Pathologie du système urinaire - maladies glomérulaires

Question 1

Vrai ou Faux?
Les maladies glomérulaires sont une cause importante d’insuffisance rénale chez certaines espèces

Answer 1

Vrai (ex: chien)

Question 2

Rappel anato: la touffe glomérulaire est composée de quoi?

Answer 2

de capillaires et de cellules mésangiales

Question 3

Rappel anato: les capillaires sont recouverts par quoi?

Answer 3

Recouverts de podocytes

Question 4

Rappel anato: dans le glomérule, le flot sanguin arrive par ________ et repart par _________

Answer 4

artériole afférente
artériole efférente

Question 5

Rappel anato: L’ultrafiltrat glomérulaire va passer à travers quoi pour se retrouver dans la chambre glomérulaire?

Answer 5

Passe à travers les fenêtres des capillaires glomérulaires et entre les podocytes

Question 6

Rappel anato: la chambre glomérulaire se déverse dans quoi?

Answer 6

Dans le tubule proximal

Question 7

Nommez des maladies glomérulaires (5)

Answer 7

• glomérulonéphrites immunitaires
• protéinurie avec ou sans syndrome néphrotique
• insuffisance rénale
• amyloïdose rénale
• autres glomérulopathies

Question 8

Complétez: Presque toutes les glomérulonéphrites en médecine vétérinaire sont d’origine __________

Answer 8

immunitaire

Question 9

Quels sont les types de glomérulonéphrites basés sur l’aspect lésionnel?

Answer 9

• glomérulonéphrite membraneuse
• glomérulonéphrite proliférative
• glomérulonéphrite membranoproliférative
• glomérulonéphrite chronique avec sclérose glomérulaire (glomérulosclérose)

Question 10

Par quoi la glomérulonéphrite membraneuse se caractérise-t-elle?

Answer 10

Par un épaississement de la membrane basale des capillaires glomérulaires par un matériel hyalin et homogène (excès de membrane basale)

Question 11

Complétez: les glomérules sont ______ cellulaires que normalement et sont _______ de volume

Answer 11

moins
augmentés

Question 12

La glomérulonéphrite membraneuse est la forme la plus communément observée chez quelle espèce?

Answer 12

Le chat (GN membraneuse progressive féline)

Question 13

Par quoi la glomérulonéphrite proliférative se caractérise-t-elle?

Answer 13

Par des glomérules volumineux et hypercellulaires -> prolifération de cellules mésangiales (cellules endothéliales et/ou épithéliales peuvent aussi proliférer)

Question 14

Complétez: dans les cas aiguë de glomérulonphrite proliférative, il peut également y avoir des ________ dans le glomérule

Answer 14

cellules inflammatoires (surtout neutrophiles)

Question 15

La glomérulonéphrite proliférative est la forme la plus communément observée chez quelle espèce?

Answer 15

le porc

Question 16

Par quoi la forme membranoproliférative se caractérise-t-elle?

Answer 16

Par un épaississement de la membrane basale des capillaires et une hypercellularité des glomérules (prolifération cellules mésangiales)

Question 17

La glomérulonéphrite membranoproliférative est la forme la plus communément observée chez quelle espèce?

Answer 17

le chien

Question 18

Qu’est ce que la glomérulonéphrite chronique avec sclérose glomérulaire (glomérulosclérose)?

Answer 18

C’est une évolution possible de plusieurs types de lésions glomérulaires. En fait, toutes les lésions glomérulaires peuvent potentiellement évoluer cers la glomérulosclérose

Question 19

Par quoi la glomérulonéphrite chronique avec sclérose glomérulaire se caractérise-t-elle?

Answer 19

Fibrose glomérulaire et périglomérulaire (dans et autour du glomérule)

Question 20

Qu’est ce que la glomérulonéphrite chronique avec sclérose glomérulaire entraîne?

Answer 20

Le tissu fibreux empêche le sang de passer à travers le glomérule ->ischémie progressive du néphron -> atrophie, dégénérescence et disparition du néphron qui sera remplacé par du tissus fibreuc

Question 21

Comment sont appelés les dommages lors de glomérulonéphrite chronique avec sclérose glomérulaire?

