Diplopie Flashcards
Causes de diplopie monoculaire
- Atteinte cornéenne : taie cornéenne, astigmatisme, séquelle de kératite/traumatisme, kératocône
- Atteinte irienne : iridodialyse traumatique
- Atteinte cristallinienne : cataracte nucléaire
Voies supranucléaires (Ophtalmo) : rôle
Centre de la latéralité + verticalité + convergence
Syndrome de Parinaud : évocateur de ?
Pinéalome (tumeur épiphysaire)
Voies internucléaires (Ophtalmo) : atteinte clinique
= ophtalmoplégie internucléaire
Déconjugaison des yeux dans le regard latéral :
- oeil en abduction : nystagmus pendulaire
- oeil paralysé : ne dépasse pas la ligne médiane -> défaut d’adduction
- convergence conservée (adduction possible en convergence)
Voies supranucléaires (Ophtalmo) : atteinte clinique
Ne peuvent pas dépasser la ligne médiane :
- Foville : ligne médiane verticale (regard latéral)
- Parinaud : ligne médiane horizontale (vers le haut)
+ convergence altérée si Parinaud
Ophtalmoplégie internucléaire : étiologie essentielle ?
SEP
Paralysies oculaires à valeur localisatrices de tumeurs :
Tumeurs de la base du crâne :
- III : syndrome de Weber, Parinaud (pinéalome)
- IV : atteinte des tubercules quadrijumeaux (gliome)
- VI : tumeur bulboprotubérantielle (neurinome du VIII ++)
Paralysie du 3 intrinsèque : évoquer en urgence
Anévrisme intracrânien
surtout communicante postérieure et anévrisme carotidien supraclinoïdien
Anévrisme intracrânien : signes cliniques ophtalmo évocateurs
POM du III avec atteinte du 3 intrinsèque (RPM)
SEP Ophtalmo : signes cliniques évocateurs
Paralysie du VI
Ophtalmoplégie internucléaire (déficit d’adduction + convergence conservée)
NORB
Sd de Uhthoff
Devant ophtalmoplégie douloureuse : examen à réaliser
IRM et/ou ARM en urgence
Diplopie homonyme / croisée : quelle symptomatologie et quel muscle atteint ?
1) Homonyme = paralysie du 6 : oeil en convergence
= rouge vu du même côté que l’oeil “rouge”
2) Croisée = paralysie du 3 : oeil en divergence
= rouge vu du côté opposé que l’oeil “rouge”
Paralysie oculomotrice sans diplopie
Paralysies supranucléaires (Foville, Parinaud)
Syndrome Foville : paralysie de la verticalité ou latéralité
Latéralité
Syndrome Parinaud : paralysie de la verticalité ou latéralité
Verticalité + convergence
pinéalome
Syndrome de Weber =
Paralysie du III + hémiplégie controlatérale (avec PFC controlatérale)
(= syndrome alterne)
Paralysie du III avec anévrisme de quelles artères ?
Carotide supraclinoïdienne
Communicante postérieure
Ophtalmoplégie douloureuse : étiologies à évoquer
Urgences :
- Anévrisme (communicante postérieure, carotide supraclinoïdienne)
- Dissection carotide
- Fistule carotido-caverneuse
- Tumeur du sinus caverneux
- Infiltration carcinomateuse, lymphome
Causes systémiques :
- Horton
- Diabète
- Sd Tolosa-Hunt
- Sarcoïdose
Nerf oculomoteur 4 : quel muscle :
Oblique supérieure –> voir en bas et en dedans
Fistule carotidocaverneuse : clinique
Exophtalmie pulsatile
+ vasodilatation conjonctivale en tête de méduse
+ diplopie douloureuse
