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N2QI > Pathologie - Genou > Flashcards

Pathologie - Genou Flashcards

1
Q

Est-ce que l’ostéoarthrite du genou implique seulement une atteinte du cartilage du genou?

A

Elle implique toute l’articulation, pas seulement le cartilage. (ligaments, membrane synoviale, muscles, ménisques,…)

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2
Q

V/F l’ostéoarthrite du genou suit une évolution linéaire

A

Faux, non linéaire. Certaines progressions sont rapides et d’autres non

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3
Q

Quelles sont les deux catégories principales d’ostéoarthrite?

A

Primitive : sans base étiologique évidente
Secondaire : facteurs sous-jacents qui accélèrent la dégénerescence du cartilage (ex: hypermobilité, maladies métaboliques, trauma secondaire à sport)

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4
Q

Il existe une relation étroite entre les déchirures _____________ et le développement de l’ostéoarthrite du genou

A

Méniscale

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5
Q

Les fissures longitudinales ou radiaires des ménisques arrivent souvent chez des __________ alors que des fissures horizontales arrivent souvent chez des ________________

A

Jeunes (actifs)
Vieux (dégénératifs)

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6
Q

Une déchirure méniscale est-elle toujours symtomatique?

A

Non

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7
Q

Quelle type de déchirure du ménisque est associée à une dégénérescence cartilagineuse plus marquée de l’articulation fémoro-tibiale médiale (signe précoce OA genou)?

A

Déchirure radiaires de la corne postérieure

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8
Q

Dans l’ostéoarthrite fémoro-tibiale lat à un stade avancé, qu’est-ce qui est souvent présent?

A

Ménisque latérale atteint ++

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9
Q

Est-ce que les ménisques guérissent bien?

A

Non sauf si déchirure périphérique car mal vascularisé

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10
Q

Dites pourquoi la réparation d’un ménisque a un impact clinique positif chez les patients?

A

Réduit progression ostéoarthrite genou

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11
Q

V/F l’ablation chx d’un ménisque n’est pas associé à un risque d’ostéoarthrite plus important au genou

A

Faux, risque plus élevé

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12
Q

Une ménisectomie _____________ (lat/med) est associée às des effets plus dommageables sur l’articulation

A

Latérale (car + de force sur condyle lat)

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13
Q

Qu’est-ce qui est recommandé avant la chirurgie du ménisque?

A

Programme d’exercice structuré

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14
Q

Quelle est la cause de dlr et d’incapacité la plus fréquente chez les adultes 50 ans et plus?

A

OA genou

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15
Q

L’ostéoarthrite du genou est plus fréquente chez les ___________

A

Femmes

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16
Q

Nomme 5 facteurs de risque intrinsèque de l’OA du genou

A
  • alignement du genou
  • altération mécanique articulaire
  • faiblesse musculaire
  • obésité, laxité articulaire
  • proprioception altérée
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17
Q

Un ___________ (valgus/varus) au genou augmente la charge sur le compartiment médial du genou

A

Varus

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18
Q

Une faiblesse de quels muscles augmente la compression médiale du genou?

A

Abducteurs

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19
Q

Nomme 2 facteurs extrinsèques pour développer l’ostéoarthrite au genou

A

Activité physique intense, blessures antérieure

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20
Q

Un patient doit répondre à au mois 3 critères sur 6 pour suspecter fortement une ostéoarthrite au genou. Nomme les 6 critères

A
  1. Âge > 50 ans
  2. Raideur matinale < 30 min
  3. Crépitation
  4. Sensibilité osseuse
  5. Augmentation osseuse
  6. Pas de chaleur palpable
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21
Q

V/F il existe des tests spécifiques en physio pour diagnostiquer l’ostéoarthrite du genou

A

Faux

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22
Q

Quel est souvent le premier et seul signe de l’OA précoce du genou?

A

Mobilité passive restreinte

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23
Q

Est-ce qu’un RX est nécessaire pour conclure à l’existence d’une OA?

A

Non. Une évaluation clinique bien faite est suffisant dans la majorité des cas

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24
Q

Quelle est l’échelle de cotation pour classer l’OA du genou?

A

Kellgren-Lawrence

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25
Q

Combien de stades existe-t-il dans la classification de Kellgren Lawrence pour l’OA du genou? Un stade 0 signifie quoi?

