ventriculaire
Atrial: P’ différent
Jonctionnel: QRS normal, possible dépo rétrograde, P différent ou absent
ventriculaire: no p wave, QRS large
V ou F
Il y a toujours une pause avant un battement d’échappement ou un rythme jonctionnel
Vrai
je pense
Qu’est-ce qu’une extrasystole?
foyer d’automaticité irritable décharge spontanément plus précocement que le rythme
Qu’est-ce qui peut rendre un foyer atrial/ jonctionnel irritable?
ADRENALINE par les surrenales
causé par aug stimulation sympa, stimulants, SURDOSE DIGITALIQUE, hyperthyroidie (stimule coeur et rend plus sensible a l’adrenaline), étirmeent
peut aussi etre stimulé par hypoxie mais ca c’est vrm plus ventriculaire
Qu’est-ce qui peut rendre un foyer ventriculaire irritable?
FAIBLE CONCENTRATION O2 (obstruction, pneumothorax, pas d’o2 dans l’air, vascularisation coronaire minime, embolie pulm)
HYPOKALIÉMIE
PATHOLOGIE (prolapsus valve mitrale, étirement, myocardite)
un peu adrenaline
V ou F
Les extrasystoles atriales ne se rendent pas toujours au noeud sinusal
FAUX
chaque ESA dépolarise le noeud SA
V ou F
onde P différente dans l’ESA et PLUS TÔT
Vrai
Comment ca se passe l’ESA
le NA bat normal
apres un stimulus remet a zero le SA a cause de l’automaticité (psk un centre d’automaticité reprend son rythme à partir du moment ou il est dépolarisé par un stimulus) so directement apres l’ESA, le rythme du noeud sinusal se cale sur l’ESA donc la distance entre l’ESA et leprochain P normal est la meme qu’entre 2 P normaux
le noeud SA se cale par rapport a l’extrasystole atriale
V ou F:
Le QRS est anormal après une ESA
Faux
V ou F:
FC change après une ESA
Faux
Qu’est-ce qu’une extraystole atriale avec conduction ventriculaire aberrante?
normalement le ventricule va repondre à une ESA mais des fois une partie du ventricule est encore réfractaire (pas encore complètement repolarisé) donc il y aura un QRS élargi un peu mais seulement pour ce cycle.
Qu’est-ce qui cause une extrasystole atriale non conduite?
AV encore en phase réfractaire de repolarisation
donc on a un P’ sans QRST
Pourquoi après une extrasystole non conduite on a une ligne?
Parce que l’ESA va reset le NA donc le recaler
Qu’est-ce que le bigémisme et trigémisme atrial?
Un foyer automatique irritable fait une ESA qui se couple avec la fin d’un cycle normal le processus se répète par un couplage d’une ESA à la fin de chaque cycle normal successif
bi: P, P’, P, P’
tri: P, P, P’
Vrai ou faux:
Dans l’extrasystole jonctionnelle, le QRS peut être large
Pourquoi?
Vrai
donc on a le foyer d’automaticité qui décharge et qui va conduire vers les ventricules (et parfois vers les oreillettes donc P’ inversé ou etrange) en utilisant un faisceau qui est deja repolarisé alors que le reste va prendre plus de temps parce qu’il n’a pas fini de se repolariser donc ca fait un qrs large (pas autant que ventriculaire)
note: possible bigeminisme et trigeminisme
Une extrasystole ventriculaire est souvent signe de quoi?
Ischémie
si même foyer ca pourrait dire que ce foyer seulement recoit pas d’oxygene
ESV est énorme?
oui
Vrai ou faux:
La polarité de l’ESV est souvent la même que les autres QRS?
Faux
Pourquoi l’onde de pouls de l’ESV est plus faible que normal?
Ventricules pas remplis
Est-ce qu’on peut avoir une onde P dans un ESV?
Oui
MAIS ca marche pas parce que le ventricule est encore réfractaire donc on va avoir une pause compensatrice le temps que les ventricules redeviennent réceptifs
Vrai ou faux:
Il y a une pause après un ESV?
Vrai
MAIS PAS DU À LA REMISE À ZERO DE SA!!
Combien d’ESV par minute pour être pathologique?
