Neurodynamique Flashcards
Où s’attache la dure-mère en crânial et en caudal?
Crânial : foramen magnum et C2-C3
Caudal : au coccyx
Lors de la flexion lx, le canal rachidien s’allonge de ____ cm, mettant en tension la dure-mère
7cm
V/F
À l’intérieur du système nerveux, les éléments neuraux se déplacent en relation avec leurs tissus conjonctifs intraneureux
Vrai
V/F
Le système nerveux n’étire pas les interfaces extraneurales
Faux, il étire et tire les interfaces
Quels sont les 5 points de tension du système neuroméningé?
C6-D6-L4-post du genou- ant du coude
Est-ce qu’un système nerveux non sensibilisé (ou normal) peut produire des symptômes lors du mouvement?
Non
Quelle intensité de stimulus est nécessaire pour reproduire des symptômes lorsque le SN est sensibilisé?
Stimulus mineur
Quels sont les trois effets de l’inflammation sur la mécanosensitivité des nerfs?
- Oedème : diminution vascularisation et drainage (comprime les fibres nerveuses)
- Diminution seul d’excitabilité des nocicepteurs à la dépolarisation. On a donc besoin de moins de stimuli pour induire réponse dlr
- Augmentation activité neurale de base
V/F un oedème sans trauma est possible lorsque le système nerveux est réactif
Vrai
V/F la mobilité du SN être toujours dépendante des interfaces qu’il traverse
Faux, peut être indépendante
Nommer des interfaces importants des nerfs suivants : sciatique, nerf tibial, nerf fibulaire, nerfs spinaux
- Sciatique : IJ, piriforme, foramen L4-S3
- Tibiale : long péronier
- Fibulaire : tête fibula
- Nerfs spinaux : disque, foramen, ligament jaune
Nomme 5 éléments contenus dans le FIV
- Nerf spinal (avec manchon dural)
- Tissu adipeux
- Artère spinale (radiculaire)
- Veines
- Système lymphatique
- Nerf sinuvertébral (aussi appelé rameau méningé du nerf spinal)
Qu’est-ce qui permet le mouvement du complexe nerveux dans le foramen intervertébral?
Puisqu’il est faiblement rattaché au foramen
V/F il y a transmission du mouvement entre le nerf et la dure-mère, et inversement
Vrai
V/F
Il y a absence de continuité de la duremère avec la gaine périneurale
Faux
À la région lx, qu’est-ce qui pourrait être des sources potentielles de pincement mécanique du système neural?
Toutes les structures qui forment les parois du FIV
Le nerf sciatique peut tolérer jusqu’à ___Kg de tension
50
Est-ce l’endonèvre ou la périnèvre qui agit comme principal gardien contre la tension excessive du nerf?
La périnèvre
V/F au cours du mvt, les nerfs se déplacent en relation avec leurs tissus adjacents
Vrai
Le nerf glisse selon un gradient de tension, vers le point où la tension est la plus __________ (basse/élevée) pour uniformiser la tension sur la voie neuronale
Élevée
V/F, le coulissement des nerfs se fait seulement de façon longitudinale
Faux, longitudinale ET transversale
Quelle structure protège le nerf contre une compression excessive?
L’épinèvre
Le tissus neural s’allonge dans la partie _________ (convexe/concave) de l’articulation et se rétrécit dans la partie __________ de l’articulation
Le tissus neural s’allonge dans la partie convexe de l’articulation et se rétrécit dans la partie concave de l’articulation
Qu’est-ce que le concept de convergence du tissu neural?
Le tissu neural glisse dans la direction de l’articulation en mouvement, à partir des deux extrémités de la voie neurale
Lorsque plusieurs articulations sont en mvt, vers où converge le nerf?
Vers l’articulation qui bouge la plus
V/F même un nerf non sensibilisé produit des symptômes lors de la compression
Faux
En post op, qu’est-ce qui peut souvent arriver qui vient comprimer les fibres nerveuses?
L’oedème
La réponse à une lésion nerveuse est-elle la plus positive chez les individus jeunes ou vieux?
