Pathologie - Lombaire et bassin Flashcards
La radiculopathie est une affection neurologique qui survient lorsque le nerf spinal ou ses racines présentent une ________ (3 mots).
perte de conduction
Une perte de conduction lors d’une radiculopathie peut engendrer ___________ (déterminant + nom) lorsque la branche sensorielle est atteinte et ___________ (déterminant + nom) lorsque la branche motrice est atteinte.
- branche sensorielle : des engourdissements
- branche motrice : une faiblesse
V/F : une radiculopathie est entre autre définie par la douleur
Faux ! C’est la radiculaglie
Une radiculopathie lombaire est le résultat de …
une compression mécanique ou réaction inflammatoire d’un nerf et des structures l’entourant.
Quelle est la cause la plus fréquente d’une radiculopathie lombo-sacrée ?
La hernie
Quelles sont les différentes causes de radiculopathie en lombo-sacré ?
- hernie (plus fréquente)
- sténose foraminale
- ostéophytes
- subluxation
- ligament jaune déformé
- maladie de Paget
- troubles périduraux (lipome, infection)
- troubles méningés
- troubles neurologiques (diabète, kystes, tumeur)
Quelles racines sont les plus souvent touchées lors de radiculopathie lombo-sacrée ?
L4-5-S1 (90%)
Quelle est la présentation d’une personne ayant une radiculopathie lombo-sacrée (symptômes) ?
- faiblesse
- engourdissement
- douleur (pas toujours)
- mix & match de tout ça
Selon l’esti de manuel, l’examen neurologique lors d’une suspicion de radiculopathie inclut quoi ?
- dermatomes
- myotomes
- réflexes
- évaluation neurodynamique (SLR, SLUMP)
Quel est l’opinion de Stockjkendahi dans le manuel quant à l’imagerie médicale et la lombalgie récente ?
Iz shit, surtout si tu n’as pas de drapeaux rouges
Intérêt douteux
Pas de données probantes
Quelles sont les recommandations de traitements (physio et exercices) lors de radiculopathie lombo-sacrée ?
- éviter le repos au lit
- trouver une activité physique que le patient peut tolérer
- exercices supervisés
- thérapie manuelle (= exercices supervisés)
- exercices directionnels
- exercices contrôle moteur
On manipe tu lors de radiculopathie ?
Données probantes modérées quant à la manipulation lors de radiculopathie aigüe.
Shit pour chronique
On pense quoi de la mobilisation neurale lors de radiculopathie ?
En plus du traitement usuel = données faibles
Seul = fuck all d’étude
Par contre, mobilisation SPINALE avec mobilisation de la jambe = données modérées
Quand vas-tu référer un patient avec une radiculopathie AIGÜE (pas chronique) à un orthopédiste ?
Après 12 semaines de traitement conservateur où :
- aucun changement
- douleur persistante et invalidante
Qu’est-ce qu’une spondylolyse ?
Déficit osseux dans le prolongement de l’isthme vertébral DONC une fracture à ce niveau-là par un mécanisme de fatigue
Quelles vertèbres sont les plus souvent touchées par la spondylolyse en lombaire ?
L5 > L4
En lombaire bas, lors de sponylolyse bilatérale, qu’est-ce qui favorise le glissement de la vertèbre vers un spondylolisthésis ?
L’angle de base du sacrum
Combien de sous-types de spondylolisthésis existe-il ?
5
Et oui, on va en apprendre 5 esti
Dis-moi le nom des 5 types de spondylolisthésis possibles d’avoir en lombaire.
Type I : dysplasique
Type II : isthmique (3 sous-types : A, B et C)
Type III : dégénératif
Type IV : traumatique
Type V : pathologique
D I D T P
“Did I Do This Pet”
Qu’essé sô un spondylolisthésis de type I ?
Dysplasique
- Lésion congénitale soit de la base du sacrum ou arc neural de L5
- La partie qui fracture est pas assez forte pour contrer les forces de cisaillement dans le temps pi là ça pette
Qu’essé sô un spondylolisthésis de type II ?
Isthmique
Il y a 3 sous-types (esti)
- type A (lytique) : lésion causée par la dissolution ou séparation de l’isthme, le plus courant chez les <50 ans, fracture de fatigue
- type B : allongement de l’isthme SANS séparation, c’est des suites de microfractures répétées qui font en sorte que l’isthme guérit en position allongée
- type C : fracture traumatique aiguë de l’isthme
Qu’essé sô un spondylolisthésis de type III ?
