Pathologie - Cheville & Pied Flashcards
Quels sont les deux mécanismes qui expliquent que le tendon s’épaissie lors de tendinopathie achiléenne ?
- Désorganisation des fibres de collagen
- Augmentation de la concentration des protéoglycanes -> molécules qui retiennent plus d’eau -> augmentation du volume du tendon.
Vrai ou faux : l’étiologie et les facteurs contributoires de la tendinopathie achiléenne ne sont pas clairs, mais c’est multifactoriel.
Vrai
Vrai ou faux : il est adéquat de penser que la douleur aux premiers pas du lit le matin est liée avec la tendinopathie achiléenne
Vrai
Quels sont les 2 types de tendinopathie achiléenne ?
- D’insertion : à l’insertion sur le calcanéum
- Non insertionelle : portion médiane du tendon.
Quelle est la meilleure imagerie pour diagnostiquer une tendinopathie achiléenne ?
Échographie par ultrasons
Vrai ou faux : le retour à l’aspect normal du tendon sur imagerie est nécessaire pour le retour à la fonction sans douleur
Faux.
Qu’est-ce que le protocole d’Alfredson ?
Protocole d’entraînement excentrique intensif du mollet pour tendinopathie achiléenne. Dose de 180 rep dans la version originale et de 18 à 60 rep dans la version modifiée.
Lors de tendinopathie achiléenne, dans quel cas est-il plus indiqué de prescrire des exs isométriques plutôt qu’excentriques ?
Au cours de la saison sportive (peut-être moins irritant).
Qu’est-il possible de faire comme exs pour un client avec tendinopathie achiléenne qui n’est pas capable de tolérer la MEC sans contact du talon ?
Extension du mollet en posit assise (j’en comprends que ce sont des FP assise p.850)
Est-il adéquat de ne pas prescrire d’exercices de MEC pour un client hyper irritable d’une tendinopathie achiléenne ?
Non, le tendon a besoin d’une MEC mécanique à toutes les phases de guérison. Ça peut être une MEC de genre 15% BW et ça va être correct.
Est-il indiqué de conseiller une atelle de nuit en cas de tendinopathie achiléenne ?
Non, risque d’amyotrophie.
Quelle serait la meilleure modalité d’électro en cas de tendinopathie achiléenne ?
Iontophorèse avec dexaméthasone.
Données probantes contradictoires pour shockwave)
Nommer 4 plaintes/symptômes rapportés par un patient atteint de lésion ostéocartilagineuse du dôme du talus
Douleur, crépitation, verrouillage et enflure
Quels sont les 2 sites les plus fréquents de contusion osseuse suite à un mécanisme d’inversion de cheville ?
Malléole interne et portion médiale du corps du talus.
Ça arrive chez 50% des patients avec entorse post inversion.
Quel est le meilleur moment pour évaluer une déchirure du ligament tibiofibulaire antérieur ? Quel est le meilleur test ?
4 à 6 jours post-trauma. Tiroir antérieur.
Est-il possible d’avoir une atteinte du ligament deltoïdien avec un mécanisme en inversion ?
Oui, 33 à 35% des atteintes du deltoïdien se font en inversion.
Quels sont les deux mécanismes le splus fréquents pour une atteinte de la syndesmose ?
- FD + Rot lat
- FP + inversion
Qu’est-ce que le squeeze test ?
Compression dans le plan frontal du tibia et de la fibula de proximal à distal. Le test le plus précis pour diagnostiquer une atteinte de la syndesmose. Positif si reproduit dlr de consult. Ddx : fx tibia/fibula.
Qu’est-ce que le syndrome du sinus du tarse ?
Le sinus du tarse est l’espace entre le talus et le calcanéum et contient plusieurs structures nerveuses, ligamentaires, capsulaires et vasculaires. Le syndrome est caractérisé par un mécanisme d’entorse de cheville et de douleur en lat de l’astragalocalcanéenne à la MEC.
Vrai ou faux : Hallux limitus, Hallux rigidus et OA de la 1ere MTP sont des synonymes
Vrai. Désignent tous la diminution de A/PROM de la 1ere MTP dans le plan sagittal.
Nommer 6 facteurs de risque pour l’OA de la 1ere MTP
- Trauma unique ou répétitif
- Hypermobilité du premier rayon
- Démarche anormale
- 2e métatarsien long et proéminent
- Ostéochondrite disséquante à la tête du 1er métatarsien
- Chaussures étroites
Vrai ou faux : lors d’OA de la 1ere MTP, la douleur est proportionnelle à la progression de la condition
Faux : la douleur peut diminuer avec la progression de la condition
Nommer 4 signes cliniques de l’OA de la 1ere MTP
- Pronation augmentée à la marche
- Diminution de force à la poussée plantaire dans le cycle de marche
- Diminution de force à la flexion de la 1ere MTP
- Diminution de l’exension de la 1ere MTP
Les orthèses sont-elles indiquées en cas d’OA de la 1ere MTP ?
Oui, pour une utilisation temporaire afin de diminuer la douleur en fin d’extension et permettre un meilleur contrôle moteur. Il est aussi recommandé d’utiliser une orthèse rigide (limite l’extension) s’il y a des changements dégénératifs.
Quelle affection est caractérisée par l’allongement et la faiblesse de l’abducteur de l’hallux en plus du rétrécissement et de l’hypertonicité de l’adducteur de l’hallux ?