Jeunes
V/F un changement au niveau de la dure-mère et une diminution de la vélocité de la conduction de 10% est présente à partir de 60 ans
Faux, seulement la vélocité de conduction diminue
Un niveau critique de compression d’un nerf périphérique est de ____ mm Hg
30
Le propriétés du nerf sont conservées si le nerf est étiré de < ___ %
20
Un étirement de ___ % du nerf peut diminuer la vascularisation d’une région et un étirement de __ % peut arrêter la vascularisation intraneurale
Un étirement de 8 % du nerf peut diminuer la vascularisation d’une région et un étirement de 15 % peut arrêter la vascularisation intraneurale
Les sites intraneuraux et extraneuraux peuvent causer une biomécanique altérée. Nommez des exemples pour chacun
Intraneuraux :
- Tissu conjonctif
- Tissu conjonctif et conducteur
- Atteinte seulemetn lors d’un étirement max
Extraneuraux (autour du système neurale)
- Interfaces (ex : sans autour IJ secondaire à déchirure)
- Cicatrisation dure-mère
- Hypo/hypermobilité
V/F une compression d’un nerf périphérique est irréversible
Faux mais ca peut prendre plusieurs semaines
Nommez 3 facteurs prédisposant aux lésions neuroménignées
Atteinte vasculaire (hypoxie, réponse inflammatoire, fibrose neurale)
Forces mécaniques
Altération du flux axoplasmique
Différentes forces peuvent perturber l’apport sanguin et créer des lésions nerveuses. Nommez-les
Friction, compression, étirement, inflammation, lacération
Une ischémie de __h permet une récupération complète, alors qu’une ischémie de ___h ne permet aucun retour de la fonction
2h
8h
Nommez quelques sites fréquents de lésions nerveuses
Tissus mous et tunnels osseux (ex : tunnel carpien, muscle supinateur, nerf spinal)
Branches nerveuses (nerf fib sup et profond)
Endroits où SN est fixe (C6-T6-L4, nerf fibulaire à la tête du fibula. nerf ulnaire au coude)
Où il y a présence de surfaces dures (ex : plâtre)
Quelles sont les trois catégorise de classification des lésions nerveuses? Laquelle peut permettre une récupération de 100%
Neuropraxie (récupération de 90% à 100%), axonotmèse, neurotmèse
Quel peut être le mécanisme de lésion pour une neuropraxie?
Compression ou traction légère du nerf
De quelle type de lésion parle-t-on :
Architecture interne préservée, axone endommagée, récupération de 40 à 80%, gaine demeure intact
Axonotmèse
Qu’est-ce qui caractérise la neurotmèse?
Structure du nerf est détruite par une coupure ou cicatrisation sévère du nerf, récupération possible uniquement après suture des nerfs, récupération max est de 80%
Quelles cellules sont responsables du super pouvoir du système nerveux pour se regénérer?
Celles de Scwann
À quel endroit sur le nerf débute la regénération?
Noeud de ranvier
Quelle est la vitesse de regénération par jour?
1mm
Quel est le seul type de lésion des nerfs qui n’a pas de dégenerescence wallérienne?
Neuropraxie
Qu’est-ce que le syndrome du double écrsement?
Une lésion proximale du nerf fait en sorte qu’une lésion distale (même mineure) devient symptomatique
Dans un double crush sy, une modification mécanique du flux axoplasmique peut provoquer quoi?
Une inflammation neurogène
Un syndrome du tunnel carpien bilat devrait nous alarmer sur quoi?
Possibilité de double crush syndrome ou sensibilisation de la corne dorsale de la moelle qui peut donner des douleurs controlat
Les neuropathie de compression sont fréquentes chez quelle clientèle?
Diabétiques
À quel nerf penses-tu en premier :
Entorses lat répétitives à la cheville
Nerf fib sup
À quel nerf penses-tu en premier :
Portes des jeans trop serrer, prise de poids
Nerf fémoral cutané lat
À quel nerf penses-tu en premier : s’assoir sur une planche de surf
Nerf saphène
À quel nerf penses-tu en premier :
Course à pied avec chaussures sans arche plantaire
Nerf tibial
À quel nerf penses-tu en premier :
Cyclisme
Ulnaire
Quels sont les effets des tx neurodynamiques?
Oedème intra neural réduit
Hyperalgésie réduite
Améliore facilitation des mécanismes inhibiteurs de dlr descendante
Le tx du tissu de l’interface neurale peut réduire l’info afférente anormale et par conséquent la sensibilisation. Il peut améliorer la mobilité du tissu nerveux
V/F la séquence de mise en tension des nerfs influence la qté de mvt de la dernière articulation impliquée
Vrai
Nomme 4 réponses normales à l’examen neurodynamique
Étirement, dlr, brulure, picotement
V/F les tests neurodynamiques sont des outils pour évaluer la fonction du tissu nerveux
Faux, pour évalue l’hypersensitivité à un stimulus mécanique
V/F les petites fibres c’est les A et B et les grosses fibres c’est les C-d
Faux, c’est l’inverse
Petites fibres = C-d
Grosses fibres = A et B
Quelles fibres sont souvent atteintes en premier (grosses ou petites)? À ce moment, est-ce que c’est mieux de systématiquement tester toucher léger ou température/piqure
Petites fibres
Piqure et température
V/F un test neurodynamique négatif n’exclue pas la présence d’une dysfonction nerveuse
Vrai
La mobilisation des nerf aide quoi ?
Aide à diminuer oedème intra neural et à favoriser un effet anti-inflammatoire jusque dans les ganglions de la racine dorsale
Quels sont les deux critères de réponse anormale aux tests neurodynamiques?
