Pathologie - Hanche Flashcards
Qu’est-ce que le CFA?
Contact anormal entre fémur proximal et bourrelet
Quels sont les deux types de CFA? Décrivez.
Came : anomalie de la tête du fémur (ex : tête fémur no sphérique)
Pincer : couverture excessive de la tête du fémur par acétabulum
Une rétroversion de l’acétabulum est propice à donner quel type de CFA?
Pincer
Quelle maladie infantile pourrait donner un CFA en came?
Maladie de Perthes
En plus des variations anatomiques créant une butée osseuse dans les CFA, qu’est-ce qui peut créer un coincement fonctionnel?
Dysfonctionnements biomécaniques secondaires à déséquilibres musculaires (surtout de la flexion de hanche)
Quel muscle si faible est très probable de créer un coincement à la hanche?
Psoas-iliaque
Dites un CFA est plus probable chez quelle type de population
Adultes actifs
Came : jeunes adultes males
Pincer : femmes d’âge moyen
Comment les pts décrivent sur leur dlr lors d’un CFA? localisation, durée sy, aggravé par?
Dlr profonde à la hanche ou à l’aine
Clic ou accrochage présent
Sy aggravés par flexion forcée en fin d’amplitude et souvent RI/add, sièges bas, pst accroupie
J’ai un CFA, quel sport je dois absolument éviter?
Cyclisme. Va marcher à la place ou courir, c’est mieux
Qu’est-ce qui peut être modifié dans la biomécanique de la marche lors d’un CFA?
Diminution de l’extension, add et RI de la hanche en phase d’appui
Quel glissement est souvent diminué à la hanche lors d’un CFA?
Post
En cas de CFA post (+ rare), la dlr est reproduite dans quels mvts?
Extension, RE
Lors d’un CFA ant, souvent les gens compensent comment dans leur squat?
En augmentant leurs flexion lx étant donné leur flexion de hanche limitée
Est-ce que dans la plupart des cas, seul la physio peut régler les CFA?
Non, opération souvent nécessaire même si physio utile
Quelle type de technique est intéressant à utiliser pour traiter les CFA?
Mulligan
Quels types d’exercices sont très utiles lors de CFA?
Ctl moteur
V/F un sy dlr du grand troch est souvent associé à une tendinopathie du moyen fessier
Vrai
Lors du sy dlr du grand troch, les études ont montré une déchirure plus fréquente du moyen ou petit fessier?
Moyen
V/F des bursites à la hanche sont fréquentes de façon isolée?
Faux, souvent il y a autre chose
Le sy dlr du grand troch est plus fréquent chez les hommes ou les femmes?
Femmes (4x +) de 40 à 60 ans
Quel est le mécanisme de cause probable d’un sy dlr du grand troch?
Déséquilibre musculaire entre abductateurs de la hanche et ou add excessive de la hanche lors des tâches fonctionnelles ou statiques
V/F un épaississement de la BIT peut contribuer à développer un sy dlr du grand troch
Vrai
Où sont surtout les sy des pts présentant un sy dlr du grand troch?
Douleur au fessier ou partie lat de la hanche ent peut irradier jusqu’en postéro-lat de la cuisse, à l’aine ou au genou
Un patient qui a un sy dlr du grand troch va-t-il plus se plaindre en s’asseyant ou en se relevant debout?
Se levant debout
Lors de l’évaluation du QI, qu’est-ce qui est probable de remarquer pour un sy dlr du grand troch?
Tredelenburg à la marche ou squat, reproduction de dlr debout en unipodal, moyen fessier faible, BIT courte (OBER +)
Quel est le seul test avec une sensibilité élevée pour évaluer le sy dlr du grand troch?
Palpation du grand troch
La douleur avec un patient qui a de l’ostéoarthrite de la hanche peut ressembler à un sy dlr du grand troch. Qu’est-ce qui est différent de l’examen objectif?