Answer 21

Dommages tubulo-interstitiels

Question 22

Si les lésions chroniques glomérulaires sont extensives, ça peut mener à quoi?

Answer 22

une néphrosclérose progressive et irréversible -> rein terminal du point de vue clinique

Question 23

La progression de la néphrosclérose est favorisée non seulement par l’ischémie mais aussi par d’autres facteurs. Nommez en un

Answer 23

La protéinurie peut entraîner des dommages directs et l’activation des cellules tubulaires -> fibrose interstitielle

Question 24

Que se passe-t-il pour les néphrons restants au fur et à mesure qu’on perd des néphrons fonctionnels?

Answer 24

Les néphrons qui restent verront leur tâche augmenter et développeront également, avec le temps, de la sclérose glomérulaire

Question 25

Vrai ou Faux? La pathogénie des GN immunitaires est très simple

Answer 25

faux, très complexe

Question 26

Complétez: L'__________ semble être impliquée de façon prépondérante parmi les mécanismes pathologiques responsables des GN

Answer 26

immunité humorale (via la présence d'Ac) - immunité à médiation cellulaire à un rôle moindre

Question 27

Quels sont les mécanismes primaires de GN possibles?

Answer 27

1. Anticorps dirigés directement contre un constituant de la membrane basale glomérulaire ( Ac anti-membrane basale) 2. Formation de complexes immuns in situ dans le glomérule 3. Précipitation de complexes immuns (Ag-Ac) solubles circulants sur la membrane basale glomérulaire 4. Activation de la voie alterne du complément Autres

Question 28

Quel mécanisme est responsable de la majorité des GN chez les animaux et humains?

Answer 28

Les complexes immuns circulants ou formés in situ (2-3)

Question 29

Vrai ou Faux? La production d'Ac dirigés contre la membrane basale est très fréquente

Answer 29

Faux, extrêmement rare

Question 30

Expliquez le mécanisme de formation de complexes immuns in situ dans le glomérule

Answer 30

L'antigène planté est de nature non glomérulaire. Il prend la circulation et échoue dans le glomérule. Du glomérule, ces Ag plantés attireront les Ac et les complexes immuns se formeront in situ = Réaction d'hypersensibilité de type 3

Question 31

Expliquez le mécanisme de précipitation de complexes immuns (Ag-Ac) solubles circulants sur la membrane basale glomérulaire

Answer 31

La présence de complexes Ag-Ac de grosseur petite à moyenne en léger excès d'Ag au niveau plasmatique représente une situation optimale pour la formation de dépôts au sein du glomérule. Les complexes immuns peuvent précipiter en région sous-épithéliale, intramembranaire ou sous-endothéliale

Question 32

Vrai ou Faux? La nature des antigènes impliqués dans les complexes immuns est souvent inconnue

Answer 32

Vrai peuvent entre endogènes ou exogènes

Question 33

Quelles sont des conditions pouvant prédisposer à la formation de GN chez le chien? (bcp trop de choses)

Answer 33

- pyomètre - lupus érythémateux systémique - hépatite infectieuse canine - difilariose chronique - néoplasmes (mastocytome, lymphome) - maladies de Lyme - anémie hémolytique à médiation auto-immunitaire - dermatite chronique

Question 34

Nommez une condition chez le cheval pouvant prédisposer à la formation de GN

Answer 34

Anémie infectieuse chronique

Question 35

Nommez une condition chez le vison pouvant prédisposer à la formation de GN

Answer 35

Plasmocytose du vison

Question 36

Nommez des conditions chez le porc pouvant prédisposer à la formation de GN (2)

Answer 36

- pestes porcines chroniques - syndrome de dermatite et néphropathie porcin

Question 37

Nommez des conditions chez le chat pouvant prédisposer à la formation de GN (3)

Answer 37

- infection par le virus de la leucémie féline - PIF - certains néoplasmes

Question 38

Nommez des conditions chez le bovin pouvant prédisposer à la formation de GN (2)

Answer 38

- BVD - trypanosomiase

Question 39

Les conséquences clinicopathologies des glomérulonéphrites dépendent de quoi? Quelles sont les possibilités?