6
Vrai ou faux:
Pour avoir une ESV il faut que la circulation coronaire soit affectée
Il y a certains cas ou la circulation est ok: noyade, pneumothorax, embolie pulmonaire, obstruction trachéale
Qu’est-ce qu’une parasystolie?
On a un foyer parasystolique qui a un bloc d’entrée et qui est pas sensibleà la suppression par entrainement rapide donc il bat à son rythme intrinsèque
on a alors 2 rythmes, entrainement de SA et foyer ventriculaire
à suspecter quand ESV couplés à de longues séries de cycles normaux.
Qu’est-ce qu’un accès d’ESV?
Un foyer d’automaticité ventriculaire irritable peut décharger à une seule reprise ou s’il est très irritable (sous-oxygéné), déclencher une série d’influx rapides, faisant apparaître une salve d’ESV
INQUIÉTANT
basically acces = plusieurs
Combien de salves avant d’être considéré une tachycardie ventriculaire?
Une salve de 3 ESV ou plus survenant en succession rapide est en fait une salve de tachycardie ventriculaire (TV)
Que sont des ESV multifocales et qu’est-ce qui les cause?
ESV venant de parties différentes, un foyer = une apparence
c’est quand on a beaucoup d’hypoxie cardiaque
Qu’est-ce que le syndrome de Barlow?
Prolapsus de la valve mitrale
Comment est la valve mitrale en prolapsus? Bénin ou grave?
Dans le PVM, la valve mitrale est molle et bombe dans l’oreillette gauche au cours de la systole ventriculaire
C’est bénin, responsables d’ESV, salves de TV, ESV multifocales
Caractéristiques des personnes avec prolapsus de la valve mitrale?
+ femmes
mince et petite déformation thoracique
souvent des vertiges, anxieux, sx après 20 ans
Physiopatho du syndrome Barlow?
Au cours de la systole ventriculaire, les valves bombantes tirent sur les cordages qui les ancrent sur les muscles papillaires du ventricule gauche.
Cette traction sur les muscles papillaires engendre un étirement localisé et une ischémie irritant les foyers
d’automaticité ventriculaires adjacents.
On note habituellement au cours du PVM un clic mésosystolique, avec un souffle allant decrescendo à l’auscultation
Vrai ou faux:
Une ESV pendant sur une onde T est dangeureuse
Vrai
Peut causer une arythmie
Quand une ESV tombe sur une onde T (phénomène R sur T), notamment en cas d’hypoxie ou d’hypokaliémie, elle survient au cours d’une période vulnérable et il peut arriver une arythmie dangereuse
• Les ESV sont bien sûr prématurées et surviennent habituellement juste après l’onde T d’un cycle normal
• Quand une ESV tombe sur la pointe de l’onde ou sur la partie initiale de sa pente descendante, elle atteint les ventricules au cours d’une période vulnérable notamment en présence d’une hypoxie ou d’une hypokaliémie
• La repolarisation des fibres de Purkinje (avec donc leur période vulnérable) va au-delà de l’onde T, ce qui explique qu’un ESV tombant juste après l’onde T peut en fait survenir au cours de la période vulnérable du foyer ventriculaire. L’ischémie peut prolonger la repolarisation des fibres de Purkinje même au-delà
FC pour:
-tachycardie paroxystique
-flutter
-fibrillation
tachy paro: 150-250
flutter: 250-450
fibrillation: 350-450 (décharge de plusieurs foyers)
Vrai ou faux:
une tachycardie paroxystique peut provenir du noeud SA
FAUX
La tachycardie sinusale est une réponse graduelle du nœud SA à l’effort, etc. La fréquence d’entraînement par le
nœud sinusal peut finalement devenir assez rapide, mais la tachycardie sinusale n’est jamais brutale et ne prend pas
naissance dans un foyer automatique; ainsi par définition, elle n’est pas une tachycardie paroxystique
Qu’est-ce que la tachycardie paroxystique?
La tachycardie paroxystique indique un entraînement rapide par un foyer automatique très irritable. Une fois la tachycardie paroxystique détectée il ne nous reste qu’à déterminer son foyer d’origine (atrial, jonctionnel ou ventriculaire)
Veut dire que c’est soudain
À quoi ressemble une tachycardie paroxystique avec bloc AV? Qu’est-ce qui cause cela?
La TAP avec bloc AV comporte plus d’un pic de l’onde P’ pour chaque
réponse QRS.
