Pathofysiologie astma

Question 1

Astma

Answer 1

Heterogene ziekte met meestal een chronische luchtwegontsteking. Gekenmerkt door piepen, hoesten, kortademigheid, druk op borst icm variabele LWobstructie

Question 2

Prevalentie astma

Answer 2

300 miljoen. Stijgt door dieet, blootstelling aan infecties en lifestyle veranderingen

Question 3

Astma = luchtwegziekte

Answer 3

Verdikte luchtweg, slijmbekercellen puilen uit, lumen is verminderd, gladde spiercellaag is verdikt. Tussen spierlaag allemaal onstekingscellen

Question 4

Inflammatie zorgt voor structurele veranderingen luchtweg

Answer 4

oedeem treedt op, bronchoconstrictie, slijmvorming, bronchiale hyperreactiviteit, fibrose luchtwegen als ontsteking lang bestaat, productie FeNO

Question 5

Salbutamol

Answer 5

Luchtwegverwijder, werkt ib op gladde spieren die dan onstpannen -> lumen wijder -> vorm flow-volume curve normaliseert: reversibiliteot. Bij daignose astma: FEV>12% verbetert en >200 ml na gebruik SABA

Question 6

Onderscheid COPD

Answer 6

alveolaire septa beschadig bij COPD

bij astma vooral gladde spierweefsel dat verdikt raakt: reageert op medicatie

Question 7

Reversilibiteitsmeting levert niks op?

Answer 7

diagnose stellen door aantonen bronchiale hyperreactiviteit; luchtweg prikkelen met histamine of metacholine: leidt tot verlaging FEV1

Question 8

Bronchiale hyperreactiviteit

Answer 8

zenuwuiteinde zitten in luchtwegepitheel, wordt permanent geprikkeld door wat we inademen. Bij astma oiv ontstekingscellen: grijpt aan op VCAM en ICAM en beïvloedt daarme het zenuwuiteinde en substance P uitscheid: verhoogd gevoeligheid zenuwen

Question 9

BHR prikkeling hersenstam

Answer 9

impuls terug waarbij stofjes worden vrijgelaten, oa MBP: gladde weefsel raakt ontstoken, verdikt & gaat samen knijpen. MBP zorgt ook voor dysfunctioneel M2 muscarine receptor -> geen ontspanning spiercellen

Question 10

Duale respons

Answer 10

allergene prikkel -> ontstaan heftige respons -> binnen halfuur normalisatie respons -> na 4-6 uur late reactie -> kan tot 24 uur duren: veel meer ontsteking gedreven: eocinofielen -> reactie normaliseert: altijf een ontstekingslaag aanwezig

Question 11

Factoren astma

Answer 11

Omgevingsfactoren: nodig om astma in beweging te zetten
Hostfactoren: maken mensen afhankelijk voor astma

Question 12

Erfelijkheid astma

Answer 12

Aanleg is erfelijk: atopische constitutie is erfelijk. 25 genen betrokken bij astma

Question 13

Klassieke TH2 respons:

Answer 13

dendritische cel die antigenen herkent -> pakt dan een allergeen en presenteert die aan een Th0-cel -> kan oiv IL-4 transformeren richting een Th2-cel -> produceert type 2 cytokines (IL-4, 5, 9, 13) -> werken op verschillende effectorcellen -> klinische kenmerken zoals bronchoconstrictie, mucusprod, BHR

Question 14

Eosinofiel astma

Answer 14

Naast Th2 cel ook lymfocyt ILC2 actief -> kan zelfde set cytokines produceren maar heeft geen tussenkomst nodig van dendritische cel: minder gevoelig voor inhalatiesteroïden

Question 15

T2-inflammatie vaststellen

Answer 15

Eosinofielen in bloed/sputum, NO in uitademingslucht, kijken of iemand gesensibiliseerd is voor allergen-gemedieerd astma

Question 16

Corticosteroïden

Answer 16

minder eosinofielen, T-lymfocyt cytokines, mestcellen, macrofaag cytokines, dendritische cellen

Question 17

Astmacontrole

Answer 17

vragenlijst (ACQ), exacerbaties voorgaande jaar, FEV1/FVC. Slechte controle 1 vd factoren: medicatie ophogen

Question 18

Allergisch, early onset astma

Answer 18

Start in jeugd, + familie anamnese, hoog totaal IgE, veel + huidtesten, goede respons ICS

Question 19

Eosinofiel astma kenmerken

Answer 19

adult onset, gefixeerde luchtwegobstructie, relatief resistent inhalatiecorticosteroïden

Question 20

Late onset astma

Answer 20

vaak na 40 jaar, gerelateerd aan obesitas en menopause, geen gefixeerde luchtwegobstructie, slechte respons steroïden

Question 21

Non-eosinofiel astma

Answer 21

Th17 en ILC3 produceren type 3 cytokines: IL-17, 22 -> stuurt neutrofiele ontstekingaan -> veranderingen luchtwegepitheel. Niet gevoelig inhalatiesteroïden

Question 22

Risicofactoren astma

Answer 22

obesitas, roken, inhalertechniek, dieet, slechte therapie trouw

Question 23

Comorbiditeit

Answer 23

Anxiety/depressie, CVD, osteoporose, obstructive sleep apnea, upper airway dysfunction

Question 24

Biologicals

Answer 24

• werking op T2-inflammatie
• veilig in gebruik
• weinig bijwerkingen
• heel duur