Apparait en raison d’une instabilité intersegmentaire de longue durée.
Rare chez les < 50 ans
Qu’essé sô un spondylolisthésis de type IV ?
Fracture aiguë d’une structure AUTRE QUE L’ISTHME VERTÉBRALE (parce que sinon ça serait type 2 - C).
Normalement, dû à un trauma grave.
Qu’essé sô un spondylolisthésis de type V ?
L’intégrité est compromise par de l’ostéopathie localisée ou généralisée, donc toute pathologie qui peut toucher les éléments du pédicule ou les apophyses.
Par exemple :
- maladie de Paget
- maladie d’Albers-Schönberf
- arthrogrypose
Quel est le nom du classement des spondylolisthésis ?
Échelle de Meyerding
Décris-moi l’échelle de Meyerding.
Grade 1 : translation < 25 %
Grade 2 : translation de 26 à 50%
Grade 3 : translation de 51 à 75%
Grade 4 : translation de 76 à 100% (ça vô pô bin)
Quelle est l’étiologie possible de la spondylolyse ?
Mouvements répétés de flexion et d’extension
Quel sport pourrait être un risque pour des spondylolyses ?
Gymnastique
Quel pourcentage de la population a un spondylolyse ?
6 ans : 4.6%
Adulte : entre 6 et 11%
Ado sportifs avec lombalgie : 47% (OH SHIT)
V/F : il pourrait y avoir un rôle génétique dans la spondylolyse
Vrai
Quel sexe est le plus porté à avoir des spondylolyse ? Et spondylolisthésis ?
Spondylolyse : hommes (x3)
Spondylolisthésis isthmique (type 2) : hommes (x2)
Spondylolisthésis dégénératif (type 3) : femmes (x3)
Qu’est-ce qu’un patient avec une spondylolyse va te rapporter comme symptômes ? (petite réponse)
Douleur au dos surtout à l’extension
Qu’est-ce qu’un patient avec une spondylolisthésis va te rapporter comme symptômes AU SUBJECTIF ? (big ass réponse)
- lombalgie
- claudications neurogènes (diminuer au repos ou flexion lombaire)
- radiculopathies
- dlr augmente avec la journée
- cas sévères : dysfonction intestinale et vésicale
Qu’est-ce qu’un patient avec une spondylolisthésis va démontrer comme résultats À L’OBJECTIF ? (big ass réponse)
- tronc plus court
- mal en extension
- sacrum plus verticale
- diminution lordose lombaire
***** par contre, si l’angle sacral est important, on peu avoir une hyperlordose lombaire pour compenser - patient pogné en flexion
- flexion latérale diminuée
- rigidité des I-J
- sensibilité à la palpation lombo-sacrée
- fléchisseurs de hanche tight tight
- diminution dermatomes / myotomes / réflexes si atteinte importante
- step off sign +
Traitement conservateur ou chirurgical lors de spondylolyse ou spondylolisthésis ?
Traitement conservateur
84% des cas de spondylolyse et spondylolisthésis (enfants et jeunes adultes) = résultats positifs après <1 an
Que vas-tu inclure dans ton traitement d’une spondylolyse et spondylolisthésis ?
- exercices de flexion
- renforcement abdominal
- activation unité interne (TA + multifides avec progression)
- exercices généraux de renforcement, étirements et de contrôle moteur
Quand est-ce qu’on envisage la chirurgie avec une spondylolyse et spondylolisthésis ?
- Sy radiculaire ou de claudication depuis plus de 12 semaines
- ET radiographie démontrant sténose ou spondylolisthésis dégénératif
- ET examen médical qui dit que c’est pertinent
Qu’est-ce qu’une sténose ?
Rétrécissement du canal rachidien, des cul-de-sacs latéraux ou des foramens intervertébraux
Quels symptômes les patients rapportent avec une sténose ?
- faiblesse
- paresthésies
- douleur
et souvent bilatérale à cause de la claudication neurogène
Qu’est-ce qu’une claudication neurogène ?
La claudication neurogène est la conséquence des éléments neuraux de la colonne lombaire à un ou plusieurs étages.
