Patho des voies biliaires Flashcards
Nommer les présentations cliniques des lithiases biliaires
( calculs asx)
- colique hépatique
- colécystite aiguë
- accident de migration claculeuse
- pencréatite
- illéus biliaire
nommer les 3 types de lithiases vésiculaires
- de cholestérol
- pigmentaire noir
- pigmentaire brun
fun facts calculs de cholestérol
- 70% de leur masse= cholestérol
- petits/moyens : microcristaux de cholestérol
les plus gros: composition mixte; centre en micro-cristal + couche extérieur de sel de calcium - 85% PAS radio-opaque
- associations cliniques métaboliques
nommer les deux éléments responsables de la formation de calculs de cholestérol + explications
- lithogénicité de la bile: Le cholestérol est soluble dans l’eau grâce à des acides biliaires et des phospholipides –> s’il y a sursaturation de cholestérol, il se précipite –> cristaux–> agglomérations–>calcul
- hypomotricité vésiculaire : réabsorption hydrique augmente la concentration de facteurs lithogéniques+ micro calculs sont moins bien évacués
qu’est ce qui peut causer une sursaturation du cholestérol ?
- hypersécrétion : âge pour les obèses et femmes
- hyposécrétion d’acides biliaires : maladies iléales ou hépatiques
- hyposécrétion de LÉCITHINE
- combinaison des 3
facteurs lithogéniques = ?
contriuent à la formation de calculs
nommer des facteurs qui augmentent le cholestérol biliaire
- âge
- sexe féminin
- obésité
- perte de poids
- grossesse
- oestrogène (contraceptifs)
- clofibrate
nommer des facteurs qui diminuent les acides biliaires
- âge
- perte de poids rapide
- grossesse
- oestrogène
- clofibrate
6 résection / maladie iléale
nommer les facteurs qui diminuent la motricité de la vésicule biliaire
- oestrogènes
- jeûne
- nutrition parentérale
- octérotide/somatostatine
important à savoir sur les calculs pigmentaires noirs
- bilirubine polymérisée+ sels de calcium
- hyperconcentration de conjugués de bilirubine dans la bile
- fréquent : asie, pt avec HÉMOLYSE , pt avec CIRRHOSE
- 50% radio opaque
Imp à savoir sur le calcul pigmentaire brun
- pigment+ sel de calcium+ glycoprotéine
- -> formation implique bactérie et mucus - se former a/n des voies biliaires (cholédoque) –> obstruction/infection souvent associées
- JAMAIS RADIO-OPAQUE
FDR lithiase vésicale
- FFFF (femme, forty, fatty, fertile)
- hérédité
- perte de poids rapide/chx bariatrique
- hypertriglycirinémie
- rôle diète pas vrm connu
on découvre des calculs vésicaux chez un pt avec des sx abdominaux -> ca indique quoi ?
les sx sont pas attribuables à l’origine biliaire et ce sont des calculs asx
calculs asx : on tx quand ?
- vésicule porcelaine
- si calcul > 30mm
- polype >10m m + calcul
- on suspecte de la malignité
- calculs vésiculaires associés à des calculs cholédociens
- “en passant”
colique hépatique: c’est quoi ? sx?
quand le calcul se retrouve transitoirement au niveau du canal cystite
sx= dlr hypocondre d + irradiation au dos + POST-PRANDIAL + NOCTURNE mais se résolve en 4-6h
DX D’UNE COLIQUE HÉPATIQUE ? (imp)
tx?
- échographie (> 95% sensible)
- le bilan sanguin est NORMAL
(TDM d’impliqué ?!) slide 23
tx= cholécystectomie laparoscopique le plus souvent, mais ouverte si complication pendant la chx, laparo impossible ou tumeur suspectée
nommer les complications possibles de la cholécystectomie
–> RARES
- traumatisme de la voie biliaire
- fuites biliaires
- péritonites et abcès (risque infectieux)
- hémorragie post-op
- décès péri-op
- LE PLUS SOUVENT: diarrhée post-op
complications de la colique biliaires qu’on veut éviter en opérant tu suite
- cholécystite aïgue
- pancréatite
- ictères obstuctifs
- récidives d’épisodes dlreux
- visites à l’urgence
cholécystite aiguë : cest quoi, cest qui ?
