Pathologie du système urinaire - maladies glomérulaires Flashcards
Vrai ou Faux?
Les maladies glomérulaires sont une cause importante d’insuffisance rénale chez certaines espèces
Vrai (ex: chien)
Rappel anato: la touffe glomérulaire est composée de quoi?
de capillaires et de cellules mésangiales
Rappel anato: les capillaires sont recouverts par quoi?
Recouverts de podocytes
Rappel anato: dans le glomérule, le flot sanguin arrive par ________ et repart par _________
artériole afférente
artériole efférente
Rappel anato: L’ultrafiltrat glomérulaire va passer à travers quoi pour se retrouver dans la chambre glomérulaire?
Passe à travers les fenêtres des capillaires glomérulaires et entre les podocytes
Rappel anato: la chambre glomérulaire se déverse dans quoi?
Dans le tubule proximal
Nommez des maladies glomérulaires (5)
- glomérulonéphrites immunitaires
- protéinurie avec ou sans syndrome néphrotique
- insuffisance rénale
- amyloïdose rénale
- autres glomérulopathies
Complétez: Presque toutes les glomérulonéphrites en médecine vétérinaire sont d’origine __________
immunitaire
Quels sont les types de glomérulonéphrites basés sur l’aspect lésionnel?
- glomérulonéphrite membraneuse
- glomérulonéphrite proliférative
- glomérulonéphrite membranoproliférative
- glomérulonéphrite chronique avec sclérose glomérulaire (glomérulosclérose)
Par quoi la glomérulonéphrite membraneuse se caractérise-t-elle?
Par un épaississement de la membrane basale des capillaires glomérulaires par un matériel hyalin et homogène (excès de membrane basale)
Complétez: les glomérules sont ______ cellulaires que normalement et sont _______ de volume
moins
augmentés
La glomérulonéphrite membraneuse est la forme la plus communément observée chez quelle espèce?
Le chat (GN membraneuse progressive féline)
Par quoi la glomérulonéphrite proliférative se caractérise-t-elle?
Par des glomérules volumineux et hypercellulaires -> prolifération de cellules mésangiales (cellules endothéliales et/ou épithéliales peuvent aussi proliférer)
Complétez: dans les cas aiguë de glomérulonphrite proliférative, il peut également y avoir des ________ dans le glomérule
cellules inflammatoires (surtout neutrophiles)
La glomérulonéphrite proliférative est la forme la plus communément observée chez quelle espèce?
le porc
Par quoi la forme membranoproliférative se caractérise-t-elle?
Par un épaississement de la membrane basale des capillaires et une hypercellularité des glomérules (prolifération cellules mésangiales)
La glomérulonéphrite membranoproliférative est la forme la plus communément observée chez quelle espèce?
le chien
Qu’est ce que la glomérulonéphrite chronique avec sclérose glomérulaire (glomérulosclérose)?
C’est une évolution possible de plusieurs types de lésions glomérulaires. En fait, toutes les lésions glomérulaires peuvent potentiellement évoluer cers la glomérulosclérose
Par quoi la glomérulonéphrite chronique avec sclérose glomérulaire se caractérise-t-elle?
Fibrose glomérulaire et périglomérulaire (dans et autour du glomérule)
Qu’est ce que la glomérulonéphrite chronique avec sclérose glomérulaire entraîne?
Le tissu fibreux empêche le sang de passer à travers le glomérule ->ischémie progressive du néphron -> atrophie, dégénérescence et disparition du néphron qui sera remplacé par du tissus fibreuc
Comment sont appelés les dommages lors de glomérulonéphrite chronique avec sclérose glomérulaire?
Dommages tubulo-interstitiels
Si les lésions chroniques glomérulaires sont extensives, ça peut mener à quoi?
une néphrosclérose progressive et irréversible -> rein terminal du point de vue clinique
La progression de la néphrosclérose est favorisée non seulement par l’ischémie mais aussi par d’autres facteurs. Nommez en un
La protéinurie peut entraîner des dommages directs et l’activation des cellules tubulaires -> fibrose interstitielle
Que se passe-t-il pour les néphrons restants au fur et à mesure qu’on perd des néphrons fonctionnels?
Les néphrons qui restent verront leur tâche augmenter et développeront également, avec le temps, de la sclérose glomérulaire
Vrai ou Faux?
La pathogénie des GN immunitaires est très simple
faux, très complexe
Complétez: L’__________ semble être impliquée de façon prépondérante parmi les mécanismes pathologiques responsables des GN
immunité humorale (via la présence d’Ac)
- immunité à médiation cellulaire à un rôle moindre
Quels sont les mécanismes primaires de GN possibles?
- Anticorps dirigés directement contre un constituant de la membrane basale glomérulaire ( Ac anti-membrane basale)
- Formation de complexes immuns in situ dans le glomérule
- Précipitation de complexes immuns (Ag-Ac) solubles circulants sur la membrane basale glomérulaire
- Activation de la voie alterne du complément
Autres
Quel mécanisme est responsable de la majorité des GN chez les animaux et humains?
Les complexes immuns circulants ou formés in situ (2-3)
Vrai ou Faux?