J’sais pas plus ça veut dire quoi.
Une phrase plus loin dit :
“ Le rétrécissements des cul-de-sacs et foramens intervertébraux entraine une claudication neurogène par compression directe des éléments neuraux et secondairement aux effets sur la circulation artério-veineuse irriguant ces éléments neruaux.”
Quels sont les deux types de sténose du canal rachidien lombaire ?
- congénitale / développementale
- modifications dégénératives
La sténose dégénérative entraine des modifications au niveau de segments IV, quelles sont-elles ?
- dégénérescence du disque IV
- perte de hauteur du disque
- possible protrusion de l’anneau
- épaississement lamina
- formation ostéophytes
- hypertrophie et plissement du ligament jaune
- hypertrophie des facettes
Lors d’une flexion lombaire, l’espace central du canal rachidien augmente de ______% et diminue de _______% en extension.
Flexion : augmentation de 12%
Extension : diminution de 15%
Deux conditions pourraient mener à une sténose, quelles sont-elles ?
- Spondylolisthésis
- Scoliose
Quelle est la prévalence de la sténose lombaire dégénérative ?
9.3% surtout chez les 50-60 ans
Un peu plus chez les hommes que les femmes
V/F : la sténose du canal rachidien lombaire est la principale cause de chirurgie lombaire chez les 65 ans et plus
Vrai
Quel est le niveau lombaire le plus souvent affecté par la sténose ?
L4-L5 avec une compression foraminale L5-S1 et une compression de la racine L5
Qu’est-ce qu’un patient va te rapporter à l’examen SUBJECTIF lors d’une sténose lombaire ?
- Lombalgie
- Symptômes plus souvent bilatéraux aux MI’s
- Faiblesse et fatigue
- Paresthésies
- Augmentation des symptômes en position debout et à la marche
- Diminution des symptômes assis ou en flexion
- Diminution des symptômes à la marche en montant une côte (flexion avant)
- Quand les symptômes apparaissent, ça prend un moment avant qu’ils partent
Je sais qu’il y a beaucoup de question, donc en voici une bonus.
Bonne réponse !
Let’s go t’es capable, un jour y’aura pu de formation à fucking 3000$
Qu’est-ce qu’un patient va démontrer à l’examen OBJECTIF lors d’une sténose lombaire ?
- Diminution AROM Lx avec douleur
- Diminution réflexes bilat, mais symétriques
- SLR ne sera pas positif (contrairement aux patients avec radiculopathie)
–>tests de mise en tension neuroméningé souvent négatif - Parfois nécessaire de mettre le patient en extension lombaire debout pendant 30 secondes pour reproduire les symptômes OU les faire marcher
Nomme-moi un diagnostic différentiel à la claudication neurogène ?
Claudication vasculaire
Qu’est-ce qui est similaire entre la claudication neurogène et vasculaire ? Et différent ?
Similaire : symptômes apparaissent avec l’extension lombaire
Différent : le repos suffit pour la claudication vasculaire, contrairement à la neurogène où le patient doit aller en flexion
Nomme-moi les signes et symptômes d’une claudication vasculaire ?
- douleur à l’extension lombaire
- douleur à l’activité physique
- douleur diminuée au repos
- crampes mollets
- diminution pouls MI’s
- changements trophiques MI’s
Quel est l’examen d’imagerie médicale de choix pour la sténose ?
IRM
Quelle sera ton approche de traitement pour un patient ayant une sténose lombaire ?
- étirements en flexion
- renforcement des MI’s
- mobilité colonne et extrémités
- exercices cardiovasculaires incitant la flexion
- stabilisation lombaire
- renforcement axiale
- TMO : Lx, thx, hanches, bassin
- éducation du patient
Quelle échelle d’incapacité pourrais-tu utiliser avec un patient démontrant une sténose lombaire ?
Oswestry
À quel niveau se termine le cône médullaire ?
L1-L2
D’où provient la vascularisation de la QDC ?
Des anastomoses des artères spinales antérieure et postérieure et leurs artères radiculaires correspondantes
Qu’est-ce qui peut engendrer un syndrome de QDC ?
- tumeur
- hernie discale
- trauma
- hématome
Quelle est l’incidence d’un syndrome de QDC avec un hernie ?