Limitation AA passive de RI et patient dit avoir de la difficulté à mettre ses chaussettes
Nommer 5 éléments à ÉVITER lorsqu’on a un sy dlr du grand troch
Croiser les jambes assis
DL côté affecté
Étirements en adduction
Étirements posture en 4
S’appuyer sur notre hanche debout
Quels types d’exs peuvent être efficace pour diminuer la dlr des sy dlr du grand troch?
- Exs isométrique de maintien continu avec faible MEC dans psts légères d’abd.
- Att, il ne faut pas que ce soit le TFL qui travaille plutôt que moyen fessier!
V/F les injections de cortisone sont plus utiles que les exs pour traiter les sy dlr du grand troch
Faux, moins utile
Nomme la cause la plus fréquente de douleur en post de la hanche ignorée
Coincement ischiofémoral
Qu’est-ce qu’un coincement IF?
Rétrécissement de l’espace entre l’aspect latéral de la tubérosité ischiatique et le petit trochanter du fémur. Après le rétrécissement de cet espace, il y a compression des structures du tissus mous comme le carré fémoral
Outre le carré fémoral, nomme trois autres structures qui peuvent être atteintes dans le coincement ischio-fémoral
Tendons de l’IJ, tendon ilio-psoas, nerf sciatique
Un coxa ________ (vara/valga) peut diminuer l’espace ischio-fémoral et pourrait être un facteur de risque de développement du coincement IF chez l’enfant
Valga
Nomme trois autres facteurs anatomiques qui peuvent mener a un coincement IF
Dysplasie développementale de la hanche
Antéversion fémorale anormale
Proéminence du petit trochanter
Le coincement IF est-il plus observé chez les hommes ou les femmes?
Femmes
Le coincement IF est bilatéral dans le _____ des cas
Tiers
Pourquoi les patients avec un coincement IF peuvent observé une douleur irradiante en post de la cuisse?
À cause de l’irritation du nerf sciatique qui est proche du carré fémoral possiblement irrité
Quelle position devrait soulager la douleur lors du coincement IF?
Extension et abduction
À quel moment la douleur sera-t-elle présente à la marche lors du coincement ischio-fémoral?
Lorsque le patient marche avec de longues enjambées. S’il fait des plus petits pas et marche les jambes en légère abduction la douleur devrait diminuer
V/F un tredelenburg positif n’est pas associé avec la présence d’un coincement ischio-fémoral
Faux, ce test a fait ses preuves
Quel test médical est le test standard pour diagnostiquer un coicement ischio-fémoral?
IRM
Qu’est-ce qu’on peut faire en physio pour diminuer dlr/traiter coiuncement ischio-fémoral?
- modification activité et restriction longueur des enjambée
- renforcement abducteurs pour prévenir tredelenberg
- stab lombo-pelvienne
Si rien marche en physio lors du coincement ischio-fémoral, quels sont les autres traitements possibles?
- orthèse pour pronation afin de limiter RI excessive de la hanche
- injection corticostéroïde dans carré fémoral
- chirurgie en dernier recours
Qu’est-ce qu’une dysplasie développementale de la hanche (DDH)?
Ensemble de déformations impliquant la hanche en croissance (ex : dislocation, subluxation, instabilité)
La dysplasie est souvent accompagnée d’une séparation des surfaces articulaires. Qu’est-ce que cela implique?
Acétabulum est incapable de contenir la tête du fémur
Quel est l’incidence d’un enfant de développer une dysplasie de la hanche?
10 sur 1000
Nomme 5 facteurs de risque des DDH
Malformations posturales, atcd familiaux, accouchement par siège, sexe féminin, exposition aux radiations
Cliniquement, comment pourrait se présenter un enfant avec une dysplasie de la hanche?
Longueur de jambe inégale, plis asymétriques aux fessiers, claudication à la marche, tredenlenburg, marcher sur les orteils
Nomme la méthode d’échographie la plus utilisée pour détecter une DDH
Méthode Graf
Quel manoeuvre clinique est la plus importante pour dépister une dysplasie en clinique?
Ortolani (permet de réduire la tête du fémur disloquée)
Le port d’une orthèse d’abduction comme harnais de Pavlik est la principale forme de traitement d’une DDH. Combien de temps doit-elle être portée?
