Pathologie - Genou Flashcards
Est-ce que l’ostéoarthrite du genou implique seulement une atteinte du cartilage du genou?
Elle implique toute l’articulation, pas seulement le cartilage. (ligaments, membrane synoviale, muscles, ménisques,…)
V/F l’ostéoarthrite du genou suit une évolution linéaire
Faux, non linéaire. Certaines progressions sont rapides et d’autres non
Quelles sont les deux catégories principales d’ostéoarthrite?
Primitive : sans base étiologique évidente
Secondaire : facteurs sous-jacents qui accélèrent la dégénerescence du cartilage (ex: hypermobilité, maladies métaboliques, trauma secondaire à sport)
Il existe une relation étroite entre les déchirures _____________ et le développement de l’ostéoarthrite du genou
Méniscale
Les fissures longitudinales ou radiaires des ménisques arrivent souvent chez des __________ alors que des fissures horizontales arrivent souvent chez des ________________
Jeunes (actifs)
Vieux (dégénératifs)
Une déchirure méniscale est-elle toujours symtomatique?
Non
Quelle type de déchirure du ménisque est associée à une dégénérescence cartilagineuse plus marquée de l’articulation fémoro-tibiale médiale (signe précoce OA genou)?
Déchirure radiaires de la corne postérieure
Dans l’ostéoarthrite fémoro-tibiale lat à un stade avancé, qu’est-ce qui est souvent présent?
Ménisque latérale atteint ++
Est-ce que les ménisques guérissent bien?
Non sauf si déchirure périphérique car mal vascularisé
Dites pourquoi la réparation d’un ménisque a un impact clinique positif chez les patients?
Réduit progression ostéoarthrite genou
V/F l’ablation chx d’un ménisque n’est pas associé à un risque d’ostéoarthrite plus important au genou
Faux, risque plus élevé
Une ménisectomie _____________ (lat/med) est associée às des effets plus dommageables sur l’articulation
Latérale (car + de force sur condyle lat)
Qu’est-ce qui est recommandé avant la chirurgie du ménisque?
Programme d’exercice structuré
Quelle est la cause de dlr et d’incapacité la plus fréquente chez les adultes 50 ans et plus?
OA genou
L’ostéoarthrite du genou est plus fréquente chez les ___________
Femmes
Nomme 5 facteurs de risque intrinsèque de l’OA du genou
- alignement du genou
- altération mécanique articulaire
- faiblesse musculaire
- obésité, laxité articulaire
- proprioception altérée
Un ___________ (valgus/varus) au genou augmente la charge sur le compartiment médial du genou
Varus
Une faiblesse de quels muscles augmente la compression médiale du genou?
Abducteurs
Nomme 2 facteurs extrinsèques pour développer l’ostéoarthrite au genou
Activité physique intense, blessures antérieure
Un patient doit répondre à au mois 3 critères sur 6 pour suspecter fortement une ostéoarthrite au genou. Nomme les 6 critères
- Âge > 50 ans
- Raideur matinale < 30 min
- Crépitation
- Sensibilité osseuse
- Augmentation osseuse
- Pas de chaleur palpable
V/F il existe des tests spécifiques en physio pour diagnostiquer l’ostéoarthrite du genou
Faux
Quel est souvent le premier et seul signe de l’OA précoce du genou?
Mobilité passive restreinte
Est-ce qu’un RX est nécessaire pour conclure à l’existence d’une OA?
Non. Une évaluation clinique bien faite est suffisant dans la majorité des cas
Quelle est l’échelle de cotation pour classer l’OA du genou?
Kellgren-Lawrence
Combien de stades existe-t-il dans la classification de Kellgren Lawrence pour l’OA du genou? Un stade 0 signifie quoi?
- 0 = pas d’OA du genou
Nomme quelques recommandations en physio pour la gestion de l’OA du genou
Éducation et autogestion sy
Renforcement muscles hanche et genou
Exercices aérobiques et d’équilibre
Aborder problème gestion poids
Maintien AA et étirements au besoin
Thérapie manuelle
V/F l’injection de PRP est un tx sans risque suseptible de procurer un bénéfice symptomatique dans L’OA du genou à long terme
Faux, oui bénéfices mais à court terme (12 mois max)
L’injection de corticostéroïde intra-articularie et d’acide hyaluronique est-elle efficace à long terme pour les patients avec OA du genou?
Non, surtout court terme
V/F la chx arthroscopique du genou semble être plus efficace que la physio pour déchirure méniscale et OA légère à modérée
Faux, aucune évidence
L’arthroplastie totale du genou est indiquée à quel moment pour l’OA ?