1 : Reproduction sy patient
2 : changement de la réponse au test en ajoutant ou retirant une composante distale aux sy
Nomme des caractéristiques de la dlr neuropathique
Latente, se déplace d’un endroit à l’autre, pire la nuit et raide le matin, “poussées” de dlr, ne correspond pas aux singes articulaires
Nomme 5 CI à l’éval neurodynamique
- Signes de compression de la moelle / queue de cheval
- Tumeur maligne / lésion occupant de l’espace
- Réparation chirurgicale récente de tissus nerveux
- Affection inflammatoire active
- Maladie systémique touchant le SN (maladie démyélinisane…)
Nomme 5 précautions de l’éval neurodynamique
- Apparition ou aggravation récente de signes neurologiques
- Affection non diagnostiquée ou mal évaluée
- Mauvaise santé neuromécanique (PAR, VIH/SIDA, DB type 1)
- Mauvaise santé générale ou systémique des tissus
- À la suite d’une blessure aiguë qui peut toucher un nerf ou une interface
(ex. luxation épaule, fx ostéoporotique)
Le nerf sciatique sort entre L__ et S___
L4 et S3
Le déplacement max des racines lors du SLR est entre quels degrés ?
35 ET 70°
V/F chez des individus plus âgés, le SLR est un meilleur indice de protrusion discale
Vrai
Est-ce qu’un SLR croisé a une haute spécificité et sensibilité
Haute sensibilité ( test négatif = confiant qu’il ne l’a pas) et faible spécificité (test positif = chance élevé d’avoir la patho)
V/F un SLR croisé diminue d’incidence avec une hernie L4-L5
Faux, augmente
En plus d’affecter le système neuroméningé, le SLR affecte quoi?
IJ, muscles extenseurs hanches, articulations lx et SI
Nomme 5 épreuves de différentiation lors du SLR
FD (nerf tibial), ADD CF, RI CG, flexion cx, FL lx controlat
Quelle est la différence entre SLUMP et LSR
Ordre de MET neurale
Slump est + en flexion et SLR en extension
V/F lors du slump, avec la flexion cx et thx il est normal de ressentir une douleur cervicale
Faux, normale de ressentir dlr D8/D9
Avec l’extension du genou lors du SLUMP, nomme moi deux réponses attendues normales
Il est normal d’être limité et de ressentir des symptômes derrière le genou et la
cuisse
Il est normal d’être limité en flexion dorsale de cheville
Qu’est-ce qui est attendu au SLUMP lors de l’extension cx?
Les symptômes devraient diminuer et l’amplitude d’extension du genou et flexion
dorsale de la cheville devrait augmenter
Si la pst assise est douloureuse, vas-tu évaluer ton SLUMP?
Non, c’est une CI
V/F la fibromyalgie est une CI à la palpation d’un nerf
Faux, précaution
Le nerf fémoral sort entre quels trous de conjugaison?
L2-L3-L4
Quelle est la réponse normale au PKB?
Talon fesse avec étirement cuisse, 110-150°
V/F seul le PKB en DV est possible
Faux, en DL aussi
V/F quand on traite, on étire le système nerveux
Faux on le mobilise
Isa, si tu as pas cette question je pense que Sylvain va te renvoyer hahaha
Même si il y a pas full d’évidences encore, selon les notes, un patient irritable devrait être traité comment pour la mobilité neurodynamique?
Débuter avec une composante éloignée de la région
symptomatique
Commencer par traiter les interfaces mécaniques (proximales avant distales)
Ne devrait pas reproduire de symptômes initialement
Grades suggérés: grade II ou III-
Choisir le mouvement qui offre la plus grande amplitude
indolore
Mouvements lents et rythmiques
Est-ce que les auteurs s’entendent pour dire les principes de tx neurodynamique?
Non, paramètres varient mais retiens qu’il faut le faire plusieurs fois dans une journée
Quel nerf vas-tu tester si tu as une métatarsalgie de morton?
Nerf plantaire
SLR + FD + pronation + extension orteils
Comment tu tests le nerf saphène? Ca peut mimer quelle patho?
Ext hanche, abd hanche, ext genou, RE ou RI hanche, FD ou FP, év
Patte d’oie
Comment se test le nerf tibial?
SLR, FD, éversion
Quel nerf vas tu regarder en priorité pour une fasciite plantaire?
Nerf plantaire, tibial
Le nerf fibulaire sup et profond est testé comment? Quand peut-il être atteint?
SLR, FP, inversion = sup
SLR, FP, flex 1 et 2 orteils
Entorse lat cheville
Le nerf sural se test comment? Quelle est sa particularité?
SLR, FD, INV
Seulement sensitif
Comment se test le nerf fémoral cutané latéral
DL, SLUMP, flexion genou 90°, ext C/F, add C/F
Comment se test le nerf obturateur?
DL, SLUMP, ext C/F, abd hanche
Le nerf plantaire latéral sort à ________ alors que le nerf plantaire médial sort à _______
S1-S2
L4-L5