6 mois à partir d’un très jeune âge
Après 18 mois, quels sont les deux principaux traitements pour une DDH?
Chx de réduction ouverte ou de reconstruction de la hanche
Quel sport peut vraiment aider une personne avec une DDH?
Hippothérapie (avec des chevaux vu que tu es en abd)
Est-ce qu’on privilégie la course à pied ou la natation chez une personne avec DDH?
Natation (sans impact)
Une dislocation acquise de la hanche survient souvent à la suite de quoi?
Traumatisme acquis (auto)
À la suite d’un remplacement complet d’une hanche, une personne est susceptible de subir une dislocation de la hanche dans quels mouvements?
Flexion > 90° + abd
Lors d’un accident de la route, est-ce que la dislocation de la hanche est antérieure ou postérieure?
Postérieure
Dans quelle position va être la hanche lors d’une dislocation antérieure? postérieure?
Ant : RE, ext et abduction
Post : Flexion, RI et add
Après une dislocation, on veut faire une réduction fermée dans les ____ heures suivant la blessure pour éviter nécrose avasculaire
6 heures
Qu’est-ce qu’on fait en physio post réduction de la hanche?
Mvts actifs/passifs dans l’AA, exs de toucher orteils debout en MEC avec charges progressives
Quel est le trouble de la hanche le plus fréquent chez les adolescents?
Épiphysiologie fémorale supérieure (SCFE)
Qu’est-ce que la SCFE?
Trouble de la hanche non mature avec perturbation anatomique par le biais de l’épiphyse fémorale proximale
La SCFE est-elle plus fréquente chez les garçons ou les filles?
Garçons (surtout race noire) de 10 à 20 ans
Nomme 5 facteurs de risque de la SCFE
- obésité
- rétroversion fémorale
- augmentation hauteur lame épiphysaire
- insuffisance rénale
- atcd radiothérapie
Quelle démarche antalgique est observée chez les adolescents avec SCFE?
Jambes en RE
Nomme des traitements en physiothérapie pour SCFE
Plâtre type Spica, exs AA, exs hydrothérapie. Poursuivre après avec exs proprioception, coordination et renforcement
Qu’est-ce que la maladie de Legg-Calvé-Perthes (LCPD)?
Trouble de la hanche à la suite d’une interruption de l’apport sanguin à la tête du fémur (nécrose avasculaire idiopathique juvénile)
Quelle peut être la conséquence du LCPD?
Os nécrosé puisque pas de sang, os arrête de croire. Peut mener à malformation et fx de la tête du fémur
Chez quelle population le LCPD est + fréquent?
Sexe masculin surtout entre 2 et 13 ans, race caucasienne, faible statut socioéconomique
Nomme 5 facteurs de risque de développer un LCPD
- tabagisme durant grossesse
- VIH
- thrombophilie (coagulation sanguine augmentée)
- exposition fumée secondaire
- faible statut socioéconomique
- faible poids naissance (<2.5kg)
Quels muscles seront très faibles chez les enfants avec LCPD?
Psoas, fessiers, quad et IJ
Quel est l’outil utilisé pour diagnostiquer un LCPD?
IRM
L’ostéoarthrite de la hanche est prévalente chez __% de la population de > 65 ans
10
Nomme 5 facteurs de risque de l’OA de la hanche
Trauma survenu à la hanche, morphologie de l’articulation, obésité, profession, âge, sexe, pratique de sports à impact élevé en jeune âge, ménopause, mode de vie sédentaire, ethnicité (caucasions > asiatiques)
Quels sont les plaintes principales d’une personne avec OA de la hanche?
Raideur, blocage hanche, AA réduite, crépitement au mouvement, anomalies de démarche
Une diminution de la rotation _______ fait parti des critères de l’American College of Rhematology pour l’OA de la hanche
RI
Outre la diminution de RI, nomme 2 autres critères utilisés par l’American College of Rhematology pour diagnostiquer l’OA de la hanche
Dlr à la hanche, raideur matinale > 1h
Nomme 4 tests médicaux qui peuvent être faits pour diagnostiquer une OA de la hanche
IRM, radiographie, tomodensitométrie ou scintigraphie osseuse
Quels devraient être les objectifs en physio pour l’OA de la hanche?