2%
Quelle est la présentation clinique d’un patient avec un syndrome de QDC?
- symptômes radiculaires
- paresthésies en selle
- dysfonction intestinale et vésicale
- dysfonction sexuelle
Qu’est-ce qui est plus probable d’arriver avec un syndrome de QDC : symptômes intestinaux ou vésicaux ?
Vésicaux, souvent au début tu vas avoir une rétention suivie d’une vidange complète, et plus tard tu vas avoir avoir des troubles intestinaux.
La dysfonction sexuelle a également tendance à arriver plus tard
Que présente le patient avec un syndrome de QDC à l’examen physique ?
- diminution réflexes
- déficits sensoriels MI’s ET anal
- diminution force MI’s
- diminution tonicité sphincter anal
Quelle imagerie médicale est choisie lors d’un syndrome de QDC ?
IRM
Quel est le diamètre du canal rachidien lombaire en antéro-post ?
12 mm
Quelle est la cause la plus fréquente de compression de moelle épinière ? (CCM)
Modifications dégénératives
On retrouve une CCM (compression de la moelle épinière) chez _____ % des personnes >70 ans.
90%
À quelle région (cx, thx, lx) la CCM arrive-t-elle le plus fréquemment ?
Cervicale
Quelle est la présentation d’un patient avec une CCM ?
- lombalgie
- faiblesse extrémités (maladresse)
- paresthésies
- problèmes d’équilibre
- difficulté de démarche
- possiblement dysfonctionnement intestinal et vésical éventuels
- hyperréflexie
- Babinski +
- clonus +
- Hoffman
- signe de l’Hermitte
Le plancher pelvien comporte 3 couches, quelles sont-elles ?
- Triangle urogénital
- Diaphragme urogénital
- Diaphragme pelvien
Quels muscles sont compris dans la première couche du plancher pelvien, soit le triangle urogénital ?
- Bulbo-caverneux chez la femme / bulbo-spongieux chez l’homme
- Ischio-caverneux
- Sphincter externe de l’anus
- Périnée transverse superficiel (souvent juste appelé transverse superficiel)
Quels muscles / membranes sont compris dans la deuxième couche du plancher pelvien, soit le diaphragme urogénital ?
- Sphincter urinaire
- Faisceau compression de l’urètre
- Membrane périnéale
- Transverse profond
- Sphincter uréthro-vaginal chez la femme
Quels muscles sont compris dans la troisième couche du plancher pelvien, soit le diaphragme pelvien ?
- Élévateur de l’anus : pubovaginal, pubococcygien, iliococcygien
- Ischiococcygien (parfois appelé seulement coccygien)
- Obturateur interne (normalement pas inclus dans la couche profonde)
- Arc tendineux de l’élévateur de l’anus (normalement pas inclus dans la couche profonde)
Les muscles du plancher pelvien ont une forme de ______.
dôme
Le plancher pelvien a des trous afin d’uriner et défequer qui se nomment …
- hiatus urogénital : passage de l’urètre (et vagin chez la femme)
- hiatus rectal : passage canal anal
Entre le hiatus urogénital et le hiatus rectal, qu’y a-t-il ?
C’est de cette façon là qu’il le formule dans le manuel, mais en gros c’est qu’est-ce qu’il y a entre le vajayjay et l’anus ?
Le noyau fibreux (noeud fibreux et centre tendineux et corps périnéal = synonymes)
Quelle est l’importance du noyau fibreux (noeud fibreux, centre tendineux, corps périnéal) ?
C’est là où la majorité des muscles du plancher pelvien s’attache (origine ou insertion).
L’innervation principale du plancher pelvien provient de quel niveau ?
S2, S3 et S4
Le nerf pudendal passe au travers d’un canal dans le plancher pelvien qui se nomme le canal ….
d’Alcock
(pensez à un pénis, cock)
Quelles sont les 5 principales fonctions du plancher pelvien ? (les 5 “S” ou plutôt 4SP)
- Stabilisation bassin et tronc
- contrôle Sphinctérien
- fonction Sexuelle
- Soutien des organes
- pompage (chie-moé yé où le “S” s’tun mystère)
Quelles sont les possibles dysfonctions qu’une personne peut éprouver face à son plancher pelvien ?
