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Patho des voies biliaires Flashcards

1
Q

Nommer les présentations cliniques des lithiases biliaires

A

( calculs asx)

  1. colique hépatique
  2. colécystite aiguë
  3. accident de migration claculeuse
  4. pencréatite
  5. illéus biliaire
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Q

nommer les 3 types de lithiases vésiculaires

A
  1. de cholestérol
  2. pigmentaire noir
  3. pigmentaire brun
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Q

fun facts calculs de cholestérol

A
  1. 70% de leur masse= cholestérol
  2. petits/moyens : microcristaux de cholestérol
    les plus gros: composition mixte; centre en micro-cristal + couche extérieur de sel de calcium
  3. 85% PAS radio-opaque
  4. associations cliniques métaboliques
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4
Q

nommer les deux éléments responsables de la formation de calculs de cholestérol + explications

A
  1. lithogénicité de la bile: Le cholestérol est soluble dans l’eau grâce à des acides biliaires et des phospholipides –> s’il y a sursaturation de cholestérol, il se précipite –> cristaux–> agglomérations–>calcul
  2. hypomotricité vésiculaire : réabsorption hydrique augmente la concentration de facteurs lithogéniques+ micro calculs sont moins bien évacués
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5
Q

qu’est ce qui peut causer une sursaturation du cholestérol ?

A
  1. hypersécrétion : âge pour les obèses et femmes
  2. hyposécrétion d’acides biliaires : maladies iléales ou hépatiques
  3. hyposécrétion de LÉCITHINE
  4. combinaison des 3
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6
Q

facteurs lithogéniques = ?

A

contriuent à la formation de calculs

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7
Q

nommer des facteurs qui augmentent le cholestérol biliaire

A
  1. âge
  2. sexe féminin
  3. obésité
  4. perte de poids
  5. grossesse
  6. oestrogène (contraceptifs)
  7. clofibrate
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8
Q

nommer des facteurs qui diminuent les acides biliaires

A
  1. âge
  2. perte de poids rapide
  3. grossesse
  4. oestrogène
  5. clofibrate

6 résection / maladie iléale

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9
Q

nommer les facteurs qui diminuent la motricité de la vésicule biliaire

A
  1. oestrogènes
  2. jeûne
  3. nutrition parentérale
  4. octérotide/somatostatine
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10
Q

important à savoir sur les calculs pigmentaires noirs

A
  1. bilirubine polymérisée+ sels de calcium
  2. hyperconcentration de conjugués de bilirubine dans la bile
  3. fréquent : asie, pt avec HÉMOLYSE , pt avec CIRRHOSE
  4. 50% radio opaque
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11
Q

Imp à savoir sur le calcul pigmentaire brun

A
  1. pigment+ sel de calcium+ glycoprotéine
    - -> formation implique bactérie et mucus
  2. se former a/n des voies biliaires (cholédoque) –> obstruction/infection souvent associées
  3. JAMAIS RADIO-OPAQUE
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12
Q

FDR lithiase vésicale

A
  1. FFFF (femme, forty, fatty, fertile)
  2. hérédité
  3. perte de poids rapide/chx bariatrique
  4. hypertriglycirinémie
  5. rôle diète pas vrm connu
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13
Q

on découvre des calculs vésicaux chez un pt avec des sx abdominaux -> ca indique quoi ?

A

les sx sont pas attribuables à l’origine biliaire et ce sont des calculs asx

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14
Q

calculs asx : on tx quand ?

A
  1. vésicule porcelaine
  2. si calcul > 30mm
  3. polype >10m m + calcul
  4. on suspecte de la malignité
  5. calculs vésiculaires associés à des calculs cholédociens
  6. “en passant”
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15
Q

colique hépatique: c’est quoi ? sx?

A

quand le calcul se retrouve transitoirement au niveau du canal cystite

sx= dlr hypocondre d + irradiation au dos + POST-PRANDIAL + NOCTURNE mais se résolve en 4-6h

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16
Q

DX D’UNE COLIQUE HÉPATIQUE ? (imp)

tx?

A
  1. échographie (> 95% sensible)
  2. le bilan sanguin est NORMAL

(TDM d’impliqué ?!) slide 23

tx= cholécystectomie laparoscopique le plus souvent, mais ouverte si complication pendant la chx, laparo impossible ou tumeur suspectée

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17
Q

nommer les complications possibles de la cholécystectomie

A

–> RARES

  1. traumatisme de la voie biliaire
  2. fuites biliaires
  3. péritonites et abcès (risque infectieux)
  4. hémorragie post-op
  5. décès péri-op
  6. LE PLUS SOUVENT: diarrhée post-op
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18
Q

complications de la colique biliaires qu’on veut éviter en opérant tu suite

A
  1. cholécystite aïgue
  2. pancréatite
  3. ictères obstuctifs
  4. récidives d’épisodes dlreux
  5. visites à l’urgence
19
Q

cholécystite aiguë : cest quoi, cest qui ?

A
  1. 20% de pts avec lithiases
  2. le calcul reste bloqué dans le canal cystique et provoque une inflammation –> même présentation clinique que colique biliaire mais en plus long
  3. la vésicule se distend, la paroi s’épaissit et peu devenir érythémateuse (rouge)
  4. exsudat de liquide péri-vésiculaire
20
Q

signes imp à l’e/p d’une cholécystite aiguë

A
  1. signe de Murphy + (respiration bloque etc. )

2. leucocytose/fièvre

21
Q

quel exam est pas ben ben utile avec la vésicule biliaire ?

