Pathologies générales + ophtalmo Flashcards
SEP et ophtalmo : principales affections
- NORB
- Paralysie du VI
- Ophtalmoplégie intranucléaire (très évocatrice)
- Nystagmus pendulaire/ à ressort : >5 ans
- Uvéite intermédiaire + périphlébite rétinienne
- Phénomène d’Uhthoff
NORB : % d’évolution vers SEP à 15 ans ?
50% à 15 ans
- IRM normale : 25%
- IRM anormale : 75%
Récidive NORB pour SEP : %
Homo ou contro-latérale : 30%
Diagnostic différentiel NORB de SEP ?
Neuromyélite optique = de Devic
Neuromyélite de Devic : diagnostic
NORB + IRM encéphale normale + IRM médullaire anormale
Auto-Ac sériques (aquaporine 4, NMO)
Définition exophtalmie
Ophtalmométrie >21mm
Indications methylprednisolone IV : orbitopathie dysthyroïdienne
Atteinte cornéenne (kératite jusqu’à ulcération, perforation)
Atteinte du nerf optique
Bilan orbitopathie dysthyroïdienne
TSH, T3, T4 - TRAK (Ac anti-R-TSH) TDM + IRM Examen pupilles Champ visuel Vision des couleurs PEV
Causes d’exophtalmie
Hyperthyroïdie (bilatéral ++) Unilatérales : - Infection orbitaire - Fistules artério-caverneuses - Tumeurs - Orbitopathies inflammatoires - Hyperthyroïdie (unilatéral 25%)
Traitement orbitopathie dysthyroïdienne
Traitement hyperthyroïdie (irathérapie : aggrave)
Arrêt tabac ++
Formes modérées Basedow : sélénium
Si CAS > 3 : bolus methylprednisolone
Radiothérapie externe si cortico-résistant
Chirurgie : décompression, muscles, paupières
1er signe rétinopathie hypertensive
Diminution calibre artériel (réversible avec le ttt HTA)
Signes de rétinopathie hypertensive
1) Diminution calibre artériel
2) si HTA sévère ou brutale :
* Rupture BHE :
- Hémorragies rétiniennes superficielles, en flammèche, péri-papillaires
- Oedème papillaire + maculaire
- Hémorragies en flammèche péripapillaire
- Exsudats secs (stellaires) autour de la macula
* Occlusion artérioles pré-capillaires :
- nodules cotonneux
- hémorragies profondes rétiniennes
Signes de choroïdopathie hypertensive
- Occlusions de la choriocapillaire
- Nécrose du RPE
- Taches d’Elschnig
Sévère : - Décollement rétinien exsudatif : disparait avec ttt
Signes d’artériosclérose au FO
- Accentuation reflet artériolaire : engainements artériels, aspect argenté/cuivré
- Signe du croisement : veine rétinienne “écrasée” au croisement, dilatée en amont
- Occlusion de la branche veineuse possible
Classification rétinopathie hypertensive
I : rétrécissement artériel sévère et disséminé
II : + hémorragies rétiniennes, exsudats secs, nodules cotonneux
III : + oedème papillaire
Classification artériosclérose rétinienne
I : Signe du croisement artério-veineux
II : + Rétrécissement artériolaire localisé
III : + OBVCR ou engainements vasculaires
Nom de classification rétinopathie hypertensive et artériosclérose rétinienne
Classification de Kirkendall
Myasthénie : manifestations ophtalmo
Ptosis ++
Paralysie oculomotrice
NORB : 1er signe de SEP dans combien de cas ?
1/3 des cas
NORB : clinique
- BAV progressive (peut être majeure <1/10)
- Déficit pupillaire afférent : Marcus-Gunn
- FO : normal, ou oedème papillaire non spécifique
- CV : scotome central / caecocentral
- Dyschromatopsie rouge/vert
NORB : si signes d’inflammation intraoculaire (antérieure ou postérieure) : que suspecter ?
Cause infectieuse : syphilis
Cause inflammatoire systémique : sarcoïdose
Traitement NORB :
Corticothérapie IV : 1g/j pendant 3j + relai oral de 11j
Pas de CTC orale seule : risque de rechute
Etoile maculaire = quelle pathologie, due à quoi
Rétinopathie hypertensive
Due à exsudats profonds (=secs) à disposition stellaire
Ophtalmo et HTA : quelles sont les deux atteints ?
Rétinopathie hypertensive
Choroïdopathie hypertensive -> nécrose RPE, décollement rétinien exsudatif