OA grave (échec tx conservateur)
Les données probantes concernant la gestion de l’OA au genou sont l’approche non ___________ et non ______________
Non médicale
Non chirurgiale
Quand le genou est fléchi à > 30°, la BIT se trouve _____________ (Derrière, devant) le condyle fémoral lat
Derrière
Le syndrome BIT est souvent causé par quoi?
Friction partie distale BIT contre épicondyle fémoral lat = inflammation
Nomme 4 causes pour le syndrome de la BIT
- augmentation RI hanche
- augmentation de l’angle add genou
- RE hanche + faibles
- modification intensité entrainement
Quel est la principale cause de dlr lat genou chez les coureurs, cycliste et randonneurs pédestres?
Syndrome BIT
Un genou _______ (varus/valgus) est un facteur de risque, de même que la rotation ___________ (int/ext) tibiale pour le syndrome BIT
Varus
Interne
Quelle est l’éval de Renne pour tester le syndrome BIT?
Pt en unipodal et fléchi jambe à > 30°. + si dlr reproduite en lat genou
Est-ce que l’imagerie est indiquée pour le syndrome BIT?
Non
L’axe principal de traitement pour le syndrome de la BIT est lequel?
Traiter la cause de la douelur
L’étirement de 3 “muscles” est décrit dans la littérature pour traiter le syndrome BIT
Grand fessier, BIT et TFL
Quel muscle est souvent faible dans le syndrome BIT?
Moyen fessier
La tendinopathie patellaire provoque généralement une dlr à quel endroit?
Pole inférieur de patella
Dans la tendinopathie patellaire, le tendon dégénératif contient davantage de fibres de collagène de type ____
3
La tendinopathie patellaire survient surtout chez quels types d’athlètes?
Ceux faisant des saut ++, impliquant des sports avec coups de pieds, changements rapide de direction et la course
V/F le jeu sur des surfaces dures peut augmenter l’incidence des tendinopathies patellaires
Vrai
Dans ton éval msk, 4 éléments que tu trouves sont des facteurs prédisposants à la tendinopathie patellaire. Nomme les
- FD diminuée dans l’éval de la fente avant
- Souplesse réduite muscles post cuisse
- Faiblesse RE et abd hanche
Nomme des affections qui peuvent altérer la structure et la résistance mécanique du tendon
Maladies systémiques, diabète sucré, obésité
Le premier épisode de tendinopathie rotulienne se produit généralement entre ______ et 30 ans et cela affecte plus les ________
15 et 30 ans
Garçons
V/F pour certains, l’absence de sports prolongés avec impact peut causer une tendinopathie patellaire
Vrai
V/F lorsqu’une tendinopathie patellaire est soupçonnée, la cause est souvent traumatique
Faux, souvenet changement de charge récent
Une atrophie de deux groupes musculaires est souvent présent dans une tendinopathie patellaire. Lesquels?
Gastrocnémiens et quadriceps
V/F la palpation du tendon rotulien est sensible et fiable dans le dx de la tendinopathie patellaire
Faux
Une dlr et excroissance osseuse sur la tubérosité tibiale pourrait indiquer la présence de quoi?
Sy osgood shlatter
Une dlr et excroissance osseuse sur pôle inf de la rotule nous piste sur quel syndrome?
Sinding-Larson-Johanson
Qu’est-ce qui est très utile en physio pour diagnostiquer une tendinopathie patellaire?
Mise en tension sélective (ex : squat, fente, saut, RISOM quad)
Qu’est-ce qui a été remarqué dans les tests fonctionnels avec réception de saut vertical et horizontal chez les personnes avec tendinopathie patellaire?
Flexion de genou réduite à la réception
Quel est la particularité du squat qui est un bon test pour diagnostique et exercice dans les cas de tendinopathie patellaire?
Squat unipodal sur un plan incliné à 25 degrés
Quel est le nom du questionnaire à faire passer aux patients pour une tendinopathie patellaire?
VISA-P
Quel imagerie est souvent utilisée pour les tendinopathie patellaire?
Échographie. RX peut être bon pour éliminer osgood ou sinding-Larson
Quel est le premier traitement recommandé pour une tendinopathie patellaire?
Contraction isométrique (diminue dlr et améliore fonction)
À quoi faut-il faire attention dans nos exercices donnés pour une tendinopathie patellaire?
Ne pas progresser trop rapidement la flexion du genou car cela irrite le tendon
Quel est le principal muscle stabilisateur de l’articulation fémoro-patellaire?
