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Gastro 🍍🍍🍍 > Cirrhose > Flashcards

Cirrhose Flashcards

1
Q

caractéristiques macro d’un foie cirrhotique

A
  1. nodules de régénération
  2. consistance plus dure
  3. pas d’espace porte
  4. dur
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Q

caractéristiques histologiques d’un foie cirrhotique

A
  1. perte de l’architecture normale pcq fibrose et nodules de rég.
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3
Q

composantes d’un nodule de rég

A

travées hépatocytaires doubles mais pas d’espace porte normal pcq fibrose

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4
Q

si nodules > 3mm , on pense à quoi comme cause ?

A

macronodules: cirrhoses post nécrotiques ; virus B, C

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5
Q

si nodules < 3mm, on pense à quoi comme cause ?

A

micronodules: cirrhose alcoolique

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6
Q

lésions possibles du foie, dépendament de l’étiologie

A
  1. infiltrat inflam. portal
  2. nécrose parenchymateuse
  3. congestion centrolobulaire
  4. dépot de bile , fer, cuivre, globules d’aat
  5. granulomes
  6. lésion des canaux biliaires (PA, GGT)
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7
Q

test dx de référence pour une cirrhose ?

A

biopsie , mais avant de se rendre là, il y a les méthodes non invasives de détection de fibrose (fibrotest et fibroscan)

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8
Q

nommer les causes les plus fréquentes et qu’est ce qui est pas une cause de cirrhose ?

A
  1. ROH chronique
  2. hépatites B et C
  3. NASH

PAS UNE CAUSE : hépatite A

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9
Q

nommer les 6 manifestations imp de cirrhose

A
  1. cirrhose non-compliquée / asx
  2. HTP (hypertension portale)
  3. ascite
  4. Syndrome hépato-rénal
  5. encéphalopathie hépatique
  6. carcinome hépatocellulaire
  7. hépatomégalie
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10
Q

nommer les stigmates d’hépatopathie chronique

A
  1. angiomes stellaires
  2. érythème palmaire
  3. ongles blancs de terry
  4. circulation veineuse abdo (des genre de bosses)
  5. ictère
  6. dépilation
  7. hippocratisme digital
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11
Q

définition + nommer les stigmates d’HTP

A

Déf : pression a/n v.porte à plus de 5mmHg > pression a/n v.cave inférieure –> obstruction du passage du sang dans le foie ( v.porte–> foie–> v.sus-hépatique–>v.cave)

la fibrose fait obstacle

  1. circulation collatérale (ex.varices oesophagiennes)
  2. splénomégalie
  3. ascite
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12
Q

biologie de la cirrhose

A
  1. tests hépatiques
    - aug. des transaminases (ALT, ALP)
    - aug. de PA
  2. tests de fonction hépatiques
    - dim de l’albuminémie
    - INR modulé
    - aug bilirubine sérique
  3. FSC (formule sanguine complète)
    - thrombopénie (dim des plaquettes sanguines)
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13
Q

qu’est ce qu’on peut voir à l’endoscopie ?

A
  1. varices oesophagiennes –> diamètre aug. avec le temps
  2. varices gastriques
  3. aspect en watermelon
  4. aspect diffu
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14
Q

pronostic de la cirrhose

A
  1. dépend de la cause

2. suivi régulier pour éviter les complications aide bcp

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15
Q

on va à quelle veine pour mesurer la pression portale par voie veineuse ?

A

jugulaire pour v. sus-hépatique et fémorale pour v. cave ?

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16
Q

plus gros risque associé à l’HTP ?

A

rupture varicielle –> hémorragie –>mortalité imp

dépistage systématique pcq bon tx pour prévenir

17
Q

comment on gère les varices ?