A
  1. 0 = pas d’OA du genou
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26
Q

Nomme quelques recommandations en physio pour la gestion de l’OA du genou

A

Éducation et autogestion sy
Renforcement muscles hanche et genou
Exercices aérobiques et d’équilibre
Aborder problème gestion poids
Maintien AA et étirements au besoin
Thérapie manuelle

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27
Q

V/F l’injection de PRP est un tx sans risque suseptible de procurer un bénéfice symptomatique dans L’OA du genou à long terme

A

Faux, oui bénéfices mais à court terme (12 mois max)

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28
Q

L’injection de corticostéroïde intra-articularie et d’acide hyaluronique est-elle efficace à long terme pour les patients avec OA du genou?

A

Non, surtout court terme

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29
Q

V/F la chx arthroscopique du genou semble être plus efficace que la physio pour déchirure méniscale et OA légère à modérée

A

Faux, aucune évidence

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30
Q

L’arthroplastie totale du genou est indiquée à quel moment pour l’OA ?

A

OA grave (échec tx conservateur)

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31
Q

Les données probantes concernant la gestion de l’OA au genou sont l’approche non ___________ et non ______________

A

Non médicale
Non chirurgiale

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32
Q

Quand le genou est fléchi à > 30°, la BIT se trouve _____________ (Derrière, devant) le condyle fémoral lat

A

Derrière

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33
Q

Le syndrome BIT est souvent causé par quoi?

A

Friction partie distale BIT contre épicondyle fémoral lat = inflammation

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34
Q

Nomme 4 causes pour le syndrome de la BIT

A
  • augmentation RI hanche
  • augmentation de l’angle add genou
  • RE hanche + faibles
  • modification intensité entrainement
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35
Q

Quel est la principale cause de dlr lat genou chez les coureurs, cycliste et randonneurs pédestres?

A

Syndrome BIT

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36
Q

Un genou _______ (varus/valgus) est un facteur de risque, de même que la rotation ___________ (int/ext) tibiale pour le syndrome BIT

A

Varus
Interne

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37
Q

Quelle est l’éval de Renne pour tester le syndrome BIT?

A

Pt en unipodal et fléchi jambe à > 30°. + si dlr reproduite en lat genou

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38
Q

Est-ce que l’imagerie est indiquée pour le syndrome BIT?

A

Non

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39
Q

L’axe principal de traitement pour le syndrome de la BIT est lequel?

A

Traiter la cause de la douelur

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40
Q

L’étirement de 3 “muscles” est décrit dans la littérature pour traiter le syndrome BIT

A

Grand fessier, BIT et TFL

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41
Q

Quel muscle est souvent faible dans le syndrome BIT?

A

Moyen fessier

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42
Q

La tendinopathie patellaire provoque généralement une dlr à quel endroit?

A

Pole inférieur de patella

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43
Q

Dans la tendinopathie patellaire, le tendon dégénératif contient davantage de fibres de collagène de type ____

A

3

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44
Q

La tendinopathie patellaire survient surtout chez quels types d’athlètes?

A

Ceux faisant des saut ++, impliquant des sports avec coups de pieds, changements rapide de direction et la course

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45
Q

V/F le jeu sur des surfaces dures peut augmenter l’incidence des tendinopathies patellaires

A

Vrai

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46
Q

Dans ton éval msk, 4 éléments que tu trouves sont des facteurs prédisposants à la tendinopathie patellaire. Nomme les

A
  • FD diminuée dans l’éval de la fente avant
  • Souplesse réduite muscles post cuisse
  • Faiblesse RE et abd hanche
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47
Q

Nomme des affections qui peuvent altérer la structure et la résistance mécanique du tendon

A

Maladies systémiques, diabète sucré, obésité

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48
Q

Le premier épisode de tendinopathie rotulienne se produit généralement entre ______ et 30 ans et cela affecte plus les ________

A

15 et 30 ans
Garçons

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49
Q

V/F pour certains, l’absence de sports prolongés avec impact peut causer une tendinopathie patellaire

A

Vrai

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50
Q

V/F lorsqu’une tendinopathie patellaire est soupçonnée, la cause est souvent traumatique

A

Faux, souvenet changement de charge récent

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51
Q

Une atrophie de deux groupes musculaires est souvent présent dans une tendinopathie patellaire. Lesquels?