• Évoquer un surdosage ou une toxicité aux digitaliques (en cas
d’hypokaliémie); les foyers atriaux y sont très sensibles et se
mettent brutalement à décharger rapidement
- Par contre, le nœud AV est inhibé par les digitaliques, ce qui
fait qu’1 stimulus seulement est transmis aux ventricules (1
stimulus /2 est bloqué dans le nœud AV)
Qu’est-ce que la tachycardie jonctionnelle paroxystique?
Brutalement un foyer jonctionnel irritable décharge rapidement
150-250 battements/min
FC tachycardie atriale paroxystique?
150-250
Type de tachycardie jonctionnelle paroxystique?
Tachycardie par entrée dans le noeud AV
Qu’est-ce qu’une tachycardie par entrée dans le noeud AV?
En théorie, il se développe un circuit continu de
réentrée (qui englobe le nœud AV et la partie basse des oreillettes), avec entraînement rapide des oreillettes et des
ventricules.
• Un circuit de réentrée théorique peut faire apparaître une circulation continue (comme un mouvement perpétuel)
dans la région de la jonction AV engendrant un stimulus de dépolarisation dans les oreillettes et les ventricules lors
de chaque passage dans le circuit. (Prends l’apparence d’une TJP)
Qu’est-ce que la tachycardie supraventriculaire?
Tachycardie atriale paroxystique + tachycardie jonctionnelle paroxystique
difficile de différencier les 2 mais le tx est le meme donc on utilise ce terme
note: des fois c’est tellement rapide que les P’ sont sur les T
Décrire la tachycardie ventriculaire paroxystique.
150-250 bpm
ressemble à des ESV énormes consécutifs
noeud SA est encore la mais les QRS les cachent
entrainement indép des O et des V mais des fois ca passe et il y a un QRS normal au milieu
fusion et impulsion conduite confirme TV car pas possible en TSV
TSV à larges complexes vs TV?
-insuffisance coronarienne
-largeur du QRS (durée)
-dissociation AV avec impulsions conduites ou fusion
-déviation axiale droite extrême
-insuffisance coronarienne
*TSV rare; TV très fréquente
-largeur du QRS (durée)
*TSV moins de 0,14 s, TV plus que 0,14s
-dissociation AV avec impulsions conduites ou fusion
*TSV rare, TV oui
-déviation axiale droite extrême
*TSV rare, TV oui
Décrire les torsades de pointes. Causes?
Causes: hypokaliémie, médicaments bloquent K+, malformations congénitales (QT long) TOUT CE QUI REND LE QT PLUS LONG
FC: 250-350
brefs
amplitude monte graduellement et descend graduellement
Décrire le flutter atrial.
FC: 250-300
succession rapide d’ondes de dépo atriales identiques – réentrée
DENTS DE SCIE
1/2-3 atteint les V psk longue periode réfractaire du noeud AV
Qu’est-ce que les maneouvres vagales font dans le flutter atrial?
augmentent la réfractivité du noeud AV, diminuant le nb d’ondes flutter atteignant les ventricules donc plus longue série d’ondes flutter
Décrire le flutter ventriculaire. Dangereux?
un seul foyer d’automaticité, FC 250-350
devient presque toujours vfib besoin de RCR (pas assez de temps pour le remplir les V donc pas de sang va aux coronaires)
Qu’est-ce que la fibrillation?
décharges rapides et continues de plusieurs foyers
parasystoliques (ne sont pas entrainés, bloc d’entrée)
cavités tremblotent
FC 350-450
Décrire la fibrillation atriale
plusieurs foyers atriaux parasystoliques
réponse ventricu irrég
aucune dépo ne s’étend loin, ceux a cote du noeud AV dépolarise les V
ligne de base ondulée sans P et P’ vrm identifiables
Décrire la fibrillation ventriculaire
plusieurs foyers ventriculaires parasystoliques
SACS DE VERS (aspect que prennent les V)
déflexions diminuent de + en + sur l’ecg très erratiques
si on observe la répétition d’un aspect ou une régularité, c’est PAS UNE FV
pas d’effet de pompe du coeur, besoin de RCR et défib
Comment s’appelle le faisceau accessoire dans Wolf Parkinson White?
Faisceau de kent
Qu’est-ce que l’onde delta?