La production d’Ac dirigés contre la membrane basale est très fréquente
Faux, extrêmement rare
Expliquez le mécanisme de formation de complexes immuns in situ dans le glomérule
L’antigène planté est de nature non glomérulaire. Il prend la circulation et échoue dans le glomérule. Du glomérule, ces Ag plantés attireront les Ac et les complexes immuns se formeront in situ
= Réaction d’hypersensibilité de type 3
Expliquez le mécanisme de précipitation de complexes immuns (Ag-Ac) solubles circulants sur la membrane basale glomérulaire
La présence de complexes Ag-Ac de grosseur petite à moyenne en léger excès d’Ag au niveau plasmatique représente une situation optimale pour la formation de dépôts au sein du glomérule. Les complexes immuns peuvent précipiter en région sous-épithéliale, intramembranaire ou sous-endothéliale
Vrai ou Faux?
La nature des antigènes impliqués dans les complexes immuns est souvent inconnue
Vrai
peuvent entre endogènes ou exogènes
Quelles sont des conditions pouvant prédisposer à la formation de GN chez le chien? (bcp trop de choses)
- pyomètre
- lupus érythémateux systémique
- hépatite infectieuse canine
- difilariose chronique
- néoplasmes (mastocytome, lymphome)
- maladies de Lyme
- anémie hémolytique à médiation auto-immunitaire
- dermatite chronique
Nommez une condition chez le cheval pouvant prédisposer à la formation de GN
Anémie infectieuse chronique
Nommez une condition chez le vison pouvant prédisposer à la formation de GN
Plasmocytose du vison
Nommez des conditions chez le porc pouvant prédisposer à la formation de GN (2)
- pestes porcines chroniques
- syndrome de dermatite et néphropathie porcin
Nommez des conditions chez le chat pouvant prédisposer à la formation de GN (3)
- infection par le virus de la leucémie féline
- PIF
- certains néoplasmes
Nommez des conditions chez le bovin pouvant prédisposer à la formation de GN (2)
- BVD
- trypanosomiase
Les conséquences clinicopathologies des glomérulonéphrites dépendent de quoi? Quelles sont les possibilités?
Dépendent de l’étendue et de la sévérité des lésions
- aucune conséquence (commun grands animaux)
- protéinurie avec ou sans syndrome néphrotique
- insuffisance rénale
Par quoi la protéinurie est-elle causée?
Par une augmentation de la perméabilité de la membrane basale
** s’accompagne d’hypoprotéinémie
Vrai ou Faux?
La protéinurie est souvent asymptomatique chez le chien, mais lorsque l’hypoprotéinémie est sévère, ça peut progresser vers un syndrome néphrotique
Vrai!!
Par quoi le syndrome néphrotique est-il caractésisé? (5)
- oedème généralisé
- protéinurie sévère et prolongée
- hypoalbulinémie
- hypercholestérolémie, hyperlipémie
- augmentation des alpha-2 globulines
Le syndrome néphrotique est un indicateur de quoi?
Indicateur d’une maladie glomérulaire généralisée
Chez les vaches, l’oedème est souvent localisé où en cas d’hypoprotéinémie?
Au niveau du fanon
L’insuffisance rénale chronique est en fait une manifestation clinique assez commune des glomérulonéphrites, particulièrement chez quelles espèces?
Le chien et le chat
L’insuffisance rénale aiguë est moins commune, mais parfois observée chez quelle espèce?
le porc
À quoi ressemble le rein d’un porc en GN?
Volumineux et picotté de petits foyers rouges
Comment se fait le diagnostic des GN?
Trouvailles clinicopathologiques et biopsie rénale
Vrai ou faux?
On peut traiter directement la GN
Faux. On ne peut pas traiter directement la GN, mais on peut traiter la cause sous-jaçente si connue. Sinon, approches thérapeutiques pour protéger le rein
Nommez des traitements de GN (6)
- Traiter la cause si connue (ex: pyomètre, dirofilariose)
- diète plus basse en protéines de bonne qualité
- éviter corticothérapie de routine
- inhibiteurs d’enzyme convertisseur d’angiotensine
- produits inhibiteurs de plaquettes
- traitement de soutien si un état d’insuffisance rénale existe
Le pronostic dépend de quoi?
de l’étendue et de la chronicité des lésions
Meilleur si les signes cliniques sont aigus et que la cause sous-jaçente est identifiée, moins bon si les lésions sont sévères et que l’animal est déjà en insuffisance rénale
Qu’est ce que l’amyloïdose rénale?
Correspond à des dépôts de substance amyloïde dans les glomérules et/ou le tissu interstitiel (matériel éosiniphilique amorphe)
Quelles sont les espèces principalement affectées par l’amyloïdose rénale?
bovins, chiens, chats et oiseaux sauvages
Quelles sont les conséquences clinicopathologique de l’amyloïdose rénale? (3)
- protéinurie
- syndrome néphrotique
- insuffisance rénale
Comment se fait le diagnostic de l’amyloïdose rénale?
Protéinurie et biopsie rénale
Vrai ou Faux?
Le pronostic pour l’amyloïdose rénale est bon
Faux, pronostic sombre, car il n’existe pas de médicament pour éliminer les dépôts d’amyloïde
À quoi ressemble macroscopiquement l’amyloïdose rénale?
rein gros, pâle et ferme
Comment fait-on pour confirmer le diagnostic d’amyloïdose en salle de nécropsie?
Trancher le rein et traiter la surface de coupe avec de l’acide chlorhydrique, puis avec de l’iode. L’amyloïde réagit avec ce traitement et donne des foyers brun-noir
Nommez d’autres glomérulopathies (5)
- glomérulite virale
- glomérulite suppurée bactérienne
- glomérulopathie du diabète sucré
- lipidose glomérulaire (chien surtout)
- gouttellette hyalines mésangiales
- autres
Conditions rares (sauf glomérulite suppruréee bactérienne)