Quad, surtout le vaste externe
Dans un sy fémoro-patellaire, quelles structures peuvent être source de dlr?
- os sous-chondral
- membrane synoviale
- le coussinet adipeux sous-patellaire
- rétinaculum latéral
V/F le cartilage de la patella peut être source de douleur
Faux. Toutefois, une lésion du cartilage peut aboutir à une irritation synoviale.
Quelle est la cause d’un sy fémoro-patellaire?
Surutilisation de l’articulation fémoro-patellaire (augmentation de l’activité physique)
Les femmes sont _________ fois plus susceptibles de développer un SFP
2,23X
Une augmentation de l’angle Q chez les femmes est-il toujours un facteur de risque pour le SFP?
Non, les études se contredisent
Une diminution de la force _______________ (extension/flexion) du genou est un facteur de risque pour un développement SFP
Extension
Des études ont montré deux éléments présents à l’atterrissage d’un saut pour les personnes avec un SFP.
Diminution flexion du genou
Augmentation de la rotation médiale du fémur
V/F Les IJ et les moyens fessiers sont rarement faibles dans un SFP
Faux, souvent faibles aussi (donc pas juste quad)
V/F une diminution de la flexibilité du gastrocnémien et du quad est associé de façon significative à un futur SFP
Vrai
Les SFP sont-ils plus fréquents chez les personnes actives ou sédentaires?
Les deux
Existe-t-il un test spécifique en physio pour diagnostiquer un SFP?
Non
Comment est souvent décrite la douleur lors d’un SFP? Est-elle facile à palper?
Dlr en ant du genou, souvent sous la rotule. Elle peut aussi être perçu en latérale, médiale ou infrapatellaire. Difficile à palper
La perte de force et de ctl du quad peut engendrer quoi à la marche?
Des dérobades
Lors de l’observation en physio, plusieurs éléments peuvent être visibles lors d’un SFP. Nommes-en au moins 5
- atrophie vaste interne
- RI fémorale
- rotule en lat et souvent sup
- valgus du genou
- hyperpronation pied
- oedème léger (test vague +)
- oedème du pad adipeux
Comment sont généralement les AA dans les cas de SFP?
Complètes sauf si très grave
Une augmentation de glissement ______ de la rotule est fréquente dans un SFP
Lat
Est-ce que le test de Clark est utile pour diagnostiquer les douleurs fémoro-patellaires?
Non, sensibilité et validité à chier
La mobilisation de la patella, surtout en position de ____________________ fémoro-tibiale est efficace pour traiter les sy fémoro-patellaire
Flexion
La mobilisation de la patella, surtout en position de ____________________ fémoro-tibiale est efficace pour traiter les sy fémoro-patellaire
Flexion
Nomme quelques techniques de traitement pour le SFP
Exs de ctl moteur/activation
Renforcement général (quad, fessiers, RE)
Ctl et stabilité du tronc
Quelle partie du ménisque est vascularisée?
Périphérique
Peux-tu avoir mal au cartilage rotulien ou fémoral? expliquez
Non il est pas innervé
Où origine et s’insère le LCA?
Origine : Face postérieure de la surface médiale du condyle fémorale latérale
Insertion : éminence intercondylienne du tibia et se fond à la corne antérieure du ménisque médial
Nomme les deux faisceaux du LCA et dans quelle direction ils sont tendus
Antéromédial : tendu en FLEXION
Postérolatéral : tendu en EXTENSION
Quels sont les deux principales fonctions du LCA?
Résister à la translation tibiale antérieure
Résister aux mises en charge rotationnelles
V/F la majorité des blessures de LCA sont la conséquence d’un mécanisme de blessure avec contact
Faux, sans contact
Les _________ (H/F) ont 3x + de chance de subir une blessure au LCA
Femmes
Nomme 5 facteurs intrinsèques qui peuvent expliquer pourquoi les femmes sont plus à risque de se déchirer le LCA
Différence alignement jambes et du bassin
Force autour articulation genou
Ctl neuromusculaire moins grand
Augmentation globale laxité ligamentaire
Influences hormonales
Après une rupture de LCA, le risque de deuxième déchirure est de quel %?
10%
Le risque de deuxième déchirure du LCA est de ___% si l’athlète reprend le sport pratiqué avant la blessure
20%
Qu’est-ce qui survient immédiatement après la rupture du LCA? (3)
Douleur intense
Enflure modérée à sévère qui limite AA flexion et extension
Sensation d’instabilité genou
Quels sont les 4 tests objectifs qu’on peut faire pour diagnostiquer une rupture de LCA. Lequel a une sensibilité proche de 100%?