A

Gastrocnémiens et quadriceps

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52
Q

V/F la palpation du tendon rotulien est sensible et fiable dans le dx de la tendinopathie patellaire

A

Faux

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53
Q

Une dlr et excroissance osseuse sur la tubérosité tibiale pourrait indiquer la présence de quoi?

A

Sy osgood shlatter

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54
Q

Une dlr et excroissance osseuse sur pôle inf de la rotule nous piste sur quel syndrome?

A

Sinding-Larson-Johanson

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55
Q

Qu’est-ce qui est très utile en physio pour diagnostiquer une tendinopathie patellaire?

A

Mise en tension sélective (ex : squat, fente, saut, RISOM quad)

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56
Q

Qu’est-ce qui a été remarqué dans les tests fonctionnels avec réception de saut vertical et horizontal chez les personnes avec tendinopathie patellaire?

A

Flexion de genou réduite à la réception

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57
Q

Quel est la particularité du squat qui est un bon test pour diagnostique et exercice dans les cas de tendinopathie patellaire?

A

Squat unipodal sur un plan incliné à 25 degrés

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58
Q

Quel est le nom du questionnaire à faire passer aux patients pour une tendinopathie patellaire?

A

VISA-P

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59
Q

Quel imagerie est souvent utilisée pour les tendinopathie patellaire?

A

Échographie. RX peut être bon pour éliminer osgood ou sinding-Larson

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60
Q

Quel est le premier traitement recommandé pour une tendinopathie patellaire?

A

Contraction isométrique (diminue dlr et améliore fonction)

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61
Q

À quoi faut-il faire attention dans nos exercices donnés pour une tendinopathie patellaire?

A

Ne pas progresser trop rapidement la flexion du genou car cela irrite le tendon

62
Q

Quel est le principal muscle stabilisateur de l’articulation fémoro-patellaire?

A

Quad, surtout le vaste externe

63
Q

Dans un sy fémoro-patellaire, quelles structures peuvent être source de dlr?

A
  • os sous-chondral
  • membrane synoviale
  • le coussinet adipeux sous-patellaire
  • rétinaculum latéral
64
Q

V/F le cartilage de la patella peut être source de douleur

A

Faux. Toutefois, une lésion du cartilage peut aboutir à une irritation synoviale.

65
Q

Quelle est la cause d’un sy fémoro-patellaire?

A

Surutilisation de l’articulation fémoro-patellaire (augmentation de l’activité physique)

66
Q

Les femmes sont _________ fois plus susceptibles de développer un SFP

A

2,23X

67
Q

Une augmentation de l’angle Q chez les femmes est-il toujours un facteur de risque pour le SFP?

A

Non, les études se contredisent

68
Q

Une diminution de la force _______________ (extension/flexion) du genou est un facteur de risque pour un développement SFP

A

Extension

69
Q

Des études ont montré deux éléments présents à l’atterrissage d’un saut pour les personnes avec un SFP.

A

Diminution flexion du genou
Augmentation de la rotation médiale du fémur

70
Q

V/F Les IJ et les moyens fessiers sont rarement faibles dans un SFP

A

Faux, souvent faibles aussi (donc pas juste quad)

71
Q

V/F une diminution de la flexibilité du gastrocnémien et du quad est associé de façon significative à un futur SFP

A

Vrai

72
Q

Les SFP sont-ils plus fréquents chez les personnes actives ou sédentaires?

A

Les deux

73
Q

Existe-t-il un test spécifique en physio pour diagnostiquer un SFP?

A

Non

74
Q

Comment est souvent décrite la douleur lors d’un SFP? Est-elle facile à palper?

A

Dlr en ant du genou, souvent sous la rotule. Elle peut aussi être perçu en latérale, médiale ou infrapatellaire. Difficile à palper

75
Q

La perte de force et de ctl du quad peut engendrer quoi à la marche?

A

Des dérobades

76
Q

Lors de l’observation en physio, plusieurs éléments peuvent être visibles lors d’un SFP. Nommes-en au moins 5

A
  • atrophie vaste interne
  • RI fémorale
  • rotule en lat et souvent sup
  • valgus du genou
  • hyperpronation pied
  • oedème léger (test vague +)
  • oedème du pad adipeux
77
Q

Comment sont généralement les AA dans les cas de SFP?