- Incontinence : urinaire ou anale (gaz ou marde)
- Prolapsus (descente d’organe, soit urètre, vessie, utérus, rectum)
- Douleurs pelviennes (digestif, menstruations, abdominal bas, ceinture pelvienne, SI, coccyx, prostate, lors des relations sexuelles, vaginisme (vagin trop tight), etc.
Quels sont les 3 types d’incontinence urinaire les plus fréquents ?
- IU d’effort / de stress : souvent r/à un manque de force du plancher pelvien, par exemple, post-partum
- IU d’impériosité / d’urgence : la vessie est hyperactive et chaque fois qu’elle a de l’urine dedans elle veut se vider
- IU mixte : 1 + 2 ensemble (souvent chez les femmes post-ménopausées)
Quelle est la prévalence de l’incontinence urinaire chez la femme ?
Autour de 37%
Quelle est l’incidence de prolapsus chez la femme post-partum ?
50% MAIS seulement 3% ont des symptômes (there is hope for the nounessss)
_______% des personnes qui consultent pour une douleur lombo-pelvienne en clinique de physiothérapie ont une dysfonction (ou plus) du plancher pelvien.
95 % !!!
Quelle est la prévalence de l’endométriose ?
1 femme sur 10 dans le monde
Quelle est la prévalence de la prostatite ?
9%
La dysfonction des muscles du plancher pelvien peut être attribuable à 4 catégories de causes qui sont …
- Faiblesse ou résistance médiocre
- Muscles contractés ou étirés
- Mauvaise synchronisation ou synergie déficiente
- Tension excessive ou suractivité
Lorsque le plancher pelvien est trop faible ou a une endurance moindre, qu’est-ce qui écope et prend le relai ?
Les ligaments
–> expliquant la faiblesse ou la résistance médiocre du plancher pelvien (première cause de dysfonction périnéale)
Une tension excessive / suractivité des muscles du plancher pelvien, notamment l’obturateur interne, peut causer de la douleur où dans le corps ?
- hanche
- grand trochanter
- coccyx
- aine
- fesse
- cuisse postérieure
Quelles questions pertinentes pourraient être posées à un.e patient.e afin de cibler des dysfonction du plancher pelvien ?
- Tout ce qui à trait aux red flags (QDC, CCM, etc.)
- Incontinence urinaire d’effort
- Urgence urinaire (pas capable ou presque pas capable de se retenir en allant faire pipi)
- Gouttes qui tombent en se levant après avoir fait pipi
- Dlr relations sexuelels
- Constipation
- Devoir pousser beaucoup pour aller à la selle
- Trauma au niveau du bassin dans le passé
- chirurgie
- Accouchement ou grossesse antérieurs (parfois enceinte mais ont eu avortements ou fausse couche)
- Douleur au plancher pelvien
- Descente d’organe
- Douleur à l’éjaculation
- Devoir se lever la nuit pour faire pipi
Quels sont les s&s d’un syndrome de queue de cheval ?
- Perte de sensibilité/engourdissements et picotements à l’intérieur des cuisses ou au niveau des parties génitales
- Engourdissement au niveau ou autour du rectum ou des fesses
- Sensation différente lors de l’utilisation du papier toilette pour s’essuyer
- Difficulté accrue à uriner
- Difficulté accrue lorsque vous essayez d’arrêter ou de contrôler le débit de votre urine
- Perte de sensation lorsque vous vous retenez d’uriner
- Fuite d’urine ou besoin récent d’utiliser des protections
- Vous ignorez si votre vessie est pleine ou vide
- Incapacité à arrêter vos selles ou le débit de votre urine
- Perte de sensation lorsque vous vous retenez d’aller à la selle
- Changement dans votre capacité à avoir une érection ou à éjaculer
- Perte de sensation au niveau des parties génitales au cours des rapports sexuels
** en cas de cumul de symptômes, contactez immédiatement un médecin
Quelles sont les positions où il y a le plus de force sur les disques IV en lombaire ?
(Du moins au pire)
1. couché
2. debout
3. assis normal
4. debout penché vers l’avant
5. assis éfoiré vers l’avant
Quels sont les différents mécanismes contribuant à la stabilisation du dos lors de soulèvement de charge ?
- PIA (pression inta-abdominale)
- amplificateur hydrolique (FTL)
- système ligamentaire postérieur (diminue les forces compressives)
- unité interne