Pivot shift
Lachman
Évaluation signe du levier : sensibilité proche de 100%
Tiroir antérieur
Entre le lachman, le pivot shift et le tiroir antérieur, lequel est le plus spécifique (pour confirmer rupture)? le plus sensible?
Spécifique : pivot shift
Sensible : lachman
Le ménisque ______________ est impliqué dans 50% des ruptures de LCA
Médial
Qu’est-ce que la triade d’O’Donohue?
Rupture LCA, ménisque médial et LCM
Quel est le nom de la fracture qui survient souvent avec une rupture de LCA? décrit la
Fx de Segond (plateau tibial latéral)
V/F l’IRM devrait souvent être utilisé pour diagnostiquer une rupture de LCA
Faux, les cliniciens bien formés sont aussi précis que une IRM. Seulement les cas plus complexes devraient faire une IRM ou pour se préparer à une chx
Pour décider d’opérer une rupture de LCA, qu’est-ce qui est plus important : le nombre d’épisode d’instabilité ou le délai entre la blessure et la chirurgie
Le nb d’épisode d’instabilité
Dans une étude, ils mentionnent que un patient de moins de 25 ans sur ____ qui reprend le sport avec des mouvements pivotants après reconstruction de LCA peut s’attendre à subir une nouvelle blessure de LCA
4
Il faut environ combien de temps pour récupérer post chx reconstruction LCA avec un bon programme de réadaptation?
1 an
Pourquoi le PCL est moins sujet aux blessures que le LCA?
Plus épais
Quel est l’orientation du PCL?
Postérieur, latéral et distal à travers le genou
Où origine et s’insère le PCL?
Origine : surface interne condyle fémoral med
Insertion : centre face post plateau tibial
De combien de faisceaux est constitué le PCL?
Deux
Le PCL contribue à résister quels mouvements du tibia?
Translation postérieure et rotation du tibia
Quel est le mécanisme de blessure du PCL? Nomme un accident classique qui peut rupturer ce ligament
Coup direct sur surface antérieure du tibia
Ex : accident de voiture ou chute avec genoux qui frappent le tableau de bord
Est-ce que les blessures du PCL sont fréquentes?
Non (1,5% des blessures au genou)
Est-ce que une blessure au PCL est autant facile à détecter que une au LCA?
Non, les signes sont souvent plus subtiles. Souvent oedème moins important
Quel est le test qu’on va faire en physio pour objectiver une rupture du PCL? Quelle est sa sensibilité et spécificité
Tiroir postérieur
Sen : 90%
Spe : 99%
V/F même avec une enflure à l’articulation, on peut effectuer la manoeuvre du tiroir post
Faux, il faut attendre qu’il n’y aie pu d’oedème
V/F une rupture du PCL est souvent isolée
Faux, souvent d’autres déchirures associées
Est-ce que l’IRM est spécifique et sensible pour détecter une rupture du PCL?
Oui, proche de 100%
En grade 1 ou 2 d’une rupture du PCL, qu’est-ce qu’il faut faire pendant 2 semaines?
Immobiliser
Après l’immobilisation après une rupture du PCL, quel muscle faut-il renforcer ++ pour éviter une autre déchirure?
Quadriceps
Lors d’une rupture complète du PCL, le sport ne peut être repris qu’après _____ mois avec une attelle dynamique
3 mois
Une dislocation patellaire survient généralement suite à quel mouvement?
Lorsque le fémur fait un mouvement de rotation interne sur le tibia, le pied fixé au sol
Quel est le principal stabilisateur contre un déplacement latéral de la patella?
Ligament fémoro-patellaire médial
La dislocation patellaire se produit généralement en _________ (lat/med)
Latéral
V/F un oedème est rare après une dislocation patellaire
Faux, pas rare (80 à 100% des patients)
Qu’est-ce qu’il est important d’exclure dans une dislocation patellaire?
Lésion ostéo-cartilagineuse et de souris intra-articulaires
Se sont les _________ (femmes/hommes) qui sont le plus à risque de dislocation patellaire
Femmes
Après un premier épisode de dislocation patellaire, qu’est-ce qui est visible à l’examen objectif?
Diminution activtion quad, altération glissement patella, épanchement du genou (surtout médial) et un problème de démarche
L’appréhension de mouvement de la patella est appelée comment?
Signe de Fairbanks
Le premier épisode d’une dislocation fémoro-patellaire devrait être traité comment?