Pré-excitation
WPW peut causer quoi?
Tachycardie paroxystique
Comment WPW cause une tachycardie paroxystique?
-conduction rapide (tachycardie supraventriculaire comme flutter ou FA peut causer tachycardie ventriculaire par la voie accessoire)
-faisceau de kent peuvent avoir des foyers d’automaticité
-réentrée (dépo ventriculaire peut restimuler les oreillettes de facon rétrograde)
Comment on appelle le syndrome du PR court?
Syndrome Lown-Ganon-Levine
Physio patho du syndrome du PR court (syndrome de Lown-Ganon-Levine)
noeud AV court-circuité par une extension du tractus internodal antérieur, le faisceau de James conduit les dépo atriales direct au faisceau de His sans délai, trèes dangereux pdt les arythmies atriales rapides.
Qu’est-ce que le syndrome de dysfonctionnement sinusal?
Arythmies du au dysfonctionnement du noeud SA avec foyers d’automaticité atriaux et jonctionnels non réactifs.
PA avec cardiopathies
note: innervation SA parasympathique, hyperactivité para diminue FC. donc chez des athletes on pourrait penser à ca
Qu’est-ce que le syndrome bradycardie-tachycardie?
Syndrome de dysfonction sinusal (bradycardie sinusale) + TSV
Possible d’avoir un échappement jonctionnel dans un bloc AV 3e degré?
Oui
Le bloc peut être dans la partie sup du noeud AV et donc donner un rythme jonctionnel (40-60 bpm), sinon faisceau de His ou en bas (20-40 bpm)
Qu’est-ce qu’un Mobitz intermittent et pourquoi c’est inquiétant?
Un bloc de branche simultané droit et gauche fait que la dépolarisation n’atteint pas les ventricules; c’est un bloc AV 3 (complet). Ainsi, le bloc
d’une branche du faisceau avec bloc intermittent de l’autre est responsable d’un bloc AV complet intermittent.
• Un bloc de branche droit avec bloc de branche intermittent gauche apparaît à l’ECG sous forme d’un aspect continu de QRS de bloc de
branche droit avec épisodes intermittents de bloc AV complet (Onde P sans réponse QRS)
• Est un signe d’alarme important annonçant un bloc AV complet permanent. Signe que le cœur aura besoin d’un pacemaker artificiel pour entraîner les ventricules à une fréquence normale.
Qu’est-ce qui peut simuler un Mobitz intermittent?
Il est important de reconnaître la durée caractéristique de la ligne de base après une onde P normale.
1. Une série de Wenckebach (anodine) fait apparaître une ligne de base plate après l’onde P ponctuelle terminale, non conduite
2. Une extrasystole atriale non conduite (anodine) atteint le nœud AV alors qu’il est encore au stade réfractaire, aucun stimulus n’étant conduit aux ventricules; noter l’onde P’ prématurée
particulière avant la ligne de base vide
3. Un bloc sinusal transitoire (habituellement anodin) peut faire apparaître une pause avant que l’entraînement ne reprenne, ou un foyer automatique peut répondre à la pause par un battement d’échappement ; dans chaque cas, on ne retrouve jamais d’onde P isolée précédant la pause
Quelle artère assure habituellement le noeud AV, faisceau de His et ramifications de la division POST?
coronaire droite
V ou F
La coronaire gauche n’a pas de ramifications vers la division post de la branche G
FAUX
elle en a
Occlusion complète de l’IVA cause quoi?
BBD + hémibloc antérieur
Conséquence d’une obstruction coronaire incomplete?
blocs intermittents
Pourquoi les hémiblocs postérieurs isolés sont rares?
division postérieure courte, épaisse, vascularisation double souvent
V ou F
L’hémibloc postérieur est souvent anodin
FAUX
associé avec BBD et peut causer blocs AV
Comment distinguer une dilatation auriculaire G vs D avec lead V1
Biphasique les 2
mais voir si c’est le premier qui + gros c’est droite si le deuxième + gros gauche
Comment est l’onde T en hypertrophie du VG?
Inversion et asymétrie
descend graduellement et remonte vite
Surcharge ventriculaire à l’ECG? D vs G?
Segment ST s’abaisse et porte une bosse (V2 à D et V5 à G)
Quelle est la triade de l’infarctus?