A
  1. avant la rupture : prophylaxie (b-bloqueurs et ligature)
  2. si rupture: tx pharmaco, endo, tips , blackmoore
  3. pour prévenir récidives: prophylaxie 2nd (mm chose que étape 1, mais on peut faire une greffe hépatique aussi)
18
Q

qu’est ce qui cause l’ascite en cirrhose ?

A

HTO et hypoalbuminémie

19
Q

imp savoir sur l’ascite :

A
  1. associée à; hernie omb/ing, OMI
  2. dx: ponction –> liquide pauvre en albumine (différence d’au moins 11g/L avec le sang) et en g.b (<250, si >500 ou neurophiles >250–> infection )
20
Q

imp savoir sur la péritonite bactérienne spontanée

A
  1. favorisée par la vasodilatation splanchnique et l’augmentation de la perméabilité de la barrière digestive
  2. tx prophylactique obligatoire apres 1er épisode 9À LAQUINOLONE)
  3. tx rapide : ATB
21
Q

tx de base de l’ascite ? tx si l’ascite est réfractaire ?

A

tx de base:
1. diète hyposodée ( et restriction hydrique SI hyponatrémie sévère associée)

  1. diurétiques (furosémides et spironolactones)
  2. imp que la perte de poids soi max 1kg/ jour

si réfractaire :

  1. ponctions évacuatrices
  2. TIPS
  3. greffe
22
Q

TIPS ?

A

shunt intra-hépatique par voie transjugulaire (entre v porte et v sus-hépatique)

23
Q

sx du SHR

A
  1. aug. créatinine
  2. dim sodium urinaire
  3. aug osmolalité urinaire
  4. PAS de maladie rénale organique
  5. PAS d’hypovolémie
24
Q

physiopatho et tx du SHR

A
  1. insuf hépatique et HTP causent l’ élément déclencheur = vasodilatation splanchnique, donc plus de sang dans le réseau splanchnique, mais ca veut dire qu’il y en a moins ailleurs, donc le corps perçoit une hypovolémie
  2. en situation d’hypovolémie, le rein active le SRAA et les catécholamines pour vasoconstricter
  3. vasoconstriction des artères rénales pour une rétention hydrosodée- et ascite-> SHR

tx ; TIPS, vasoconstricteurs, albumine , greffe

25
Q

imp à savoir sur l’encéphalopathie hépatique

A
  1. facteur imp= ammoniac
  2. NH3 est supposé passer direct du colon au foie pour être transformé en urée, donc pas supposé avoir d’ammoniac dans la circulation systémique
  3. si insuf. hépatique ou circulation collatérale –> le NH3 a accès au cerveau et ca chie
  4. pronostic lié au degré d’insuf hépatique (chilld pugh et MELD)
26
Q

tx de l’EH

A
  1. on tx le facteur déclenchant
  2. on essaie de diminuer les neurotoxines :
    a. lactulose : acidifie les selles/ transforme le NH3 en NH4 pas absorbable)
    b. ATM métronidazole et rifaximine (pour éliminer la flore colique anaérob qui contribue à l’ammoniogenèse)
    c. benzoate de Na ou K (élimine le NH3 dans les urines)
    d. on recommande PAS un diète pauvre en protéines
27
Q

nommer les facteurs impliqués dans le score de Child-Pugh

A
  1. bilirubine totale
  2. albumine sérique
  3. INR (si aug= pas bon)
  4. Ascite
  5. encéphalopathie
28
Q

score de MED utilise quoi

A
  1. bilirubine
  2. créatinine
  3. INR
29
Q

nommer les 3 indications d’une transplantation hépatique

A
  1. maladie chronique du foie, cirrhose décompensée dans 70% des cas ( ROH ou hépatite C)
  2. Insuf hépatique fulminante sur foie sain
  3. carcinome hépatocell PAS métastasique
30
Q

quel tx est imp faire aprèsune greffe ?

A

immunosuppression pour éviter le rejet, mais pas trop pour risques d’infection et cancer

Gastro 🍍🍍🍍 (10 decks)

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