Traitement conservateur
Utilisation de béquilles avec immobilisation précoce du genou. Ne pas immobiliser trop longtemps
V/F il n’y a pas de différence à long terme entre un programme d’exercices généraux du quad et un programme de renforcement du vaste médial
Vrai
Quoi faire quand la gestion conservatrice d’une dislocation patellaire est un échec?
Chirurgie
Un traitement chirurgical des dislocations patellaires aigues pourrait-il conduite à de plus faibles taux de récidives ou non?
Oui selon une méta analyse. Surtout chez les enfants
Où s’origine et s’insère le ligament collatéral médial?
Origine : condyle fémoral médial
S’insère : tibia en antéromédial
Quelle partie des fibres du ligament collatéral médial (LCM) stabilisent le genou lors des efforts en valgus? et à la rotation antéromédiale?
Fibres sup = stabilisent en valgus
Fibres profondes = restriction passive à rot antéro-med
Par quel groupe musculaire le LCM est-il renforcé quand le genou est en extension?
Patte d’oie
Quel est le mécanisme de blessure le plus fréquent pour une rupture du LCM?
Force appliquée en valgus sur cuisse lors pied est au sol
Quelles sont les 4 étapes de l’évaluation objective en physio d’une rupture du LCM?
- Observation du genou et du membre inférieur dans sa totalité
- Palpation des zones sensibles
- Évaluation de la laxité ligamentaire
- Évaluation des blessures associées
V/F en phase aigue d’une rupture grade 1 du LCM, la mise en charge est souvent facile
Faux car souvent présence d’instabilité, dlr ou enflure
Où est souvent localisée l’oedème dans une rupture du LCM?
En interne du genou
Quel est le meilleur traitement conservateur lors d’une rupture grade 2 de LCM?
Restriction du valgus avec orthèse articulée pendant 6 semaines pour permettre fibrose du ligament
Quelle est la forme du ménisque lat et med? Lequel est plus mobile?
Lat : circulaire, + mobile
Med : croissant
Quel est le mécanisme de blessure le plus fréquent pour une atteinte méniscale?
Force de compression couplée à une rotation dans un plan transversal lorsque le genou passe de flexion à extension
Quel ménisque est le plus souvent atteint?
Médial
Nomme 4 facteurs associés à des déchirures méniscales
- féminin
- sédentarité
- âge plus élevé
- délai reconstruction ACL
Nomme 5 élément à évaluer dans l’examen objectif pour identifier atteinte méniscale
Si 5 de ces tests sont positifs, est-ce qu’il y a une bonne sensibilité et spécificité?
- Atcd accrochage ou de verrouillage
- Dlr à hyperextension forcée
- Dlr à flexion passive max genou
- Sensibilité à la ligne articulaire
- Dlr ou claquement auditible à manoeuvre McMurray
Pas bonne sensibilité et bonne spécificité (99%)
Est-ce la ménisectomie ou la réparation méniscale qui a un meilleure résultat fonctionnel ?
Réparation méniscale (mais dépend toujours du patient)
Les patients qui ont une déchirure méniscale sont-ils mieux de faire approche à approche conservatrice ou chirurgicale?
Dans une étude, ils disent que résultats similaires ou meilleurs pour approche conservatrice à court terme. **Attention, ils mentionnent toutefois biais de sélection que c’était pas des déchirures méniscales sévères
Quel est souvent le mécanisme de blessure de la contusion sous-chondral?
Pivot shift ou blessure en hyperextension
Quelles sont les autres blessures les plus fréquentes en relation avec une atteinte cartilagineuse?
Déchirures méniscales > déchirures ACL > MCL > LCL
Est-ce que l’angle Q est relié à certaines pathologies du genou?
non
Qu’est-ce que l’ostéochondrite disséquante au genou ? Est-elle souvent bilatérale?
Séparation partielle ou complète d’un fragment osseux sous-chondral
Souvent unilatéral
Quelle est la cause de l’ostéochondrite disséquante?
Charges répétitives
Est-ce que les kystes de Baker surviennent généralement seuls?
Non, souvent d’autres pathologies associées
Le LCE est plus efficace entre quels degrés de flexion?
0 et 30°
Une fx du genou peut être exlue sans RX si toutes les conditions sont remplies. Nommez-les.
- < 55 ans
- dlr à la palpation non limitée à rotule
- tête péroné pas dlr à palpation
- Flexion genou est de au moins 90°
- Le patient peut faire 4 pas lors de la consultation