A

Complètes sauf si très grave

78
Q

Une augmentation de glissement ______ de la rotule est fréquente dans un SFP

A

Lat

79
Q

Est-ce que le test de Clark est utile pour diagnostiquer les douleurs fémoro-patellaires?

A

Non, sensibilité et validité à chier

80
Q

La mobilisation de la patella, surtout en position de ____________________ fémoro-tibiale est efficace pour traiter les sy fémoro-patellaire

A

Flexion

81
Q

La mobilisation de la patella, surtout en position de ____________________ fémoro-tibiale est efficace pour traiter les sy fémoro-patellaire

A

Flexion

82
Q

Nomme quelques techniques de traitement pour le SFP

A

Exs de ctl moteur/activation
Renforcement général (quad, fessiers, RE)
Ctl et stabilité du tronc

83
Q

Quelle partie du ménisque est vascularisée?

A

Périphérique

84
Q

Peux-tu avoir mal au cartilage rotulien ou fémoral? expliquez

A

Non il est pas innervé

85
Q

Où origine et s’insère le LCA?

A

Origine : Face postérieure de la surface médiale du condyle fémorale latérale
Insertion : éminence intercondylienne du tibia et se fond à la corne antérieure du ménisque médial

86
Q

Nomme les deux faisceaux du LCA et dans quelle direction ils sont tendus

A

Antéromédial : tendu en FLEXION
Postérolatéral : tendu en EXTENSION

87
Q

Quels sont les deux principales fonctions du LCA?

A

Résister à la translation tibiale antérieure
Résister aux mises en charge rotationnelles

88
Q

V/F la majorité des blessures de LCA sont la conséquence d’un mécanisme de blessure avec contact

A

Faux, sans contact

89
Q

Les _________ (H/F) ont 3x + de chance de subir une blessure au LCA

A

Femmes

90
Q

Nomme 5 facteurs intrinsèques qui peuvent expliquer pourquoi les femmes sont plus à risque de se déchirer le LCA

A

Différence alignement jambes et du bassin
Force autour articulation genou
Ctl neuromusculaire moins grand
Augmentation globale laxité ligamentaire
Influences hormonales

91
Q

Après une rupture de LCA, le risque de deuxième déchirure est de quel %?

A

10%

92
Q

Le risque de deuxième déchirure du LCA est de ___% si l’athlète reprend le sport pratiqué avant la blessure

A

20%

93
Q

Qu’est-ce qui survient immédiatement après la rupture du LCA? (3)

A

Douleur intense
Enflure modérée à sévère qui limite AA flexion et extension
Sensation d’instabilité genou

94
Q

Quels sont les 4 tests objectifs qu’on peut faire pour diagnostiquer une rupture de LCA. Lequel a une sensibilité proche de 100%?

A

Pivot shift
Lachman
Évaluation signe du levier : sensibilité proche de 100%
Tiroir antérieur

95
Q

Entre le lachman, le pivot shift et le tiroir antérieur, lequel est le plus spécifique (pour confirmer rupture)? le plus sensible?

A

Spécifique : pivot shift
Sensible : lachman

96
Q

Le ménisque ______________ est impliqué dans 50% des ruptures de LCA

A

Médial

97
Q

Qu’est-ce que la triade d’O’Donohue?

A

Rupture LCA, ménisque médial et LCM

98
Q

Quel est le nom de la fracture qui survient souvent avec une rupture de LCA? décrit la

A

Fx de Segond (plateau tibial latéral)

99
Q

V/F l’IRM devrait souvent être utilisé pour diagnostiquer une rupture de LCA

A

Faux, les cliniciens bien formés sont aussi précis que une IRM. Seulement les cas plus complexes devraient faire une IRM ou pour se préparer à une chx

100
Q

Pour décider d’opérer une rupture de LCA, qu’est-ce qui est plus important : le nombre d’épisode d’instabilité ou le délai entre la blessure et la chirurgie

A

Le nb d’épisode d’instabilité

101
Q

Dans une étude, ils mentionnent que un patient de moins de 25 ans sur ____ qui reprend le sport avec des mouvements pivotants après reconstruction de LCA peut s’attendre à subir une nouvelle blessure de LCA

A

4

102
Q

Il faut environ combien de temps pour récupérer post chx reconstruction LCA avec un bon programme de réadaptation?