Answer 39

Dépendent de l'étendue et de la sévérité des lésions - aucune conséquence (commun grands animaux) - protéinurie avec ou sans syndrome néphrotique - insuffisance rénale

Question 40

Par quoi la protéinurie est-elle causée?

Answer 40

Par une augmentation de la perméabilité de la membrane basale ** s'accompagne d'hypoprotéinémie

Question 41

Vrai ou Faux? La protéinurie est souvent asymptomatique chez le chien, mais lorsque l'hypoprotéinémie est sévère, ça peut progresser vers un syndrome néphrotique

Answer 41

Vrai!!

Question 42

Par quoi le syndrome néphrotique est-il caractésisé? (5)

Answer 42

- oedème généralisé - protéinurie sévère et prolongée - hypoalbulinémie - hypercholestérolémie, hyperlipémie - augmentation des alpha-2 globulines

Question 43

Le syndrome néphrotique est un indicateur de quoi?

Answer 43

Indicateur d'une maladie glomérulaire généralisée

Question 44

Chez les vaches, l'oedème est souvent localisé où en cas d'hypoprotéinémie?

Answer 44

Au niveau du fanon

Question 45

L’insuffisance rénale chronique est en fait une manifestation clinique assez commune des glomérulonéphrites, particulièrement chez quelles espèces?

Answer 45

Le chien et le chat

Question 46

L’insuffisance rénale aiguë est moins commune, mais parfois observée chez quelle espèce?

Answer 46

le porc

Question 47

À quoi ressemble le rein d'un porc en GN?

Answer 47

Volumineux et picotté de petits foyers rouges

Question 48

Comment se fait le diagnostic des GN?

Answer 48

Trouvailles clinicopathologiques et **biopsie rénale**

Question 49

Vrai ou faux? On peut traiter directement la GN

Answer 49

Faux. On ne peut pas traiter directement la GN, mais on peut traiter la cause sous-jaçente si connue. Sinon, approches thérapeutiques pour protéger le rein

Question 50

Nommez des traitements de GN (6)

Answer 50

- Traiter la cause si connue (ex: pyomètre, dirofilariose) - diète plus basse en protéines de bonne qualité - éviter corticothérapie de routine - inhibiteurs d'enzyme convertisseur d'angiotensine - produits inhibiteurs de plaquettes - traitement de soutien si un état d'insuffisance rénale existe

Question 51

Le pronostic dépend de quoi?

Answer 51

de l'étendue et de la chronicité des lésions Meilleur si les signes cliniques sont aigus et que la cause sous-jaçente est identifiée, moins bon si les lésions sont sévères et que l'animal est déjà en insuffisance rénale

Question 52

Qu'est ce que l'amyloïdose rénale?

Answer 52

Correspond à des dépôts de substance amyloïde dans les glomérules et/ou le tissu interstitiel (matériel éosiniphilique amorphe)

Question 53

Quelles sont les espèces principalement affectées par l'amyloïdose rénale?

Answer 53

bovins, chiens, chats et oiseaux sauvages

Question 54

Quelles sont les conséquences clinicopathologique de l'amyloïdose rénale? (3)

Answer 54

- protéinurie - syndrome néphrotique - insuffisance rénale

Question 55

Comment se fait le diagnostic de l'amyloïdose rénale?

Answer 55

Protéinurie et **biopsie rénale**

Question 56

Vrai ou Faux? Le pronostic pour l'amyloïdose rénale est bon

Answer 56

Faux, pronostic sombre, car il n'existe pas de médicament pour éliminer les dépôts d'amyloïde

Question 57

À quoi ressemble macroscopiquement l'amyloïdose rénale?

Answer 57

rein gros, pâle et ferme

Question 58

Comment fait-on pour confirmer le diagnostic d'amyloïdose en salle de nécropsie?

Answer 58

Trancher le rein et traiter la surface de coupe avec de l'acide chlorhydrique, puis avec de l'iode. L'amyloïde réagit avec ce traitement et donne des foyers brun-noir

Question 59

Nommez d'autres glomérulopathies (5)

Answer 59

- glomérulite virale - glomérulite suppurée bactérienne - glomérulopathie du diabète sucré - lipidose glomérulaire (chien surtout) - gouttellette hyalines mésangiales - autres Conditions rares (sauf glomérulite suppruréee bactérienne)