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Patho des voies biliaires Flashcards

1
Q

Nommer les présentations cliniques des lithiases biliaires

A

( calculs asx)

  1. colique hépatique
  2. colécystite aiguë
  3. accident de migration claculeuse
  4. pencréatite
  5. illéus biliaire
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Q

nommer les 3 types de lithiases vésiculaires

A
  1. de cholestérol
  2. pigmentaire noir
  3. pigmentaire brun
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Q

fun facts calculs de cholestérol

A
  1. 70% de leur masse= cholestérol
  2. petits/moyens : microcristaux de cholestérol
    les plus gros: composition mixte; centre en micro-cristal + couche extérieur de sel de calcium
  3. 85% PAS radio-opaque
  4. associations cliniques métaboliques
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4
Q

nommer les deux éléments responsables de la formation de calculs de cholestérol + explications

A
  1. lithogénicité de la bile: Le cholestérol est soluble dans l’eau grâce à des acides biliaires et des phospholipides –> s’il y a sursaturation de cholestérol, il se précipite –> cristaux–> agglomérations–>calcul
  2. hypomotricité vésiculaire : réabsorption hydrique augmente la concentration de facteurs lithogéniques+ micro calculs sont moins bien évacués
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5
Q

qu’est ce qui peut causer une sursaturation du cholestérol ?

A
  1. hypersécrétion : âge pour les obèses et femmes
  2. hyposécrétion d’acides biliaires : maladies iléales ou hépatiques
  3. hyposécrétion de LÉCITHINE
  4. combinaison des 3
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6
Q

facteurs lithogéniques = ?

A

contriuent à la formation de calculs

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7
Q

nommer des facteurs qui augmentent le cholestérol biliaire

A
  1. âge
  2. sexe féminin
  3. obésité
  4. perte de poids
  5. grossesse
  6. oestrogène (contraceptifs)
  7. clofibrate
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8
Q

nommer des facteurs qui diminuent les acides biliaires

A
  1. âge
  2. perte de poids rapide
  3. grossesse
  4. oestrogène
  5. clofibrate

6 résection / maladie iléale

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9
Q

nommer les facteurs qui diminuent la motricité de la vésicule biliaire

A
  1. oestrogènes
  2. jeûne
  3. nutrition parentérale
  4. octérotide/somatostatine
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10
Q

important à savoir sur les calculs pigmentaires noirs

A
  1. bilirubine polymérisée+ sels de calcium
  2. hyperconcentration de conjugués de bilirubine dans la bile
  3. fréquent : asie, pt avec HÉMOLYSE , pt avec CIRRHOSE
  4. 50% radio opaque
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11
Q

Imp à savoir sur le calcul pigmentaire brun

A
  1. pigment+ sel de calcium+ glycoprotéine
    - -> formation implique bactérie et mucus
  2. se former a/n des voies biliaires (cholédoque) –> obstruction/infection souvent associées
  3. JAMAIS RADIO-OPAQUE
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12
Q

FDR lithiase vésicale

A
  1. FFFF (femme, forty, fatty, fertile)
  2. hérédité
  3. perte de poids rapide/chx bariatrique
  4. hypertriglycirinémie
  5. rôle diète pas vrm connu
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13
Q

on découvre des calculs vésicaux chez un pt avec des sx abdominaux -> ca indique quoi ?

A

les sx sont pas attribuables à l’origine biliaire et ce sont des calculs asx

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14
Q

calculs asx : on tx quand ?

A
  1. vésicule porcelaine
  2. si calcul > 30mm
  3. polype >10m m + calcul
  4. on suspecte de la malignité
  5. calculs vésiculaires associés à des calculs cholédociens
  6. “en passant”
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15
Q

colique hépatique: c’est quoi ? sx?

A

quand le calcul se retrouve transitoirement au niveau du canal cystite

sx= dlr hypocondre d + irradiation au dos + POST-PRANDIAL + NOCTURNE mais se résolve en 4-6h

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16
Q

DX D’UNE COLIQUE HÉPATIQUE ? (imp)

tx?

A
  1. échographie (> 95% sensible)
  2. le bilan sanguin est NORMAL

(TDM d’impliqué ?!) slide 23

tx= cholécystectomie laparoscopique le plus souvent, mais ouverte si complication pendant la chx, laparo impossible ou tumeur suspectée

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17
Q

nommer les complications possibles de la cholécystectomie

A

–> RARES

  1. traumatisme de la voie biliaire
  2. fuites biliaires
  3. péritonites et abcès (risque infectieux)
  4. hémorragie post-op
  5. décès péri-op
  6. LE PLUS SOUVENT: diarrhée post-op
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18
Q

complications de la colique biliaires qu’on veut éviter en opérant tu suite

A
  1. cholécystite aïgue
  2. pancréatite
  3. ictères obstuctifs
  4. récidives d’épisodes dlreux
  5. visites à l’urgence
19
Q

cholécystite aiguë : cest quoi, cest qui ?

A
  1. 20% de pts avec lithiases
  2. le calcul reste bloqué dans le canal cystique et provoque une inflammation –> même présentation clinique que colique biliaire mais en plus long
  3. la vésicule se distend, la paroi s’épaissit et peu devenir érythémateuse (rouge)
  4. exsudat de liquide péri-vésiculaire
20
Q

signes imp à l’e/p d’une cholécystite aiguë

A
  1. signe de Murphy + (respiration bloque etc. )

2. leucocytose/fièvre

21
Q

quel exam est pas ben ben utile avec la vésicule biliaire ?

