OVCR / OACR / NOIA Flashcards
Occlusion branche de l’artère centrale de la rétine : étiologies
Embole, thrombose, coagulopathie Pas Horton (diff. OACR : Horton possible)
Occlusion branche de l’artère centrale de la rétine : Evolution
Pronostic visuel bon : AV >5/10e
Amputation du champ visuel séquellaire systématique
Occlusion branche de l’artère centrale de la rétine : Présentation
Amputation champ visuel, horizontal +++
+/- BAV si atteinte de la macula
Nodules cotonneux : signe de ?
Occlusion artérioles rétiniennes pré-capillaires
Causes nodules cotonneux
HTA - Diabète OVCR SIDA Collagénoses (LED, périartérite noueuse) Embolies graisseuses Pancréatite aiguë Syndrome de Purtscher (= rétinopathie)
OACR : examen de l’oeil
Mydriase aréflective : RPM aboli, consensuel conservé FO : - Artères fines, grêles - oedème ischémique - Rétine blanche - Macula rouge cerise (qq h après)
Artère centrale de la rétine : vascularise quoi ?
Partie interne de la rétine : c bipolaires, ganglionnaires, fibres optiques
(RPE et PR = circulation choroïdienne)
Vascularisation du RPE et des photorécepteurs
= circulation choroïdienne, par les artères ciliaires postérieures –> tête du nerf optique
OACR : étiologies à évoquer
Embolie : cardiopathie, athérome…
Thrombose : Horton +++
Coagulopathie
OACR : traitement
1) Systématique :
- aspirine
- héparine (en attendant étiologie, non efficace sur OACR)
2) Si sujet jeune + <6h :
- hypotonisant : acétazolamide IV/PO + ponction de l’humeur aqueuse
- vasodilatateur IV
- Fibrinolyse (IV ou artérielle)
OACR : rare ou fréquent ?
Rare
OVCR : rare ou fréquent ?
Fréquent (2è patho vasculaire en ophtalmo)
OVCR : aspect au FO
Oedème papillaire
Veines dilatées et tortueuses
Nodules cotonneux
Hémorragies papillaires dans le quadrant occlus
Comparaison OVCR ischémique et non ischémique
Non ischémique / Ischémique
- Fréquence : 75% / 25%
- AV : >2/10 / <1/20
- RPM : conservé / diminué
- FO : peu d’hémorragie, de nodules cotonneux / grosses hémorragies en tache ++ et nodules cotonneux ++
- Angiographie : importante dilatation veineuse + capillaire, territoire ischémique peu étendu / vastes territoires ischémiques
Examens complémentaires OVCR
- Angiographie fluorescéinique ++ : pour distinguer ischémique / non ischémique + suivi
- OCT : quantification de l’oedème maculaire + suivi
- Recherche d’HTO sur cycle nycthéméral
Complication OVCR ischémique :
- Rubéose irienne –> glaucome néovasculaire (“du 100è jour”)
- Néovascularisation pré-rétinienne ou pré-papillaire –> hémorragie intra-vitréenne
- BAV effondrée <1/20 définitive
Glaucome du 100è jour : quelle pathologie
Secondaire à OVCR
Traitement OVCR ischémique
- Systématique : PPR pour prévention rubéose irienne
- Si GNV déjà installé : PPR en urgence après ttt hypotonisant local + acétazolamide
Indications traitement OVCR non ischémique
= ttt de l’oedème maculaire cystoïde :
Injection Anti-VEGF ou triamcinolone (= corticoïdes)
2 formes d’OVCR :
OVCR ischémique 1/4 : mauvais pronostic
OVCR non ischémique 3/4 : bon pronostic
OVCR : diagnostic
Diagnostic positif : clinique
Diagnostic de type (ischémique/non ischémique) : angiographie
Facteurs de risque d’OVCR :
- FdR CV
- Hypertonie oculaire / GCAO
- -> recherche systématique HTO sur cycle nycthéméral
Complication OVCR non ischémique
50% : normalisation
1/4 : passage en forme ischémique
Oedème maculaire cystoïde : BAV permanente
Traitement OVCR non ischémique
Injections anti-VEGF si oedème maculaire cystoïde