Perte de poids, autogestion de la dlr, stratégies d’adaptation
Quels peuvent être le traitement chirurgical pour l’OA de la hanche?
Remplacement complet de la hanche, resurfaçage de la hanche, ostéotomie de la hanche
Quelle est la présentation clinque d’une souris articulaires à la hanche?
Patron de limitation non capsulaire, SFM avec dlrs osseuses, dlrs vives
Quelle est la référence standard pour le diagnostic des souris articulaires à la hanche?
Arthroscopie
Qu’est-ce que le labrum de la hanche permet? (4)
- Augmenter la stabilité
- Contribue à la distribution de la charge en augmentant la surface de contact, volume et profondeur de l’articulation
- Maintien d’une pression négative dans l’articulation et résiste à la distraction du fémur dans l’acétabulum
- Optimise aussi la lubrification et contribue à la proprioception
La plupart des déchirures labrales aux états unis se retrouvent dans quelle portion? elles sont associées à quel mvt?
Antérieure ou antérosup
Pivot
Au Japon, les déchirures labrales seraient dans quelle portion? pourquoi?
Postérieure
Étant donné position assise au sol ou en squat
V/F la majorité des déchirures labrales incluent une anomalie osseuse concomitante
Vrai (ex : coxa valga, rétroversion acétabulaire)
Nomme 4 causes de déchirures labrales
- Trauma majeur (souvent en RE ou hyperabd forcée)
- Dysplasie de la hanche ou autres anomalies osseuses de la hanche associées au CFA
- L’instabilité fémoro-acétabulaire
- Mauvais ctl neuromusculaire de la hanche et région lx-pelvienne (possible lien avec valgus dynamique genou)
- Conséquence normale du vieillissement
L’âge moyen des pts avec déchirure labrale tourne autour de ____ ans et touche surtout les __________ (F/H)
38 ans
Femmes
V/F dans la majorité des cas, une déchirure labrale est causée par un trauma
Faux, selon les stats, la majorité du temps c’est apparition insidieuse, trauma mineur et en dernier c’est le trauma majeur
V/F une déchirure labrale est souvent accompagnée de bruits à la hanche
Vrai la moitié du temps
Où est surtout située la douleur lors d’une atteinte labrale?
À l’aine
Quel muscle du plancher pelvien est souvent atteint lors d’une atteinte labrale?
Obturateur interne
Pourquoi aucun test clinique permet de confirmer une atteinte labrale?
Car les résultats des tests sont souvent sensibles mais pas spécifiques
Quelques tests cliniques sont rapportés dans la littérature pour les pathologies intra-articulaires de la hanche en général (pas spécifique aux déchirures labrales). Nommes-en 5 en décrit les
- Scour test : mvt passif de la hanche suivant un arc de cercle en flexion/add et se terminant en ext/abd. Dlr ou clik = +
- Log roll test = mvt passof hanche en RE lorsque allongée. Clik ou dlr = +
- FABER
- FADIR
- SLR résisté : force vers le sol lorsqu’en flexion hanche 30°. Dlr en ant ou lat hanche = +
- Test d’appréhension : examinateur bouge jambe en ext, add et RE. Appréhension ou dlr ant = +
- Test d’abutement post : hanche en extension en DV et bouge la jambe en ext, add et RE. Test + = dlr ant ou post hanche
- Flexion hanche limitée ou présence de dlr
- Ober et Thomas
Quel examen peut mettre en évidence une déchirure labrale?
Arthro-IRM
Nomme certains objectifs en physio pour traiter les déchirures labrales
- La normalisation de la mobilité
- L’amélioration du ctl moteur
- Correction des déséquilibres musculaires
- Stab lx-pelvienne
- Vélo
- Rééducation du plancher pelvien
- Éducation activités
V/F les déchirures labrales sont toujours symptomatiques
Faux
Quels deux mvts faut-il éviter avec une déchirure labrale?
Stop and go
Pivots