- 20% de pts avec lithiases
- le calcul reste bloqué dans le canal cystique et provoque une inflammation –> même présentation clinique que colique biliaire mais en plus long
- la vésicule se distend, la paroi s’épaissit et peu devenir érythémateuse (rouge)
- exsudat de liquide péri-vésiculaire
signes imp à l’e/p d’une cholécystite aiguë
- signe de Murphy + (respiration bloque etc. )
2. leucocytose/fièvre
quel exam est pas ben ben utile avec la vésicule biliaire ?
le TDM
dx et tx cholécystite aiguë
dx : écho, et si dx incertain; scintigraphie HIDA
tx: ATB + cholécystectomie ( précoce ou 6-8 semaines plus tard )
expliquer les accidents de migration calculeuse : c’est quoi, dx, tx
calcul se ramasse dans la voie biliaire
dx: même affaire que colique biliaire mais avec bilan hépatique PERTURBÉ (échographie)
2 options: cholédocholithiase ou angiocholite
présentation clinique d’une cholédocholithiase et non tx quand ?
présentation :
- dlr biliaire
- ictère
- angiocholite
- pancréatite
- rare : cirrhose biliaire 2e ou découvert fortuite
tx . TOUT LE MONDE MÊME SI ASX
Dx d’une cholédocholithiase
- écho
- cholangio-IRM si écho - mais on garde un doute
- cholangiographie op
tx d’un cholangite
je répète : tx MEME SI ASX
–> normalement tx par voie naturelle
- sphinctérotomie endoscopique exctraction de calcul par ERCP
angiocholite/cholangite : c’est quoi, sx
obstruction partielle ou complète avec une surinfection bactérienne des voies biliaires
sx : 1.TRIADE DE CHARCOT : fièvre, dlr hcd , ictère
2. bactérie = gram - ou anaérobes
dx et tx d’une cholangite ?
URGENCE DX pcq plus on attend, plus le risque de complication augmente
tx. 1. ATB large spectre
2. drainage du cholédoque par ERCP (on préfère ercp à drainage transhépatique)
3. quand condition stable : cholécystectomie
pancréatite aigüe causée par des lithiases, on tx comment ?
- on gère la pancréatite en premier
- cholécystectomie pour pas que ca réarrive
(les lithiases viennent de la vésicule pour aller obstruer le canal de wirsung)
complications possibles de la cholécystite ?
fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique
imp a savoir sur l’iléus biliaire
- peut juste arriver si un gros calcul arrive d’une fistule , ce qui va bloquer la lumière
- le plus souvent a/n de l’iléon
- dx: air dans les voie biliaires
qu’est ce qui est beaucoup associé à la cholangite sclérosante ? comment on dx? comment on tx ?
MII + bilan hépatique un peu affecté (cholestase)
IRM des voies biliaires
PAS D’ERCP PCQ RISQUE DE CHOLANGITE (sténose+colorant= infection)
pas de tx connu, mais on peut faire une transplantation hépatique si cirrhose ou cholangiocarcinome
nommer les 3 patho tumorales des voies biliaire
- cholangiocarcinome
- cancer de la vésicule
- poly et tumeurs bénignes
nommer les endroits où on peut trouver un cholangiocarcinome des voies biliaires
- intrahépatique
- hile hépatique (klatskin)
- extrahépatique
- ampoule de vater
manifestation LA plus générale du cholangiocarcinome, peut importe l’endroit de l’obstruction
ictère
70% des pts sont incurables au dx
nommer les 4 éléments dx pour un cholangiocarcinome
- hyperbilirubinémie conjuguée et aug PA
- Imagerie: echo ou IRM : on cherche une dilatation des voies biliaires en lien avec le lieu d’obstruction
- échoendoscopie : visualisation précise et biopsie
- PAS DE ERCP pour le dx pcq sténose + colorant = infection
possibilités de tx d’un cholangiocarcinome
- curatif : chx de Whipple –> complexe donc tough d’être admissible
2. palliatif : si extension aux ganglions et/ou structures vasculaires --> lever l'obstruction prothèse via ERCP drainage percutané trans-hép. chimio palliative (on gagne 3 mois ) drainage chx vrm rare
cancer de la vésicule : présentation, dx ,tx et pronostic
clinique : souvent asx jusqu’à ce qu’il soit vrm gros; ictère, dlr abdo, perte de poids
dx: imagerie , desfois fortuite
tx: chx si pas de métastases/envahissement vasculaire –> résection hépatique avec la vésicule biliaire et dissection ganglionnaire
pronostic: mauvais ; 5% à 5 ans si pas opéré
tumeur bénigne : on tx quand et comment
cholécystectomie si > 1cm
nature inflammatoire ou adénomateuse
vésicule porcelaine : c’est quoi ? on tx-tu ?
calcification des parois de la vésicule –> cholécystectomie pcq risques de néo
cholécystite aiguë alithiasique : c’est quoi
cholécystite pas causée par des lithiases , hypomotricité de la v.b. –> pts débilités, mortalité/morbidité haute
syndrome de Mirizzi : c’est quoi ?
c’est quand le canal hépatique commun est obstrué par une pression extrinsèque qui vient d’un calcul dans le canal cystique ou la poche de Hartmann
mesure normale du cholédoque
< 7mm
les kyste biliaires d’habitude c’est ?
asx