Ischémie, lésion, nécrose
Ischémie à l’ECG?
Onde T inversée et symétrique
SI DANS V2-V6 = TOUJOURS PATHOLOGIQUE!!
possible ondes T plate ou inversion minime dans les dérivations frontales
inversion V2-V3 = syndrome de Wellens sténose IVA
V ou F
élévation de ST peut être une lésion ancienne
FAUX
AIGUE
Causes de sus-décalage ST?
STEMI
Anévrisme ventriculaire (reste)
Péricardite (concave, onde T soulevée au dessus de la ligne de base)
Syndrome de Brugada
Qu’est-ce que le syndrome de Brugada?
ECG?
affection héréditaire pouvant provoquer la mort subite, moitié des morts subites chez les jeunes sains sans prob structurelle (arythmies fatales)
ECG: sus decalage ST en V1-V3 + BBD (oreilles de lapin en V1-V2, QRS large)
Causes de sous-décalage ST?
crise d’angor
NSTEMI (sans onde q)
DIGITALIQUES (moustache dali)
infarctus postérieur aigu (miroir)
Ou est-ce qu’une onde q est habituelle
V5-V6
D1- aVL
D2 D3 aVF
MOINS DE 0,04 S
Onde q significative?
au moins 0.04s ou un tiers de l’amplitude du QRS
témoigne de nécrose (électrode dans l’endroit nécrotique sent rien arriver vers elle, voit juste les ondes qui partent)
Dx d’un infarctus avec BBG?
Compliqué….
on peut dx un infartctus septal psk ca concerne aussi le VD mais sinon bof
Quelle artère:
infarctus latéral?
circonflexe
infarctus antérieur, artère?
IVA
infarctus post, artère?
artère coronaire DROITE (s’enroule autour du ventricule droit pour vasculariser la partie postérieure du VG)
infarctus inférieur, artère?
coronaire droite ou circonflexe dominante
Syndrome de wellens?
Sténose de IVA
Inversion ondes T en V2-V3
Qu’est-ce que le syndrome du QT long?
intervalle QT plus que la moitié du cycle cardiaque, prédispose aux arythmies ventriculaires
Qu’est-ce que la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)?
diminue souvent l’amplitude du voltage dans toutes les dérivations
déviation axiale droite
VD peut s’hypertrophier, axe droit (DI negatif)
tachycardie atriale multifocale possible
Embolie pulmonaire à l’ECG?
S1Q3T3
t inversé en V1 à V4 aussi
déviation axiale droite
sous decalage ST en D2
BBD qui disparait quand le patient va mieux
ECG hyperkaliémie?
onde P plate, QRS large, pic onde T
ECG hypokaliémie?
T PLAT OU INVERSE, onde u
Risques de l’hypokaliémie?
Rend les foyers ventriculaires très irritables, risque de torsade de pointe et tachyartythmies dangereuses, majore les effets toxiques des digitaliques
Hypocalcémie vs hypercalcémie ecg?
hypercalcémie = QT court
hypocalcémie = QT long
Digitaliques:
-Imprégnation
-Surcharge
-Intox
-Imprégnation: Dali sagging (examiner lead sans S)
-Surchage: ESA signe d’alarme précoce (O sensibles) TAP avec bloc, blocs SA, blocs AV; hypokaliémie potentialise
-intox: tachyarythmies atriales et jonctionnelles, ESV, bigéminisme, trigéminisme ventricu, TV, FV
Quel est l’effet de la quinidine?
Élargissement de P et du complexe QRS, sous décalage ST, QT prolongé, onde U
note: la quinidine retarde la dépo et la repo dans le myocarde O et V, agit sur les canaux ioniques sodium et potassium
Conséquences d’une intox quinidine?
torsades de pointes, rythme ventriculiaire rapide et dangereux
Localisation idéale de la pointe de l’électrode d’un pacemaker ventriculaire droit?
apex du VD
aspect BBG et déviation axiale G
si déviation axiale droite et BBG c’est sous la valve pulmonaire
axe normale dans la partie médiale de la chambre
Comment se passe la transplantation cardiaque?
laisse en place des parties des oreillettes natives du receveur (contient SA du patient)
so le receveur a son noeud SA et celui du donneur
Pr ne franchissent pas la ligne de sutur et Pd sont suivies d’un QRS