Hallux Valgus
Nommer 4 facteurs de risque de l’hallux valgus
- Port de souliers étroits ou talons hauts
- Hypermobilité du 1er rayon et pied plat
- Héréditaire
- 2e métatarsien plus long
Nommer 4 modalités de tx en cas d’hallux valgus
- Normaliser les groupes musculaires (ADD vs ABD hallux)
- Gestion de dlr : Mx, traction, chaleur/froid
- Gliss med ou plantaire de la 1ere MTP
- Espaceur d’orteils au quotidien et à la marche
Quelle tranche d’âge est plus affectée par des lésions ostéochondrales du talus ?
20 à 30 ans
Nommer 6 symptômes d’ostéochondrite disséquante au talus
- Raideur
- Oedème persistant
- Douleur persistante suite à une entorse de cheville
- Douleur palpable au site de lésion
- Accrochage
- Faiblesse
Vrai ou faux : la MEC et les activités sportives habituelles sont indiquées lors de la PEC d’ostéochondrite disséquante du talus
Faux, le repos relatif (AROM cheville/pied permis) et la non-MEC sont indiqués.
Qu’est-ce que le Windlass test en MEC ?
Test de fasciapathie plantaire. Pt debout, en MEC du talon jusqu’aux MTP (doit être debout sur un tabouret), extension passive de la 1ere MTP. Positif si reprod Sx. Spécificité de 100%.
Vrai ou faux : en cas de fasciapathie planatire, la dlr peut être présente autant dans les premiers pas après une période prolongée sans MEC que suite à une activité prolongée en MEC ?
Vrai
Vrai ou faux : le relâchement myofasciale est moins indiqué que le mobilisation articulaire locale lors de fasciapathie plantaire
Faux, le relâchement myofascial est plus indiqué. Surtout du fascia plantaire, des gastrocs et du soléaire.
Vrai ou faux : les orthèses plantaires sont efficaces à long terme dans le cas de fasciapathie plantaire
Faux, elles ne sont pas efficaces. Les orthèses plantaires sont seulement indiquées à moyen terme (7-12 sem)
L’électrothérapie est-elle indiquée en cas de facsiapathie plantaire ?
Oui, seulement pour le shockwave après échec du tx conservateur pour 6 mois.
Quel est le pronostic de temps pour la fasciapathie plantaire ?
80-90% des gens s’en remettent en 6-12 mois
Quelles sont les deux étiologies/causes des fractures de fatigue ?
- Surcharge mécanique répétitive sur tissus osseux normal entraînant une micro fissure
- Charge normale sur tissus osseux dont le processus de remodelage est altéré (maladie métabolique, ostéoporose, déséquilibre hormonal)
Chez la femme, quelle est la triade de facteurs de risque menant fréquemment à une fracture de fatigue ?
- Aménorrhée
- Faible masse osseuse
- Faible réserve énergétique
Quelles sont 5 informations de l’ES qui représentent des facteurs de risque de fx de fatigue ?
- Triade de la femme athlète
- Changement récent de chaussure, patron d’usure de chaussure
- Changement rapide et récent dans l’intensité, la durée ou l’équipement d’entraînement
- Surface de marche/course dure
- ATCD de fx de fatigue
Vrai ou faux : une fx de fatigue à la malléole médiale, au naviculaire ou au talus est considérée à risque faible
Faux, considérée à risque élevé (p.841)
Qu’est-ce que le syndrôme du cuboïde ?
Douleur en latéral du pied face à l’articulation calcanéo-cuboïdienne avec ATCD d’entorse de cheville en inversion. Le cuboïde est comme subluxé en dorsal.
Quels sont les deux tests pouvant aider au dx de syndrome de cuboïde ?
- Manoeuvre d’add médiotarsienne : stab du calcanéum et du talus et gliss med du cuboïde. Positif si reprod de dlr.
- Manoeuvre de supination médiotarsienne : même stab que 1, supination du cuboïde. Positif si reprod de dlr.
Quel est le tx de choix en cas de syndrome du cuboïde ?
Manip locale
Qu’est-ce que la maladie de Sever ?
Apophyse calcanéenne chez les enfants/adolescents.
Inflammation du cartilage de croissance du talon (calcanéum) chez les enfants en pleine croissance.
Nommer 3 dx différentiels pour une dlr en med du talon
- Tendinopathie tibial post
- Tendinopathie long fléchisseur de l’hallux
- Tendinopathie long fléchisseur des orteils
Nommer 4 informations subjectives ou objectives menant à une hypothèse de tendinopathie du péronier
- Douleur en latéral du calcanéum, vers la base du 5e métatarse.
- Douleur à l’éversion résistée de la cheville
- ATCD d’entorse de cheville en inversion
- Dlr augmentée à la marche sur surface instable
Vrai ou faux : le manque de FD prédispose fortement à la fasciite plantaire
Vrai
Quels sont les 3 dx différentiels d’une fasciite plantaire lors de dlr au talon
- Atrophie du coussinet graisseux
- Fx de fatigue du calcanéum
- Syndrome du tunnel tarsien
Quel nerf est à considérer/évaluer/traiter lors d’un syndrome du tunnel tarsien ?
Tibial post. Il peut se faire comprimer dans le tunnel tarsien.
Quelles sont les deux causes possibles d’une périostite tibiale ?
- Forces de traction exercées sur le périoste par les muscles du compartiment postérieur
- Surcharge mécanique avec flexion de l’os tibiale entraînant des microdommages au périoste
Vrai ou faux : en cas de périostite, l’intensité de la dlr est proportionnelle à la durée de l’actvité
Faux, il se peut que la dlr soit présente au début et diminue plus l’activité se poursuit
Une fx de la cheville et du pied peut être pensée si le patient présente un des critères suivants :
- ne peut pas faire quatre pas immédiatement après le trauma
Présente de dlr à la palpation : - 6cm distaux du bord post malléole int et ext
- base 5e méta
- scaphoïde
