Cancer hépatique

Question 1

nommer les 2 cancers primaires du foie

Answer 1

hépatocarcinome et cholangiocarcinome

Question 2

fun facts hépatocarcinome

Answer 2

1. FDR; cirrhose , hépatite B , hépatite C, ROH chronique, NASH, homme, Db , obésité
2. sx dépendent de la grosseur

Question 3

hépatocarcinome : on dépiste qui ??? c’est quoi le dépistage ???

Answer 3

1. pt cirrhotique
2. H + asiatique + >40ans + hép.B chronique
3. F + asiatique + >50ans + hép. B chronique
4. hép B + ATCD fam d’hépatome
5. hép B + race noir

dépistage = une écho tous les 6 mois + marqueur alpha-foetoprotéine mais pas spécifique donc +/- bon

Question 4

dx hépatocarcinome

Answer 4

NON INVASIF : TDM et MRI

biopsie juste si nécessaire (pas besoin de confirmation histo) pcq on veut diminuer les chances de dissémination iatrogènes en vue d’une greffe

Question 5

tx hépatocarcinome

Answer 5

si cirrhose associé : greffe , surtout si nodule unique < 5cm ou 3 nodules > 3cm

résection si : 1 nodule cancéreux unique sans HTP
(radiofréquence est possible si nodule <3cm)

palliatif : chimio-embolisation intra-artérielle + chimio

Question 6

fun facts cholangiocarcinome intra-hépatique

Answer 6

1. cancer développé à partir de l’épithélium des voies biliaires intra-hépatiques
2. sx peu spécifiques( dlr, asthénie, ictère, symptomes B) donc on le trouve souvent vrm tard
3. marqueur tumoral CA 19-9 mais pas spécifique pcq aug. en en néo pancréatique, gastrique, colorectal et ininterprétable si cholestase
4. age moyen = 70 ans
5. FDR
   - infection chronique parasitaire
   - csp (cholangite sclérosante primitive)
   - maladies polykystiques hépatiques
   - calculs biliaires intra-hépatiques

Question 7

éléments dx imp

Answer 7

1. hyperbilirubinémie
2. aug PA et GGT
3. écho et/ ou IRM : dilatation des voies biliaires avec le lieu d’obstruction tumoral observable
4. biopsie pour voir si néo 1er u 2nd si on en a besoin seulement (PAS POUR LE DX)
5. PAS D’ERCP

Question 8

tx cholangiocarcinome intra-hépatique

Answer 8

1. curatif; résection hépatique
2. palliatif: chimio systémique
3. si obstruction biliaire associée –> drainage

Question 9

métastases hépatiques= ?

Answer 9

1. manifestation de l’essaimage VASCULAIRE d’un néo

2. pronostic mauvais

Question 10

nommer les néo qui peuvent donner des métastases hépatiques le plus

Answer 10

1. adénocarcinome des organes digestifs drainés par la v.porte (colon, panc., estomac)
2. néo pulm
3. néo mammaire
4. mélanomes
5. néo neuro-endocrine

Question 11

dx meta hépatiques

Answer 11

TDM ou MRI

biopsie SI NÉCESSAIRE

Question 12

tx meta hépatiques

Answer 12

PAS DE GREFFE

chimio et résection de la tumeur 1re peuvent aider

Question 13

nommer les 3 types de tumeurs bénignes qu’on peut retrouver dans le foie

Answer 13

1. angiome
2. adénome (hyperproduction de stéroïdes anabolisants et d’androgènes)
3. hyperplasie nodulaire focale

Question 14

Angiome :

1. fun fact
2. sx
3. dx
4. tx

Answer 14

1. • tumeur hépatique la+ fréquente
   • si >5cm–> géant
   • souvent multiple, 3F:H
2. asx sauf si rupture(hémopéritoine) ou thrombose aiguë (fièvre, cytolyse, dlr)
3. écho fortuite –> lésions rondes hyperéchogènes (blanches) bien circonscrites
   si non typique : écho de contraste ; TDM; MRI ou scintigraphie
4. pas de tx sauf si > 5cm pcq risque de rupture
   pas de suivi pcq stable, pas d’évolution

Question 15

Adénome :

1. fun fact
2. sx
3. dx
4. tx

Answer 15

1. • rare
   • peut aller jusqu’à > 20cm
   • femmes 20-40 ans
   • FDR= contraceptif oral , grossesse
   • complication en adénocarcinome si mutation HNF 1-alpha
2. asx si petit , si gros: hémorragie/nécrose intra-tumorale, ruture=hémopéritoine
3. complexe: écho, TDM IRM scintigraphie exceptionnel, PAS DE BIOPSIE PCQ RISQUE HÉMORRAGIQUE

patho : travéses épaisses & regulières d’hépatocytes normaux + glycogène et stéatose des fois + pas d’espce porte+ pas de cellules de Kupffer , apport vasc vient de l’a. hépatique et PAS DE CAPSULE FIBREUSE

4. oestrogène-dépendant donc on enlève la pillule et stéroïdes anabolisants

exérèse si : F veut des enfants, pt sx, >5cm , hommes

Question 16

Hyperplasie nodulaire focale

1. fun fact
2. sx
3. dx
4. tx

Answer 16

1. • rare
   • 8F:H (20-50 ans)
   • pas de lien avec contraceptif oral
2. asx
3. echo, puis confirmer avec écho doppler, TDM ou IRM : cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue , avec vaisseaux a. mais sans v.porte et canal biliaire)
4. non évolutive : pas de suivi et pas de tx

Question 17

comment différencier HNF de l’adénome

Answer 17

scintigraphie hépatique au technétium

Question 18

nommer les types de kystes hépatiques possibles et leurs caractéristiques imp

Answer 18

1. congénitaux : présent à la naissance, fréquents, asx, sans danger, <5cm, seul ou pas bcp
2. hérédiatires: MPKF(foie) associé à MPKR, tailles variables (jusqu’à >10cm) , multiples , asx mais peuvent gêner par leur taille
3. hydratiques : atrapé d’un chien domestique , parasite ECHINOCOCCUS (moutons / bovins) , tx chx

Question 19

imp à savoir sur abcès pyogénique

Answer 19

1. résulte d’une bactérie concomitante à une infection intra-abdo
2. cause classique = appendicite
3. tx = drainage et tx la cause

Question 20

imp à savoir sur abcès amibien

Answer 20

1. rare en occident
2. dlr HCD et fièvre
3. tx= ATB

Question 21

imp à savoir sur le granulome:

Answer 21

3 sortes de causes :

1. infections
2. produits toxiques/ rx
3. certaines patho