22
Q

dx et tx cholécystite aiguë

A

dx : écho, et si dx incertain; scintigraphie HIDA

tx: ATB + cholécystectomie ( précoce ou 6-8 semaines plus tard )

23
Q

expliquer les accidents de migration calculeuse : c’est quoi, dx, tx

A

calcul se ramasse dans la voie biliaire

dx: même affaire que colique biliaire mais avec bilan hépatique PERTURBÉ (échographie)

2 options: cholédocholithiase ou angiocholite

24
Q

présentation clinique d’une cholédocholithiase et non tx quand ?

A

présentation :

  1. dlr biliaire
  2. ictère
  3. angiocholite
  4. pancréatite
  5. rare : cirrhose biliaire 2e ou découvert fortuite

tx . TOUT LE MONDE MÊME SI ASX

25
Dx d'une cholédocholithiase
1. écho 2. cholangio-IRM si écho - mais on garde un doute 3. cholangiographie op
26
tx d'un cholangite
je répète : tx MEME SI ASX --> normalement tx par voie naturelle 1. sphinctérotomie endoscopique exctraction de calcul par ERCP
27
angiocholite/cholangite : c'est quoi, sx
obstruction partielle ou complète avec une surinfection bactérienne des voies biliaires sx : 1.TRIADE DE CHARCOT : fièvre, dlr hcd , ictère 2. bactérie = gram - ou anaérobes
28
dx et tx d'une cholangite ?
URGENCE DX pcq plus on attend, plus le risque de complication augmente tx. 1. ATB large spectre 2. drainage du cholédoque par ERCP (on préfère ercp à drainage transhépatique) 3. quand condition stable : cholécystectomie
29
pancréatite aigüe causée par des lithiases, on tx comment ?
1. on gère la pancréatite en premier 2. cholécystectomie pour pas que ca réarrive (les lithiases viennent de la vésicule pour aller obstruer le canal de wirsung)
30
complications possibles de la cholécystite ?
fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique
31
imp a savoir sur l'iléus biliaire
1. peut juste arriver si un gros calcul arrive d'une fistule , ce qui va bloquer la lumière 2. le plus souvent a/n de l'iléon 3. dx: air dans les voie biliaires
32
qu'est ce qui est beaucoup associé à la cholangite sclérosante ? comment on dx? comment on tx ?
MII + bilan hépatique un peu affecté (cholestase) IRM des voies biliaires PAS D'ERCP PCQ RISQUE DE CHOLANGITE (sténose+colorant= infection) pas de tx connu, mais on peut faire une transplantation hépatique si cirrhose ou cholangiocarcinome
33
nommer les 3 patho tumorales des voies biliaire
1. cholangiocarcinome 2. cancer de la vésicule 2. poly et tumeurs bénignes
34
nommer les endroits où on peut trouver un cholangiocarcinome des voies biliaires
1. intrahépatique 2. hile hépatique (klatskin) 3. extrahépatique 4. ampoule de vater
35
manifestation LA plus générale du cholangiocarcinome, peut importe l'endroit de l'obstruction
ictère 70% des pts sont incurables au dx
36
nommer les 4 éléments dx pour un cholangiocarcinome
1. hyperbilirubinémie conjuguée et aug PA 2. Imagerie: echo ou IRM : on cherche une dilatation des voies biliaires en lien avec le lieu d'obstruction 3. échoendoscopie : visualisation précise et biopsie 4. PAS DE ERCP pour le dx pcq sténose + colorant = infection
37
possibilités de tx d'un cholangiocarcinome
1. curatif : chx de Whipple --> complexe donc tough d'être admissible ``` 2. palliatif : si extension aux ganglions et/ou structures vasculaires --> lever l'obstruction prothèse via ERCP drainage percutané trans-hép. chimio palliative (on gagne 3 mois ) drainage chx vrm rare ```
38
cancer de la vésicule : présentation, dx ,tx et pronostic
clinique : souvent asx jusqu'à ce qu'il soit vrm gros; ictère, dlr abdo, perte de poids dx: imagerie , desfois fortuite tx: chx si pas de métastases/envahissement vasculaire --> résection hépatique avec la vésicule biliaire et dissection ganglionnaire pronostic: mauvais ; 5% à 5 ans si pas opéré
39
tumeur bénigne : on tx quand et comment
cholécystectomie si > 1cm | nature inflammatoire ou adénomateuse
40
vésicule porcelaine : c'est quoi ? on tx-tu ?
calcification des parois de la vésicule --> cholécystectomie pcq risques de néo
41
cholécystite aiguë alithiasique : c'est quoi
cholécystite pas causée par des lithiases , hypomotricité de la v.b. --> pts débilités, mortalité/morbidité haute
42
syndrome de Mirizzi : c'est quoi ?
c'est quand le canal hépatique commun est obstrué par une pression extrinsèque qui vient d'un calcul dans le canal cystique ou la poche de Hartmann
43
mesure normale du cholédoque
< 7mm
44
les kyste biliaires d'habitude c'est ?
asx

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