A

le TDM

22
Q

dx et tx cholécystite aiguë

A

dx : écho, et si dx incertain; scintigraphie HIDA

tx: ATB + cholécystectomie ( précoce ou 6-8 semaines plus tard )

23
Q

expliquer les accidents de migration calculeuse : c’est quoi, dx, tx

A

calcul se ramasse dans la voie biliaire

dx: même affaire que colique biliaire mais avec bilan hépatique PERTURBÉ (échographie)

2 options: cholédocholithiase ou angiocholite

24
Q

présentation clinique d’une cholédocholithiase et non tx quand ?

A

présentation :

  1. dlr biliaire
  2. ictère
  3. angiocholite
  4. pancréatite
  5. rare : cirrhose biliaire 2e ou découvert fortuite

tx . TOUT LE MONDE MÊME SI ASX

25
Q

Dx d’une cholédocholithiase

A
  1. écho
  2. cholangio-IRM si écho - mais on garde un doute
  3. cholangiographie op
26
Q

tx d’un cholangite

A

je répète : tx MEME SI ASX
–> normalement tx par voie naturelle

  1. sphinctérotomie endoscopique exctraction de calcul par ERCP
27
Q

angiocholite/cholangite : c’est quoi, sx

A

obstruction partielle ou complète avec une surinfection bactérienne des voies biliaires

sx : 1.TRIADE DE CHARCOT : fièvre, dlr hcd , ictère
2. bactérie = gram - ou anaérobes

28
Q

dx et tx d’une cholangite ?

A

URGENCE DX pcq plus on attend, plus le risque de complication augmente

tx. 1. ATB large spectre
2. drainage du cholédoque par ERCP (on préfère ercp à drainage transhépatique)
3. quand condition stable : cholécystectomie

29
Q

pancréatite aigüe causée par des lithiases, on tx comment ?

A
  1. on gère la pancréatite en premier
  2. cholécystectomie pour pas que ca réarrive

(les lithiases viennent de la vésicule pour aller obstruer le canal de wirsung)

30
Q

complications possibles de la cholécystite ?

A

fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique

31
Q

imp a savoir sur l’iléus biliaire

A
  1. peut juste arriver si un gros calcul arrive d’une fistule , ce qui va bloquer la lumière
  2. le plus souvent a/n de l’iléon
  3. dx: air dans les voie biliaires
32
Q

qu’est ce qui est beaucoup associé à la cholangite sclérosante ? comment on dx? comment on tx ?

A

MII + bilan hépatique un peu affecté (cholestase)

IRM des voies biliaires
PAS D’ERCP PCQ RISQUE DE CHOLANGITE (sténose+colorant= infection)

pas de tx connu, mais on peut faire une transplantation hépatique si cirrhose ou cholangiocarcinome

33
Q

nommer les 3 patho tumorales des voies biliaire

A
  1. cholangiocarcinome
  2. cancer de la vésicule
  3. poly et tumeurs bénignes
34
Q

nommer les endroits où on peut trouver un cholangiocarcinome des voies biliaires

A
  1. intrahépatique
  2. hile hépatique (klatskin)
  3. extrahépatique
  4. ampoule de vater
35
Q

manifestation LA plus générale du cholangiocarcinome, peut importe l’endroit de l’obstruction

A

ictère

70% des pts sont incurables au dx

36
Q

nommer les 4 éléments dx pour un cholangiocarcinome

A
  1. hyperbilirubinémie conjuguée et aug PA
  2. Imagerie: echo ou IRM : on cherche une dilatation des voies biliaires en lien avec le lieu d’obstruction
  3. échoendoscopie : visualisation précise et biopsie
  4. PAS DE ERCP pour le dx pcq sténose + colorant = infection
37
Q

possibilités de tx d’un cholangiocarcinome

A
  1. curatif : chx de Whipple –> complexe donc tough d’être admissible
2. palliatif : si extension aux ganglions et/ou structures vasculaires --> lever l'obstruction 
prothèse via ERCP
drainage percutané trans-hép. 
chimio palliative (on gagne 3 mois ) 
drainage chx vrm rare
38
Q

cancer de la vésicule : présentation, dx ,tx et pronostic

A

clinique : souvent asx jusqu’à ce qu’il soit vrm gros; ictère, dlr abdo, perte de poids

dx: imagerie , desfois fortuite
tx: chx si pas de métastases/envahissement vasculaire –> résection hépatique avec la vésicule biliaire et dissection ganglionnaire
pronostic: mauvais ; 5% à 5 ans si pas opéré

39
Q

tumeur bénigne : on tx quand et comment

A

cholécystectomie si > 1cm

nature inflammatoire ou adénomateuse

40
Q

vésicule porcelaine : c’est quoi ? on tx-tu ?

A

calcification des parois de la vésicule –> cholécystectomie pcq risques de néo

41
Q

cholécystite aiguë alithiasique : c’est quoi

A

cholécystite pas causée par des lithiases , hypomotricité de la v.b. –> pts débilités, mortalité/morbidité haute

42
Q

syndrome de Mirizzi : c’est quoi ?

A

c’est quand le canal hépatique commun est obstrué par une pression extrinsèque qui vient d’un calcul dans le canal cystique ou la poche de Hartmann

43
Q

mesure normale du cholédoque

A

< 7mm

44
Q

les kyste biliaires d’habitude c’est ?

A

asx

Gastro 🍍🍍🍍 (10 decks)

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