A

1 an

103
Q

Pourquoi le PCL est moins sujet aux blessures que le LCA?

A

Plus épais

104
Q

Quel est l’orientation du PCL?

A

Postérieur, latéral et distal à travers le genou

105
Q

Où origine et s’insère le PCL?

A

Origine : surface interne condyle fémoral med
Insertion : centre face post plateau tibial

106
Q

De combien de faisceaux est constitué le PCL?

A

Deux

107
Q

Le PCL contribue à résister quels mouvements du tibia?

A

Translation postérieure et rotation du tibia

108
Q

Quel est le mécanisme de blessure du PCL? Nomme un accident classique qui peut rupturer ce ligament

A

Coup direct sur surface antérieure du tibia
Ex : accident de voiture ou chute avec genoux qui frappent le tableau de bord

109
Q

Est-ce que les blessures du PCL sont fréquentes?

A

Non (1,5% des blessures au genou)

110
Q

Est-ce que une blessure au PCL est autant facile à détecter que une au LCA?

A

Non, les signes sont souvent plus subtiles. Souvent oedème moins important

111
Q

Quel est le test qu’on va faire en physio pour objectiver une rupture du PCL? Quelle est sa sensibilité et spécificité

A

Tiroir postérieur
Sen : 90%
Spe : 99%

112
Q

V/F même avec une enflure à l’articulation, on peut effectuer la manoeuvre du tiroir post

A

Faux, il faut attendre qu’il n’y aie pu d’oedème

113
Q

V/F une rupture du PCL est souvent isolée

A

Faux, souvent d’autres déchirures associées

114
Q

Est-ce que l’IRM est spécifique et sensible pour détecter une rupture du PCL?

A

Oui, proche de 100%

115
Q

En grade 1 ou 2 d’une rupture du PCL, qu’est-ce qu’il faut faire pendant 2 semaines?

A

Immobiliser

116
Q

Après l’immobilisation après une rupture du PCL, quel muscle faut-il renforcer ++ pour éviter une autre déchirure?

A

Quadriceps

117
Q

Lors d’une rupture complète du PCL, le sport ne peut être repris qu’après _____ mois avec une attelle dynamique

A

3 mois

118
Q

Une dislocation patellaire survient généralement suite à quel mouvement?

A

Lorsque le fémur fait un mouvement de rotation interne sur le tibia, le pied fixé au sol

119
Q

Quel est le principal stabilisateur contre un déplacement latéral de la patella?

A

Ligament fémoro-patellaire médial

120
Q

La dislocation patellaire se produit généralement en _________ (lat/med)

A

Latéral

121
Q

V/F un oedème est rare après une dislocation patellaire

A

Faux, pas rare (80 à 100% des patients)

122
Q

Qu’est-ce qu’il est important d’exclure dans une dislocation patellaire?

A

Lésion ostéo-cartilagineuse et de souris intra-articulaires

123
Q

Se sont les _________ (femmes/hommes) qui sont le plus à risque de dislocation patellaire

A

Femmes

124
Q

Après un premier épisode de dislocation patellaire, qu’est-ce qui est visible à l’examen objectif?

A

Diminution activtion quad, altération glissement patella, épanchement du genou (surtout médial) et un problème de démarche

125
Q

L’appréhension de mouvement de la patella est appelée comment?

A

Signe de Fairbanks

126
Q

Le premier épisode d’une dislocation fémoro-patellaire devrait être traité comment?

A

Traitement conservateur
Utilisation de béquilles avec immobilisation précoce du genou. Ne pas immobiliser trop longtemps

127
Q

V/F il n’y a pas de différence à long terme entre un programme d’exercices généraux du quad et un programme de renforcement du vaste médial

A

Vrai

128
Q

Quoi faire quand la gestion conservatrice d’une dislocation patellaire est un échec?

A

Chirurgie

129
Q

Un traitement chirurgical des dislocations patellaires aigues pourrait-il conduite à de plus faibles taux de récidives ou non?

A

Oui selon une méta analyse. Surtout chez les enfants

130
Q

Où s’origine et s’insère le ligament collatéral médial?

A

Origine : condyle fémoral médial
S’insère : tibia en antéromédial

131
Q

Quelle partie des fibres du ligament collatéral médial (LCM) stabilisent le genou lors des efforts en valgus? et à la rotation antéromédiale?

A

Fibres sup = stabilisent en valgus
Fibres profondes = restriction passive à rot antéro-med

132
Q

Par quel groupe musculaire le LCM est-il renforcé quand le genou est en extension?

A

Patte d’oie

133
Q

Quel est le mécanisme de blessure le plus fréquent pour une rupture du LCM?

A

Force appliquée en valgus sur cuisse lors pied est au sol

134
Q

Quelles sont les 4 étapes de l’évaluation objective en physio d’une rupture du LCM?

A
  1. Observation du genou et du membre inférieur dans sa totalité
  2. Palpation des zones sensibles
  3. Évaluation de la laxité ligamentaire
  4. Évaluation des blessures associées
135
Q

V/F en phase aigue d’une rupture grade 1 du LCM, la mise en charge est souvent facile

A

Faux car souvent présence d’instabilité, dlr ou enflure

136
Q

Où est souvent localisée l’oedème dans une rupture du LCM?

A

En interne du genou

137
Q

Quel est le meilleur traitement conservateur lors d’une rupture grade 2 de LCM?

A

Restriction du valgus avec orthèse articulée pendant 6 semaines pour permettre fibrose du ligament

138
Q

Quelle est la forme du ménisque lat et med? Lequel est plus mobile?

A

Lat : circulaire, + mobile
Med : croissant

139
Q

Quel est le mécanisme de blessure le plus fréquent pour une atteinte méniscale?

A

Force de compression couplée à une rotation dans un plan transversal lorsque le genou passe de flexion à extension

140
Q

Quel ménisque est le plus souvent atteint?

A

Médial

141
Q

Nomme 4 facteurs associés à des déchirures méniscales

A
  • féminin
  • sédentarité
  • âge plus élevé
  • délai reconstruction ACL
142
Q

Nomme 5 élément à évaluer dans l’examen objectif pour identifier atteinte méniscale

Si 5 de ces tests sont positifs, est-ce qu’il y a une bonne sensibilité et spécificité?

A
  1. Atcd accrochage ou de verrouillage
  2. Dlr à hyperextension forcée
  3. Dlr à flexion passive max genou
  4. Sensibilité à la ligne articulaire
  5. Dlr ou claquement auditible à manoeuvre McMurray

Pas bonne sensibilité et bonne spécificité (99%)

143
Q

Est-ce la ménisectomie ou la réparation méniscale qui a un meilleure résultat fonctionnel ?

A

Réparation méniscale (mais dépend toujours du patient)

144
Q

Les patients qui ont une déchirure méniscale sont-ils mieux de faire approche à approche conservatrice ou chirurgicale?

A

Dans une étude, ils disent que résultats similaires ou meilleurs pour approche conservatrice à court terme. **Attention, ils mentionnent toutefois biais de sélection que c’était pas des déchirures méniscales sévères

145
Q

Quel est souvent le mécanisme de blessure de la contusion sous-chondral?

A

Pivot shift ou blessure en hyperextension

146
Q

Quelles sont les autres blessures les plus fréquentes en relation avec une atteinte cartilagineuse?

A

Déchirures méniscales > déchirures ACL > MCL > LCL

147
Q

Est-ce que l’angle Q est relié à certaines pathologies du genou?

A

non

148
Q

Qu’est-ce que l’ostéochondrite disséquante au genou ? Est-elle souvent bilatérale?

A

Séparation partielle ou complète d’un fragment osseux sous-chondral
Souvent unilatéral

149
Q

Quelle est la cause de l’ostéochondrite disséquante?

A

Charges répétitives

150
Q

Est-ce que les kystes de Baker surviennent généralement seuls?

A

Non, souvent d’autres pathologies associées

151
Q

Le LCE est plus efficace entre quels degrés de flexion?

A

0 et 30°

152
Q

Une fx du genou peut être exlue sans RX si toutes les conditions sont remplies. Nommez-les.

A
  • < 55 ans
  • dlr à la palpation non limitée à rotule
  • tête péroné pas dlr à palpation
  • Flexion genou est de au moins 90°
  • Le patient peut faire 4 pas lors de la consultation

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